Obstétrique-Gynécologie Flashcards
C’est quoi les 4Q?
PS, PL, CU, BBBB
Stades du travail
Nommer les stades
- Stade 0 : allègement
- Stade 1 latent
- Stade 1 actif
- Stade 2 passif
- Stade 2 actif
- Stade 3 : expulsion du placenta
- Stade 4 : surveillance
Stade 0
Description et durée normale
DESCRIPTION :
1. Allègement
= Descente de la tête du bébé dans le bassin
Indice chez la mère : aplatissement de l’abdomen supérieur et proéminence accrue de l’abdomen inférieur
2. Faux travail (Braxton-Hicks)
CU irrégulières indolores, NON associées avec dilatation ou effacement
3. Effacement partiel du col
Permet libération du bouchon muqueux et passage d’une petite quantité de mucus teinté de sang vaginal (“mucus plug”)
DURÉE :
* Primi : ≥ 2 sem avant acc.
* Multi : juste avant l’acc.
Stade 1 latent VS actif
Description, durée normale et CAT
DESCRIPTION :
* Latent : Col effacé < 90% et dilaté < 4 cm Contractions ± régulières et ± douloureuses
* Actif : Col effacé 100% et dilaté > 4cm = début RÉEL du travail
DURÉE :
* Primi : 6-18h
* Multi : 2-10h
CAT :
* Labos : FSC, code 50, AcRH
* SV, analgésie, voie IV
* Position maternelle
* Surveillance du bien-être fœtal, et de l’activité utérine
* TV q2h
Stade 2 passif VS actif
Description, durée normale et CAT
DESCRIPTION :
* Passif : de la dilatation du col a/d début des poussées
* Actif : du début des poussées a/d accouchement
DURÉE :
* Primi : 30 min-3h
* Multi : 5-30 min
CAT :
* Contact peau-à-peau
* APGAR
* Tests : FSC, bilirubine, gaz artériels
Mouvements cardinaux de la tête fœtale en stade 2
- Descente
- Flexion
- Rotation interne
- Extension
- Rotation externe
Stade 3
Description, durée normale et CAT
De la naissance au moment de l’expulsion du placenta
DURÉE : 5-30min GROS max pour primi et multi
CAT :
* Vérifier que le placenta est complet : insertion vélamenteuse? 3 vaisseaux bien présents? (1 veine et 2 artères)
* Contrôler les saignements vaginaux
* Examiner le col, vagin et périnée pour les lacérations
* Administrer des agents contractiles pour maintenir tonus utérin
Signes de décollement placentaire
- Gushing de sang (apparition nouvelle de sang rouge vif)
- Allongement du cordon à l’extérieur du vagin
- Utérus devient ferme et globuleux, élévation du fundus
Pertes vaginales normales en post-partum
Énoncer le nom de ce phénomène et la durée N
Lochies
Jusqu’à 40 jours PP
Décompte des mouvements fœtaux
Méthode de mesure, valeur normale et indications
Méthode : décubitus latéral gauche et se concentrer sur les mouvements
N = ≥ 6 en 2h
Indications :
* GARE = quotidiennement à partir de 26-32 semaines
* Grossesse N = à partir de T3, faire décompte si ↓ mouvements
NST
Méthode de mesure et valeur normale
Enregistrement en continu (20-40 mins)
* Réactif : ≥ 2 accélérations de ≥ 15 bpm pendant ≥ 15 secondes au cours du 20-40 mins du test
* Non réactif : absence d’accélérations satisfaisantes
NST
Indications
En présence de facteurs de risque en matière d’issue périnatale indésirable :
* Diabète insulino-traité
* RCIU
* Post-datisme
* etc.
Accélérations (NST)
Définition
- Augmentation brusque ( < 30 sec entre le début et le pic) du RCF par rapport au CF de base
- Amplitude d’au moins 15 bpm pendant au moins 15 secondes, et < 2 minutes depuis le début jusqu’au retour au CF de base
Score de Bishop
Permet de voir si le col est favorable à une induction
* Si < 6 = pas favorable donc on doit faire maturer le col : soit avec ballonet ou bien avec prostaglandines (misoprostol, cytotec)
* Si > 6 = favorable donc on peut donner ocytocine pour induire des contractions
Quand faire l’AFI?
Chez les femmes en travail sans facteur de risque
* Phase de latence q 1h
* Phase active stade 1 q 15-30 mins
* Stade 2 actif : q 5 mins
Définir : Tachysystolie, CU doublées ou triplées, Prolongée, Hypertonie utérine, Hyperstimulation
- Tachysystolie : > 5 CU pendants 10 mins
- CU doublées ou triplées : repos entre CU < 30 secondes ou absence de relâchement complet de l’utérus entre CU
- Prolongée : durée > 90 secondes
- Hypertonie utérine : CU dure > 120 secondes
- Hyperstimulation : activité excessive avec tracé atypique/aN de FCF (donc CU avec impact négatif sur CF)
Utilité du prélèvement de la veine VS artère ombilicale
- Veine : représente le statut MATERNEL et la fonction PLACENTAIRE
- Artère : représente le statut acido-basique FŒTAL et sa condition métabolique
Il est acceptable de ne pas avoir d’___ en travail mais il faut absolument en avoir si pas en travail
accélérations
Indications et pré-requis pour faire un pH du scalp fœtal
Indications :
* Tracé anormal
* Décélérations tardives ou variables sévères répétitives
Pré-requis :
* Équipement
* Dilatation du col > 4 cm
FCF de base
Valeurs normales, de bradycardie et de tachycardie (atypique VS anormal)
- Normal : 110-160 bpm
- Bradycardie : 100-110bpm si atypique VS < 100 si ANORMAL
- Tachycardie : > 160 bpm pour > 30 min < 80 min si atypique VS > 160 pour > 80 min si ANORMAL
Décélération
Définition
Baisse temporaire du FCF > 15 bpm
Décélérations dans un tracé atypique
- Variables non compliquées répétitives (≥ 3)
- Tardives occasionnelles
- Une décélération prolongée > 2 min mais < 3 min
Décélérations dans un tracé ANORMAL
- Variables compliquées répétitives (≥ 3)
- Tardives > 50% des contractions
- Une décélération prolongée > 3 min mais < 10 min
Causes de bradycardie fœtale
- Asphyxie
- Idiopathique
- Médicaments
- Réflexe (suite à manipulation fœtale) : forceps, procédures, etc.
