Soins palliatifs Flashcards
en quoi consiste le soins de bouche
4fois/jour minimum
-retirer dentier nuit
-halitose: utiliser rince bouche non avec NS (1/2 rince Bouchet et 1/2 NS)
-pour depot, utliser NaCL avec peroxyde (25% peroxyde et 75% NaCL)
candidose: antifongique
Comment évaluer la douleur pour un soins pal
consciente: utilise échelle de douleur (0-10 et PQRSTU) ou le PACSLAC si déficit cognitif
inconscient ou semi: PACSLAC, expression facial (sourcils froncé/visage crispé), mouvement du corps (raideur/poings serré), comportement (agitation/anxiété), autre (valeur du visage/transpiration excessive/gemissement)
autre signe physique comme respiration > 28/min
Quoi dire sur la morphine par rapport au mythe
-donnée pour dlr et induit pas de risque de dépendance
-morphine provoque pas la mort (dose sont en fonction de la dlr)
-maladie qui cause la mort
-effets secondaire morphine peuvent être soulagé (somnolence:reajuster), hallucination (changer molécule), No/Vo ( disparaît c le temps et antiémétique), constipation (laxatif), myoclonie (changer molécule ou donner relaxant muscu), dépression respi (n’arrive pas)
Qu’est ce qui est bénéfique à la dénutrition/deshydratation ?
sensation faim/soif pas dlr
-deshydratation est bénéfique car limite inconfort
diminue perception dlr car effet antalgique, diminue sécrétion bronchique, toux, congestion,oedème,ascite,secretion gastro-intestinal, diminue mobilisation nécessaire pour besoin uriner
Donc pas utile de donner un soluté, prolonge l’agonie
Quels sont les causes et l’évaluation dans la dyspnée sans détresse
cause: cancer, problème pulmonaire, profession pathologie, ascite, anémie/hypoxémie, sécrétion endobronchique/oropharyngées
evaluation: échelle victoria
0: pas embarras
1: entend à moins de 30 cm
2: entend au pied du lit
3: entend à la porte de la chambre
Quels sont le tx non pharmaco et tx pharmaco dans la dyspnée sans détresse
Non-pharmaco: monter tête du lit, assure présence calme, administrer O2, ouvrir fenêtre, mettre humidificateur
pharmaco: 1er (morphine), 2e ligne (anxiolytique), 3e ligne bronchodilatateur
pour embarras respi: scopolamine ou robinul
comment reconnaitre une détresse respiratoire ?
critère 1: état de panique
présence au moins un signe suggestifs état de panique: terreur, agitation, anxiété intense
critère 2: une des 3 manifestation clinique
1: detresse respit majeur: diff. respi intolérable et constante, tachypnée, tirage, embarras bronchique
2: dlr intolérable
3: HÉMORRAGIE MASSIVE
Quel est le protocole de la détresse respiratoire?
3 molécules: midazolam (effets sedatatif, anxiolytique, amnistiant et myorelaxant), scopolamine ( sudation, amnésie rétrograde, diminue production sécrétion bronchique), opioide
midazolam en premier et les 2 autres ensemble, priorise voie IV ou SC direct (thorax ou abdomen)
parfois un peut refaire après 20 min si pas efficace
décès n’est pas causé par protocole mais par une conséquence des complications respi
Quels sont les signes de fin de vie ou de mort imminente?
-système cardio: pouls faible, irrégulier, rapide et difficilement perceptible, diminution PA
-systeme tegu: refroidissement extrémités et marbrure, peau moite et froid, cyanose, apparence cireuse ou teinte grisâtre
-élimination: oligurie, perte maitrise sphincter
-diminution etat de conscience: (diminution rein donc accumulation toxine donc altération conscience donc coma donc de ces paisible
-regain energie/agitation pré-mortem
-respiration Cheyne-stokes (apnée entrecoupées respiration rapide), superficielle, irrégulière,rapide ou lente, tirage
-systeme musculosquelettique: affaissement mâchoire, yeux mi-ouvert et regarde vitreux, diminution reflex cornéen
Qu’est ce qu’on regarde dans le tête au pied ?
visage: crispé ou non, cyanose, teinte grisâtre ou cireux, yeux entrouverts, regard fixe, mâchoire pendante
respiration (1min) tirage, apnées, cheyne-stokes
urine (diminution puis arrêt, de plus en plus concentré, sécrétion bronchique audible pas steto (échelle victoria)
Pouls (radial seulement)
Température (hyperthermie)
Extrémités froides, marbrure
Quels sont les sites à privilégiés pour le papillon SC ?
Zone 1: thorax, recommandée, 5-10 min
Zone 2: abdomen, 10-15 min
Zone 3: thorax à l’extérieur de la lignes des seins, 20 min
Zone 4/5: bicep, cuisse, + de 20 min
Quels sont les documents juridiques et le consentement aux soins ?
-une persone a le droit refuser soins ou tx
-consentement doit être libre et éclairé
-si arrêt tx, décès est considéré comme issue maladie
-mandat inaptitude: mandataire prend décision pour la personne
-consentement substitué: si ne peut pas donné consentement, une autre personne sera nommé
Comment exprimer nos volontés ?
-mandat de protection homologué ( pour personne incapable de s’occuper de lui-même et gerer ses biens, permet de choisir personne responsable de faire respecter vos droit et prendre des décisions)
-directive médicale anticipées en cas inaptitude
-testament biologique: pas de valeur juridique au qc, mais peut en avoir une au canada
Quels sont les aspects légaux de l’aide médicale à mourir au Canada?
-en 2021: élimination du critère de mort naturelle raisonnablement prévisible
-groupe expert étudie personne souffrant uniquement d’une maladie mentale
-faut 2 avis d’un professionnel de la santé autorisé
-2 professionnels de la santé doivent évaluer le cas de manière indépendante: exprimer désir 2 fois
-
En quoi consiste l’admissibilité à l’aide médicale a mourir (AMM) au Canada
si remplis tous les critères peut recevoir AMM:
-admissible soins de santé financés par etat du canada
- au moins 18 ans et capable pendre décision
-affecté maladie, une affection ou un handicap grave et incurable, sauf maladie mentale
-avoir faire demande AMM volontaire, sans pression
- consentir maniere eclairé à recevoir AMM après savoir moyen disponible pour soulager souffrances
-trouve stade avancé de déclin des capacités qui est irréversible
-ressentir souffrances physique ou psychologique insupportables qui ne peuvent pas être atténué
