Soins palliatifs Flashcards
Quelle est la définition des soins palliatifs (OMS, 2002)
Les soins palliatifs cherchent à améliorer la qualité de vie des patients et de leur famille, face aux conséquences d’une maladie potentiellement mortelle, par la prévention et le soulagement de la souffrance, identifiée précocement et évaluée avec précision, ainsi que le traitement de la douleur et des autres problèmes physiques, psychologiques et spirituels qui lui sont liés.
**Procurent le soulagement de la douleur et des autres symptômes gênants, soutiennent la vie et considèrent que la mort est un processus normal, n’entendent ni accélérer ni repousser la mort, intègrent les aspects psychologiques et spirituels des soins aux patients,
Proposent un système de soutien pour aider les patients à vivre aussi activement que possible jusqu’à la mort, proposent un système de soutien pour aider les familles à faire face à la maladie du patient ainsi qu’à leur propre deuil, utilisent une approche d’équipe pour répondre aux besoins des patients et de leurs familles en y incluant si nécessaire une assistance au deuil,
Peuvent améliorer la qualité de vie et influencer peut-être aussi de manière positive l’évolution de la maladie, sont applicables tôt dans le décours de la maladie, en association avec d’autres traitements pouvant prolonger la vie, comme la chimiothérapie et la radiothérapie, et incluent les investigations qui sont requises afin de mieux comprendre les complications cliniques gênantes et de manière à pouvoir les prendre en charge. »
Quelle est la phase palliative?
Espérance de vie > 1-3 mois et dont l’affection ne
répond plus à un traitement curatif
Qu’elle est la phase terminale?
Espérance de vie <environ 1 mois
La prise en charge nutritionnelle, en situation palliative, est définie comme un _________ et s’inscrit dans une prise en charge globale visant à maintenir ou restaurer le bien-être du patient
soin de support
Dans quelles circonstances la nutrition parentérale peut être considérée?
Seulement si les autres voies d’administration de la nutrition sont impossibles ou ne permettent pas de répondre aux besoins de confort requis par le patient.
Quels sont les points à considérer en faveur de l’utilisation de la voie orale?
- L’alimentation orale doit être encouragée chaque fois que possible (confort, plaisir, souhaits du patient)
- Respect du libre choix du patient (individualisé, dignité…)
- Encourager l’aide de la famille et du personnel à
l’alimentation d’un patient affaibli - Assouplissement des restrictions diététiques
- Les suppléments nutritionnels sont utilisés pour encourager les ingesta et améliorer les symptômes associés à la soif, la faim ou la déshydratation
Quels sont les principes de la prise en charge nutritionnelle par voie orale?
Présent, rassurant, être à l’écoute (désirs évolutifs et changeants du malade), à la demande (respecter le rythme des repas).
Évaluer l’autonomie et les handicaps antérieurs (aide pour la prise des repas, découpe de la viande, adaptation de la texture aux troubles de la déglutition)
L’évolution doit être réévaluée régulièrement (changements)
Pouvoir expliquer et informer les familles du rôle moins essentiel de l’alimentation en fin de vie
Les régimes n’ont plus de sens sauf pour soulager un symptôme: douleurs, constipation
Quels sont les sx fréquents en soins palliatif?
- Anorexie
- Sécheresse buccale (xérostomie)
- Nausées
- Modifications du goût
- Douleurs buccales, troubles de la mastication ou de la déglutition
- Diarrhée
- Constipation
- Occlusion intestinale
Quelles sont les recommandations nutritionnelles en lien avec l’anorexie?
Repas fractionnés, collations, mises à disposition au cours de la journée
Décaler les horaires des repas (réfrigérateurs à disposition)
Enrichissement (beurre, huile, crème, fromage, miel,
sucre..), boissons nutritives
Aliments préférés par les patients
Réévaluer les régimes et le respect des préférences des malades
Réalisation des soins à distance des repas
Des médicaments stimulants l’appétit peuvent parfois être prescrits (orexigènes).
Quels seraient les effets bénéfiques d’une supplémentation en oméga-3 chez la clientèle de soins palliatif?
Réduirait l’intensité du syndrome inflammatoire
Augmentation du poids
Améliorerait l’appétit, la survie et la qualité de vie
Diminution morbidité post chirurgie (cancer du pancréas, tractus digestif haut)
Comment serait administré le supplément en oméga 3 ?
1,5 g/j au moins 8 semaines
Associé à une supplémentation protéique et calorique
Autres études ne permettent pas de conclure quand à l’utilité des n-3
Quelles sont les causes de la xérostomie?
Radiothérapie sphère ORL
Médicaments(opioïdes, antibiotique,diurétiques,….)
Autres : mauvaise hydratation, âge>65ans, tabac, ROH, rince bouche avec alcool…
Qu’elles sont les recommandations nutritionnelles en cas de xérostomie?
Soins de bouche (indispensables)
Boire fréquemment de petites gorgées
Sucer des glaçons (aromatisés)
Mâcher des chewing-gums sans sucre
Humecter les lèvres avec des pommades ou baumes hydratants
Adapter la texture des repas (sauces, jus)
Mâcher des morceaux d’ananas (propreté, odeur)
Aliments acidulés (stimuler salivation)
Revoir les prescriptions de médicaments pourvoyeuses de sécheresse buccale
Qu’elles sont les causes des nausées et vomissements?
Mécaniques (obstruction, obstruction intestinale)
Chimiques (agents cytotoxiques, opioïdes…)
Radiothérapie palliative, HIC
Facteurs métaboliques (infections, insuffisance renale, hépatique)
Autres: douleurs, anxiété, odeurs, goûts désagréables
Quelles sont les recommandations nutritionnelles en lien avec la nausée?
