Particularités sujet agé Flashcards
Vieillissement
- Concept du 1+2+3 du Pr Bouchon :
outil éval 3 dimensions vieillissement : poly pathologie, polymédication, fragilité - vieillissement = physiologique (mais certaines parties considérées comme pathologie)
=> maladies chroniques aug risque décompensation - comorbidité = coexistence pathologies => courant chez > 65 ans (2.6 maladies en moy)
=> altération Q vie + aug mortalité - Signes d’appel des maladies aiguës :
Peu spécifiques + symptômes peuvent etre discret => trompeurs ++ (décompensation cardiaque => P juste fatigué)
Concept de fragilité
= capacités compensation réduites => risque +++ décompensation si patho aiguë
SIGNES :
- troubles cognitifs / dépression
- chutes (>1/an) / troubles équilibre
- isolement social
- troubles continence
- dénutrition
=> CRITÈRES DE FIED :
Fragile si 3/5
- perte poids (> 4.5kg / 5% P en 1 an
- épuisement
- marche ralenti
- faiblesse musculaire (mesure préhension)
- sédentarité
SARCOPÉNIE :
=> FDR fragilité
= dim masse musculaire => perte force + mobilité
Mesuré : absorbimétrie biphotonique DXA + fonctionnel
Prise en charge personne âgée
PRINCIPES :
- priorité à la patho aiguë
- respect préférences du patient => personnaliser ++
=> évaluer autonomie AVQ (ADL / IADL)
EXAM COMPL :
- non invasif ++
- pas exclure exam à cause age
PEC => multidisciplinaire +++
Syndromes gériatriques
= condition multifactorielle résultant de altération systèmes physiologiques qui rend patient vulnérable
=> parfois TT du facteur déclenchant suffis (pas de TT de fond)
5 SYNDROMES GÉRIATRIQUES :
- chute : 1ere cause perte autonomie
- démence / troubles cognitifs : impact ++ PEC
- syndrome confusionnel : fréquent si infection / changement environnement
- incontinence : cause = altération multifactorielle
- dénutrition : aug risque complications + dépendance
ÉVALUATION GÉRIATRIQUE STANDARDISÉE (EGS)
=> approche globale du patient
- médicale : comorbidité, TT
- fonctionnelle : autonomie (ADL), risque chute
- cognitive : tests mnésiques
- sociale : soutien familial, accès soins, aides
PEC dénutrition
DIAGNOSTIC :
- dénutrition modérée :
IMC 20-22
Perte poids 5-10% 1 mois / 10-15% 6 mois
Albuminémie (=déficit prot dans sang) > 30g/L
- dénutrition sévère :
1MC < 20
Perte poids > 10% 1 mois / > 15% 6 mois
Albuminémie < 30g/L
ÉVALUATION :
- choisit course ?
- revenus ?
- prépare repas ?
- cb repas / J ?
- repas seuls ?
- plaisir de manger ?
PEC :
- encourager alimentation
- AP => lutte sarcopénie
- bonne hygiene dentaire
- si trouble déglutition => texture adaptée ++ (gélifié)
PEC démences
Problème de santé croissant
DIAGNOSTIC :
- IRM cérébrale systématique
- atrophie hippocampe
- déclin fonctionnel
ÉVALUATION :
- ADL : autonomie
- IADL : capacités cognitives avc échelle de Lawton
- impact sur l’aidant : échelle de Zarit : épuisement de l’aidant
- patient avc difficultés expression : Algo+
Principes PEC personnes âgées
- démarche préventive ++ : intervenir avant complications
- hydratation : perfusion si nécessaire
- nutrition : régimes hyper caloriques + hyperprotéiques
- prévention fausses routes : orthophonie, eau gélifiée, surveillance
- prévention complications décubitus : changements réguliers des points d’appuis, AP adaptées
- kinésithérapie : évaluation
- soutien aux aidants : discussions, psychologue
- anticipation de devenir du patient : niveau d’intervention à prévoir
Particularités des infection personnes âgées
+ fréquentes = urinaires + pulmonaires
INFECTION URINAIRE :
- facteurs favorisants :
Med => dysuries
Hypertrophie prostatique => stase bactérienne
PEC : que si symptomatique
INFECTIONS RESPIRATOIRES :
- 50x +fréquent que jeune
- 1ere cause décès origine infectieuse
Particularités cardiologiques
- remplissage des ventricule + lent => ralentit efficacité
=> insuffisance cardiaque à fonction conservée :
- géria = 70% insuffisants cardiaques
- peut se manifester par formes frustres (asthénie etc)
=> HTA : mm seuil que jeune
=> hypotension orthostatique : recherche systématique => chutes + perte autonomie
Pathologies neurologiques fréquentes
AVC :
- 50% AVC après 70ans
- TT : tromboniste, thrombectomie
ÉPILEPSIE :
- 3eme cause maladie neuro en géria
- Causes :
Troubles cognitifs
AVC
Tumeurs cérébrales
Trauma crânien
- signes atypiques :
Focaux : perte de conscience, hallucinations, paresthésies
- taux de rémission > aux jeunes car causes souvent curables
SYNDROMES PARKINSONIENS :
- formes atténués (légère bradykinésie, rigidité roue dentée)
- correspondent pas toujours au véritable syndrome
Particularités endocrinologiques
HYPERTHYROÏDIE :
- moins fréquente mais + grave
- symptômes : troubles du rhytme, sueur, perte de poids, ralentissement psychomoteur
- insidieuse
- peu entraîner fibrillation auriculaire
HYPOTHYROIDIE :
- TSH aug physiologiquement avc age
- peut provoquer syndrome pseudo-démentiel
DIABÈTE TYPE 2 :
- peut se révélé par coma hyperosmolaire
- associé à déshydratation sévère
- peut nécessiter insuline
Particularités gastro-entérologiques
- premiere cause de confusion => rechercher rétention urinaire / fécalome
CONSTIPATION :
- + alité = + constipé
- causes : iatrogénie / patho digestives
FÉCALOME :
- obstruction partie haute canal anal
- complications : syndrome occlusif, incontinence urinaire, perforation colique
- TT : lavement, évacuation digitale, laxatifs
SYNDROMES D’OGILVIE :
- douleurs abdominales, constipation, fausses diarrhées, abdomen pléthorique + distendu, nausées / vomissements
Risques immobilisation
- déconditionnement à l’effort
- hypotension orthostatique
- diminution tonus muscles respi
- dépression
- constipation / dénutrition
- infections urinaires
- escarres, amyotrophie, raideurs
Prévention :
- verticlisation précoce
- tenue au fauteuil
- marche si possible
Déshydratation sujet agé
DÉSHYDRATATION EXTRACELLULAIRE :
- perte d’eau + sel proportionnelle
- symptômes : aplatissement orbites, pli cutané > mais souvent mauvais signe
- TT : sérum physio
DÉSHYDRATATION INTRACELLULAIRE :
- perte eau > perte sel
- symptômes : sécheresse muqueuses, troubles neuro psychiques
- TT : apport exclusif eau
