Nutrition

Question 1

Besoins nutritionnels journaliers

Answer 1

• vieillissement => dim masse maigre / aug masse grasse, altération appétit => risque dénutrition / obésité

RNP :
= Référence Nutritionnelle pour Population = apport quotidien pour etre en bonne santé

• NRG : 30kcal/kg/J
• Protides : 1-1.2g/kg/j (plus que jeunes)
• glucides : 50% AET
• lipides : 40% AET
• eau : 40mL/kg/J (souvent diminution consommation hydrique car diminution sensation soif)
• fibres : 30g/J (constipés car pas assez fibres)

! Personnes âgées développent souvent résistance à l’insuline

MICRONUTRIMENTS :
- Vitamine D : besoin aug (800-1000 UI/J) => carences ++ => supplémenter >65ans
- Vitamine B9, B12, C : carences car alimentation insuffisante
- Calcium : supp si <500mg/J
- Fer : si carence => recherche saignements occultes (peut etre cancer)
- Phosphore : ok
- Magnésium : attention aux pertes (malade, alcoolique, diabétique)

Question 2

Dénutrition

Answer 2

=> Cause majeur : vulnérabilité, fragilité, dépendance iatrogène

• Prévalence : hospitalisation (30-40%) / institution (15-40%) / domicile (4-10%)
• Facteurs risques (3P) :
  Polypathologie
  Polymédication
  Problèmes neuro cognitifs
• Amaigrissement PA = pas normal !! => peser chaque séance
• Évaluation :
  Autonomie : Pb mastication ?, qui fait repas ?, courses ?, aidant ?
  Quand : pdt hospi, av retour dom, après décubitus prolongé

Question 3

Nouvelle définition dénutrition HAS

Answer 3

Pour chacun des items 1 seul critère suffit

• critères phénotypiques :
  Perte poids > 5% / 1mois OU 10% / 6 mois
  IMC < 22kg/m2
  Sarcopénie
• critères étiologiques :
  Dim prise alimentaire >50% /1sem
  Absorption réduite
  Pathologie aiguë / chronique (FDR) => risque catabolisme musculaire +++

=> dénutrition modérée / sévère

• modérée :
  Perte poids 5-10% /1mois ou 10-15% /+6mois
  Albuminémie >30g/L
• sévère :
  IMC <20kg/m2
  Perte poids >10% /1mois OU >15% /+6mois
  Albuminémie <30g/L
• Transthyrétine = pré-Albumine peut etre doser pour évaluer courte période

Question 4

Facteurs de risque dénutrition

Answer 4

• troubles neuro cognitifs
• dépendance
• dépression
• cancer
• patho stade sévère
• patho inflammatoires / infectieuses chroniques
• med => peut couper appétit
• Pb bucco-dentaire

=> PAS DE RÉGÎMES EN GÉRIATRIE
Sauf si important++
Car mangent déjà trop peu

Question 5

Conséquences dénutrition

Answer 5

• morbi-mortalité : aug complications hospi + temps hospi + risque institutionnalisation
• sarcopénie : dim masse + force + fonction muscu => risques de chute
• Escarres : lié à hypercatabolisme
• déshydratation
• immunodépression : lymphopénie, => aug infections
• déficits micronutriments

DÉPISTAGE SARCOPÉNIE :

Si vitesse de marche <0.8m/s
-> mesure masse musculaire
=> sarcopénie

Si vitesse de marche >0.8m/s
-> mesure force préhension
-> si basse
-> mesure masse musculaire
=> sarcopénie

Question 6

PEC

Answer 6

1) conseils nutritionnels
2) si échec : CNO (compléments oraux)
3) si échec : nutrition entérale (invasif => utilise gastro/jujeno-stomie)

Question 7

Évaluation de l’état nutritionnel

Answer 7

=> voir schéma page 7 du cours

Question 8

Syndrome de ré nutrition inapproprié

Answer 8

= ré nourrir trop rapidement => manque de tolérance de l’organisme

! Peut etre mortel

=> etre progressif + recharger en électrolytes en parallèle

Question 9

Obésité sujet agé

Answer 9

= IMC >30kg/m2

• prévalence = 10%
• risques dépendance ++ (car difficile de se déplacer)
  ! Patient obèse peut aussi etre dénutri ou sarcopénique
• diabétique :
  HbA1c adaptée aux comorbidités
  Pas de régime restrictif
  AP
  ! Attention hypoglycémie
• PEC : stabilité pondérale + AP