Fractionnement des repas et collations
Éviter les odeurs fortes
Aliments froids ou à température ambiante
Éviter de boire pendant les repas
Éviter les aliments épicés, trop riches ou trop sucrés: préférer les aliments doux (biscuits, céréales….)
Gingembre*
Éviter de se coucher une heure après les repas
Quelles sont les causes de la modification du goût?
Bouche sèche, salive épaisse, pauvre hygiène dentaire, infections orales, déficience en micronutriments (ex: vitamine A, Zinc,…), médication, radiations cerveau et sphère ORL,
Chirurgies: glossectomie partielles, laryngectomies,
Le goût métallique des aliments peut parfois provenir de quoi?
les médicaments,
des ustensiles de préparation,
des couverts
Quelles sont les recommandations nutritionnelles en lien avec la modification du goût?
Bonne hygiène buccale (prévenir infections)
Masquer le mauvais goût (citron, gomme, menthe…)
marinades, épices, fines herbes…
Substituer les viandes rouges par les autres sources de protéines (volaille, poissons, œufs, fromages…)
Aliments au goût prononcé (citron, aliments salés, sucrés…)
Ustensiles en plastique (goût métallique)
Quoi faire lors de douleurs buccales, troubles de la mastication ou de déglutition (infections mycosiques et herpétiques)
Optimiser la prescription des antalgiques médicamenteux
au cours de la journée et avant les repas,
Soins d’hygiène buccale,
Éviter les aliments ou boissons irritants (épicés, alcoolisés, aliments secs, durs, salés, et acides…)
Adapter la texture des aliments
Éviter les aliments trop chauds: les aliments froids ou les
glaces peuvent aider
Épaissir les liquides si le patient s’étouffe avec les liquides clairs
Qu’elles sont les causes de la diarrhée lors des soins palliatifs?
Causes infectieuses, stéatorrhée (malabsorption)
Abus des laxatifs
Médicaments
Chimiothérapie ou radiothérapie palliative
Quelles sont les recommandations nutritionnelles en lien avec la diarrhée?
Bien hydrater pour éviter la déshydratation
Diète restreinte en fibres et résidus/sans résidus
Antidiarrhéiques
La constipation peut être le premier signe de quoi?
obstruction intestinale
Quelles sont les recommandations nutritionnelles en lien avec la constipation?
Encourager une hydratation adéquate (2 litres die)
Pruneaux ou jus de pruneaux selon tolérance
Introduction progressive des fibres si patient capable de s’hydrater et si pas de suspicion d’occlusion intestinale
Quels sont les arguments pour l’hydratation chez les patients en phase terminale?
Fait partie des normes minimales de soins
Un déficit hydrique peut augmenter l’agitation, l’irritabilité neuro-
musculaire et la confusion
Previent les complications(ex: neurotoxicité des hautes doses de narcotiques)
Les patients en phase terminale sont plus confortables avec une hydratation parentérale
L’hydratation parentérale ne prolonge pas la vie
L’hydratation parentérale peut être une option pour soulager la soif
Quels sont les recommandations contre l’hydratation chez les patients en phase terminale?
Les patients dans le coma ne ressentent pas la douleur, la soif, etc.
Diminution d’urine, réduit besoin de cathéter..
Diminution du liquide gastro-intestinal diminue les
vomissements
Moins de sécrétions pulmonaires, de toux, de suffocation et de congestion
L’œdème et l’ascite sont réduits
La déshydratation agit comme un anesthésique naturel
entraînant la baisse de niveau de conscience et de douleur
L’hydratation parentérale n’est pas confortable et restreint la mobilité du patient
Une étude a montré que l’hydratation intensive (>1500 ml/j) augmentait la quantité de ____________ ce qui provoque des symptômes indésirables.
sécrétions gastro-intestinales
Quels sont les besoins liquidiens quotidiens en fin de vie?
Les besoins liquidiens quotidiens en fin de vie sont mal connus, certains auteurs les évaluent entre 800 ml et 1000 ml par jour*.
Un volume ≤ 1000 mL/J est généralement suffisant (débit urinaire, balance électrolytique…)
Qu’elles sont les causes de l’occlusion intestinale?
Néoplasies abdominales et rétro péritonéales
Blocages intra ou extra intestinales
Quels sont les sx de l’occlusion intestinale?
Cessation de passage de gaz et de selles
Nausée, Vomissements (fécaloïdes)
Ballonnement et douleurs abdominales
Quel est le traitement de l’occlusion intestinale?
Aspiration digestive (liquide en amont de l’occlusion) par sonde Naso-Gastrique
Rétablir l’équilibre physiologique
Quels sont les traitement médicaux (rx) our l’occlusion intestinale?
L’octréotide
- Analogue de la somatostatine
- Diminution crampes intestinales
- Réabsorption du liquide intestinal
- diminution pertes électrolytiques
- 100 600 μg par jour
Corticostéroïdes (déxaméthasone)
- Action anti-inflammatoire
Quels sont les traitements chirurgicaux pour l’occlusion intestinale?
Résection primaire avec anastomose
Dérivation digestive
Décompression par iléostomie ou colostomie
Libération d’adhérences
Quelles sont les interventions nutritionnelles pour l’occlusion intestinale?
NPO, ± alimentation parentérale
Diète progressive : selon tolérance
- Diète liquide clairs (eau, jus, bouillons, glace, popsicles )
en petites quantités : ex: 30 mL/heure et aux demi-heures par la suite (habituellement pas plus de 250mL aux 8 heures)
- Semi-liquide; ex: formules nutritives commerciales,
- Purées lisses (purées de bébé)
- Diète légère, sans résidus (débuter par des 1⁄2 portions)
- Bonne mastication
- Petits repas étalés sur la journée (aux 2 heures)