- Arythmie
- Hypothermie
Causes de tachycardie fœtale
- Asphyxie
- Hyperthermie maternelle
- Anxiété maternelle
- Thyrotoxicose maternelle
- Infection fœtale (chorioamnionite)
- Prématurité
- Rx : ritodrine, atropine
- Stimulation fœtale (scalp)
Décélération précoce
Description et cause
Description :
* Synchronisé avec la contraction utérine
* Amplitude faible (10-20 bpm)
* Décélération progressive avec RETOUR à la ligne de base
* Souvent répétitif
Cause : réponse BÉNIGNE et duo-vagale à la compression de la tête
Décélération variable
Description et causes
Description :
* Forme, début et durée variables
* Souvent avec une chute brutale (< 30 s) du FCF > 15 bpm en dessous de la ligne de base
* Durée : 15 sec ad 2 min
Cause :
* Compression du cordon
OU
* Une poussée énergique avec contractions
Décélération variable compliquée
Description et cause
4 types : peuvent répondre à 1 ou +ieurs critères
* Pas de retour à la valeur de base avant la fin de la contraction
* Règle des 60 : Décélération durant ≥ 60 s ET ↓ du CF à ≤ 60 bpm ou ↓ du CF de ≥ 60 bpm sous la valeur de base
* Dépassement ↑ CF de ≥ 20 bpm durant ≥ 20 s après la décélération
* Anomalie de la valeur de base (bradycardie, tachycardie, variabilité minime ou nulle)
Cause : acidémie fœtale
Décélération tardive
Description et cause
Description :
* Même forme que la décélération précoce
* Forme uniforme avec début, nadir et récupération survenant APRÈS un pic de contraction
* Retour lent à la ligne de base
* INQUIÉTANT si répétées
Causes : surtout insuffisance placentaire
* Hypoxie et acidose foetale
* RCIU, DPPNI
* Hypotension maternelle
* Hypertonie utérine
Décélérations tardives intermittentes VS récurentes
Sur une période de 20 minutes :
* Intermittentes : < 50% des CU
* Récurrentes : > 50% des CU
Tonus de repos normal
≥ 30 secondes
Durée d’une contraction normale
< 90 secondes
Toute forme d’activité utérine excessive représente une ___, qu’il ait ou non un impact sur ____
tachysystolie
le bien-être fœtal
Critères d’une tachysystolie
- ≥ 5 CU pendants 10 mins, à partir d’une moyenne sur 30 minutes
- Tonus de repos inadéquat : < 30 secondes ou tonus trop élevé entre les CU
- Contraction prolongée : > 90 secondes
Variabilité normale
Critères
6-25 bpm
≤ 5 bpm ad 40 min
> 25 ad 10 min
Variabilité atypique
Critères
≤ 5 bpm pour 40-80 min
Variabilité anormale
Critères
≤ 5 bpm pour >80 min
≥ 25 pour > 10 min
Sinusoïdal
Causes possibles de variabilité minime
- Tachycardie fœtale
- Béta ou dexaméthasone (peut durer ad 3j)
- Prématurité (< 32 sem.)
- Sommeil fœtal
- Narcotiques, sédatifs, bêta-bloquants
- MgSO4
- Anomalies congénitales
- Tabagisme maternel
Causes d’un tracé sinusoïdal
EXTRÊME SOUFFRANCE
Anémie et/ou hypoxie fœtale
Tracé sinusoïdal
Critères
Pendant ≥ 20 min
Amplitude de 5-15 bpm
Fréquence de 3-5 cycles/min
Tracé pseudo-sinusoïdal
Critères
< 20 minutes
Réaction à la stimulation du scalp
Accélération
Définition
↑ rapide du CF (en ≤ 30 sec), de :
* Si ≥ 32 semaines : 15 bpm x 15 sec (mais < 2 min)
* Si < 32 semaines : 10 bpm x 10 sec (mais < 2 min)
Accélération/Décélération prolongée VS Changement de la valeur de base
Définition
Prolongée si pendant 2-10 mins
Changement si > 10 mins
Causes d’une décélération prolongée
Changement majeur dans l’environnement du fœtus : tachysystolie, compression soutenue du cordon incluant procidence, chute TA maternelle, descente rapide de la tête etc.
RAPPEL : atypique si 2-3 mins, anormale si 3-10 mins
Dépassement/Épaulement/”Overshoot”
Définition
Épaulement de ≥ 20 bpm x ≥ 20 s après la décélération
