Nutrition et cancer 2 Flashcards
La maladie cancéreuse s’accompagne de façon variable d’une ______________ et de ________________conduisant le plus souvent à une dénutrition progressive.
- réduction des apports alimentaires
- perturbations métaboliques
La dénutrition en lien avec la maladie cancéreuse peut aboutir au maximum au tableau de ____________ pouvant entraîner le décès
cachexie néoplasique
Quelles sont les conséquences de la dénutrition en cancérologie?
- Altération de la qualité de vie : fatigabilité musculaire avec asthénie
- Tolérance réduite au traitement : tx reportés, ou cessés
- Taux accru de complications (infections, chutes…)
- Délai de cicatrisation prolongée
- Augmentation de la durée des hospitalisations, réadmissions fréquentes
Quels sont les principaux types de sujets à risque de dénutrition? (5)
- Les patients dont l’état général est altéré
- Les sujets âgés
- Patients atteints de tumeur de l’appareil digestif (langue, pharynx, oesophage, estomac, intestin, foie)
- Patients traités par chimiothérapie (en particulier, chimiothérapie intensive) et souffrant de nausées, vomissements, douleurs abdominales, mucites, infections, anorexie prolongée….
- Les patients dont les champs d’irradiation incluent le tube digestif
Quelles sont les causes de la dénutrition en cancérologie? (4)
Altérations métaboliques
Modifications des dépenses énergétiques
Réduction des apports alimentaires
Malabsorption
En quoi consiste les altérations métaboliques (métabolismes liés) ?
- Métabolisme des glucides
- Métabolisme des protéines
- Métabolisme des lipides
- Les cytokines
En quoi consiste les changements métaboliques au niveau du métabolisme des glucides?
- Augmentation de la production endogène de glucose, intolérance au glucose
- Augmentation de la résistance à l’insuline (endogène et exogène)
- Augmentation de la néoglucogenèse hépatique
- Augmentation de l’activité du cycle de Cori (cancers métastatiques)
- Diminution de la captation du glucose par le muscle squelettique
- Autres facteurs: Sepsis, perte de poids,
alitement
En quoi consiste les changements métaboliques au niveau du métabolisme des protéines?
- “Turn over” protéique accru
- Augmentation de la dégradation des protéines
musculaires - Balance azotée négative
En quoi consiste les changements métaboliques au niveau du métabolisme des lipides?
- diminution des réserves corporelles de tissu adipeux par augmentation de la lipolyse et diminution de la lipogénèse
- diminution de lipoprotéine lipase
Quelle est la résultante de ces perturbations métaboliques?
le tableau de cachexie néoplasique avec
réduction de la masse grasse, de la masse maigre et surtout de sa part musculaire
plus le cancer avance, plus les perturbations métaboliques sont importantes
Quels sont les médiateurs de l’altération métabolique?
- Cytokines pro-inflammatoires (TNF alpha, IL-1, IL-6, Interféron Y)
-Glycoprotéines : composés cataboliques dérivés de la tumeur (LMF et PIF)
- Neuropeptide Y (hypothalamus)
Les cytokines peuvent être produites par qui?
- Soit par l’hôte en réaction à la tumeur
- Soit directement par les cellules néoplasiques
Les cytokines jouent un rôle dans quoi?
- Dans l’anorexie
- Dans les perturbations métaboliques
Qu’est-ce que la cachexie?
- La Cachexie est un état d’affaiblissement profond de l’organisme lié à une dénutrition très importante.
- Elle se définit comme l’ensemble de tous les effets provoqués par la tumeur sur l’hôte.
La cachexie résulte de quoi?
du métabolisme tumoral et de ses effets diffus et consiste d’une inhabilité fonctionnelle d’ingérer ou d’utiliser adéquatement les nutriments.
La cachexie est souvent accompagnée de quoi?
d’anorexie d’où le syndrome anorexie-cachexie.
Quelles sont les caractéristiques de la cachexie néoplasique?
Anorexie
Perte de poids importante
Atrophie musculaire
Déplétion du tissu adipeux
Faiblesse
Anémie
Œdème
Altération de la fonction immunitaire
Diminution de la performance
Le cancer affecte comment la dépense énergétique au repos?
Elle l’augmente (néo pancréas, gastrique, des voies biliaires)
Quels sont les cancer qui mènent à une réduction des apports alimentaires?
Cancers de la bouche et de l’œsophage : diminution a capacité à mâcher et à avaler
Cancers gastro-intestinaux et gynécologiques : une obstruction intestinale
Certains cancers hématologiques :organomégalie, satiété précoce et anorexie
Cancers hépatiques et pancréatiques : l’intolérance au glucose et la malabsorption des graisses sont des problèmes potentiels.
Quels sont d’autres facteur que le cancer lui même qui peuvent mener à une réduction des apports alimentaires?
Effets secondaires des traitements
(nausées, vomissements, modifications du goût, de l’odorat, des sécrétions salivaires, satiété précoce, troubles du transit, douleurs lors de la mastication, de la déglutition ou abdominales)
Anxiété, manifestations dépressives
L’hospitalisation
Qu’est-ce qui peut mener à une malabsorption lors d’un cancer?
Entéropathie (Cancer estomac, lymphomes, mélanomes)
Tx chimio et radiothérapie
Resections chirurgicales (pancréas,
intestin,..)
Fistules (perte des fluides, électrolytes…)
Quels traitements antinéoplasiques ont des imapcts nutritionnels?
Chirurgie
Chimiothérapie
Radiothérapie
Médications de support
Quels sont les conséquences nutritionnelles de la chimiothérapie
Nausées, Vomissements
Mucosite
Constipation
Diarrhées
Neutropénie
Changements du goût
Perte d’appétit
Quelles sont les conséquences nutritionnelles de la radiothérapie?
