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**EXTERNAT** > Soins palliatifs > Flashcards

Soins palliatifs Flashcards

1
Q

Douleur nociceptive somatique

Exemples

A
  • Métastases osseuses
  • Dommages tissus mous
  • Douleur articulaire
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Q

Douleur nociceptive viscérale

exemples

A
  • Métastases hépatique
  • Inflammation
    viscérale
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Q

Douleur nociceptive obstructive

exemple

A

Occlusion intestinale maligne

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4
Q

Douleur neuropathique sur des petites fibres

exemples

A
  • Neuropathie
    diabétique
  • Zona

Perte sensorielle possible

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5
Q

Lésion d’un gros nerf

exemples

A

Coincement tumoral

Cuisante, dysesthésie, lancinante, électrique

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6
Q

Douleur centrale

exemples

A
  • Tumeur SNC
  • AVC
  • SP

Altération sensorielle possible, irradiante, peut être intermittente

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7
Q

Que donner en douleur légère : 1-3/10

A

Non-opioïdes +/- adjuvant

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8
Q

Que donner en douleur modérée : 4-6/10

A

Opioïdes faibles (codéine, tramadol) +/- adjuvant

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9
Q

Que donner en douleur itense : 7-10/10

A

Opioïdes puissants
- 1ère ligne : Morphine, Hydromorphone, Oxycodone
- 2e ligne : Fentanyl
- 3e ligne : Méthadone

+/- Adjuvant

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10
Q

EI principal des AINS

A

Néprhotoxiques

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11
Q

1er choix parmis les opioïdes forts

A

MORPHINE

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12
Q

Dose maximale de codéine = ___(1) mg/jour, et tramadol = ___(2) mg/jour

A
  1. 300-360
  2. 400
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13
Q

Quel opioïde agit en synergie avec l’acétaminophène?

A

Tramadol

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14
Q

Équivalence avec la morphine de :
1. Codéine
2. Oxycodone
3. Hydromorphone
4. Fentanyl

A
  1. Codéine : 10x moins puissant
  2. Oxycodone : 1.5x plus puissant
  3. Hydromorphone : 5x plus puissant
  4. Fentanyl : le plus puissant, faire x2 pour conversion
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15
Q

Qu’est-ce qu’il ne faut pas oublier après conversion d’opioïdes?

A

RÉDUIRE LA DOSE OBTENUE DE 20-30%

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16
Q

Opioïdes forts

A

Hydromorphone, oxycodone, fentanyl, morphine

17
Q

Opioïdes faibles

A

Tramadol, codéine

18
Q

Symptômes et traitement de neurotoxicité aux opioïdes

A
  • Myoclonie
  • Hallucinations
  • Agitation
  • Somnolence
  • Dysfonctionnement cognitif
  • Hyperalgésie, allodynie

Traitement : réduire la dose/changer d’opioïdes, hydrater

19
Q

Symptômes et traitement de surdosage aux opioïdes

A
  • Myosis
  • Dépression respiratoire
  • Perte de conscience

Traitement :
* Si légère/modérée : ne pas administrer la dose suivante et réduire la dose
* Si grave : naloxone

20
Q

Quoi administrer en douleur neuropathique?

A

1ère ligne :
* Gabapentine (100-300mg PO die), Prégabaline
* ATC
* Duloxétine

2e ligne : corticostéroïdes

21
Q

ATC (antidépresseur tricyclique) utilisé dans quelles conditions médicales?

A

Douleur neuropathique !
Exemples : névralgie post-herpétique, neuropathie diabétique, fibromyalgie, céphalée de tension, migraine, arthrite rhumatoïde, lombalgie chronique, cancer, douleur centrale post-AVC

22
Q

% de la dose PRN

A

10% de la dose QUOTIDIENNE de base

23
Q

Adjuvants pour la douleur osseuse

A
  • AINS (risques EI)
  • Stéroïdes (si crises douloureuses)
  • Biphosphonates : seulement IV!
24
Q

Adjuvants pour la douleur viscérale : métastases hépatiques

A

2-8 mg dexaméthasone PO die

25
Q

Adjuvants pour la douleur viscérale : occlusion intestinale

A
  • Butylbromure de scopolamine sous-cut ou octréotide sous-cut
  • 2-8 mg dexaméthasone sous-cut od
26
Q

Adjuvants pour la douleur viscérale : spasme de la vessie

A

Butylbromure de scopolamine

27
Q

Quand mettre en place l’hydratation artificielle?

A

TÔT DANS LA MALADIE

28
Q

Stimulants de l’appétit

A
  • Cannabinoïdes (nabilone) : effets psycho peu tolérés par personnes âgées
  • Acétate de mégestérol = 160-800 mg PO/jour, cher, risque de thrombus
  • Mirtazapine : utile en dépression
  • Corticostéroïdes
29
Q

Médicament de 1ère intention en dyspnée

A

OPIOÏDES

30
Q

Médicament en dyspnée si cause anxieuse/trouble panique

A

Benzodiazépines

31
Q

Médicaments de sédation palliative

A

1ère ligne :
* Méthotriméprazine=12,5-25 mg sous-cut + prn
* Midazolam (Versed ) = 0,5-1 mg sous-cut

2e ligne : Phénobarbital

32
Q

1ère ligne : anti-émétique

A
  • Métoclopramide PO/sous-cut 10 mg qid avant les repas
  • Dompéridone PO/sous-cut 10 mg tid avant les repas (dose max/j = 30mg)
33
Q

Traitement
conservateur de 1ère ligne pour l’occlusion intestinale maligne

A

Octréotide

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