Mucosite
Diarrhées,Nausées, Vomissements: quand le tractus gastro-intestinal est dans le champ d’irradiation
Changements du goût
Bouche sèche
Fatigue
Troubles endocriniens (irradiations du crâne)
Quels sont les médicaments de supports et quelles sont les conséquences nutritionnelles?
Corticoïdes :
- prise de poids
- rétention hydro-sodée
- intolérance glucidique
- protéolyse accrue
morphiniques:
- constipation
- nausée
antibiotiques:
- modifications de la flore intestinale (diarrhées, constipation)
Qu’est-ce que le syndrome de la lyse tumorale (perturbation électrolytique)
syndrome biologique résultant de la destruction de la tumeur, spontanée ou induite par le traitement, dans le contexte d’un cancer très sensible à la chimiothérapie : ex: lymphomes, tumeurs solides (très rarement)
libération rapide des métabolites excédant la capacité excrétoire des reins :
- Hyperuricémie
- Hyperkaliémie
- Hyperphosphatémie
- Hypocalcémie
Quel est le risque principal du syndrome de la lyse tumorale?
la constitution d’une insuffisance rénale oligo-anurique
==> encourager +++ l’alimentation
Syndrome clinique : les éléments précités et au moins un des critères suivants:
Insuffisance rénale ou oligurie
Convulsions
Arythmie
Mort subite
Quels sont les objectifs de l’évaluation nutritionnelle?
Dépister les sujets à risque ou présentant une dénutrition (perte de poids, diminution des apports…)
Estimer les causes principales de la dénutrition
Quantifier le degré de dénutrition
Évaluer l’efficacité d’une prise en charge nutritionnelle
Quels sont les signes physiques à regarder lors de l’évaluation?
Mesure des réserves musculaires
Mesure des réserves adipeuses:
Force musculaire: Force de préhension: (Dynamomètre)
Quelles sont les mesures biochimiques à regarder lors de l’évaluation?
Glycémie, FNS
Bilan rénal: urée, créat, FG
Électrolytes: Na, K, Ph, Mg, Ca, Albumine, préalbumine
Bilan hépatique : ALT, AST, PA (selin dx)
Autres : bilan pancréatique, TG, CRP
Quels sont les outils validés en oncologie pour le diagnostic de la dénutrition?
ASPEN / AND
PG-SGA (recommandé en oncologie)
GLIM
Quels sont les critères diagnostic de la dénutrition (min 2 des 6)
1.Apport énergétique insuffisant (bilan calorique)
2. Perte de poids (période de temps)
3. Perte de la masse musculaire
4. Perte de la masse adipeuse sous-cutanée
5. Accumulation liquidienne locale ou généralisée (peut parfois masquer la perte de poids)
6. Diminution du statut fonctionnel (force de préhension)
Qu’est-ce que le SGA (subjective global assesment)
outil de dépistage de la dénutrition, simple et valide complété par le patient.
L’évaluation globale subjective apprécie le degré de dénutrition sur :
- L’intensité de la perte de poids
- La gravité des signes digestifs et cliniques de dénutrition
- L’altération fonctionnelle
- Associe une notion d’intensité du stress métabolique
Comment interprète-t-on le SGA?
A : non dénutri
B: modérément dénutri
C: sévèrement dénutri
Qu’est-ce que le score : PG-SGA
Auto questionnaire dérivé du SGA
Adopté comme un standard pour les patients cancéreux par l’American Dietetic Association pour le dépistage précoce des sujets à risque ou dénutris
En quoi consiste le MNA?
outil pour les sujets > 65 ans
deux parties: dépistage et évaluation globale
comporte:
- Enquête diététique
- Évaluation générale (autonomie, pathologie, traitements)
- Évaluation subjective du sujet sur sa santé
- Indices anthropométriques
Quelles sont les recommandations au niveau de l’hydratation?
30-35 ml/kg
Quelles sont les recommandations au niveau de l’apport protéique?
1,2 à 1,5 g/kg
Quelles sont les recommandations au niveau de l’apport énergétique?
Équations de prédiction: Harris-Benedict, Mifflin-St-Jeor, IM
1,2à1,5xMB(30à35kcal/Kg)
25 à 35 kcal/Kg (ASPEN)
25 à 30 kcal/Kg (ESPEN, 2021)
35 à 45 kcal/Kg (Standard Options Recommandations)
Quels sont les conseils nutritionnels pour la nausée?
1.Prendre des petits repas fréquents
2. Le jeûne est déconseillé, l’hypoglycémie peut aggraver le problème
3. Les repas froids sont souvent mieux tolérés (odeur)
4. Manger dans une ambiance de détente et bien se reposer après. La position couchée n’est pas recommandée, la position assise ou semi-assise est préférable (ex : placer 2 ou 3 oreillers sous la tête)
5. Si l’odeur des aliments dérange, bien aérer la cuisine et les pièces
6. Favoriser les aliments salés plutôt que sucrés
7. Boire les liquides idéalement après les repas (20 à 30 minutes) ou seuls en collation
8. Ne pas manger les aliments préférés quand les symptômes sont présents
9 Éviter :
- les aliments qui dégagent une odeur forte tels que choux, oignons
- les aliments gras, riches en fibres et épicés
10. manger en dehors des heures de tx
Quels sont les conseils nutritionnels en lien avec le vomissement?
Apport liquidien adéquat : Glaçons et sucettes glacées, prendre des liquides régulièrement:
(2 à 3 onces / heure)
Aliments secs
Éviter de boire en mangeant
Prévenir les aversions alimentaires
Quels sont les différents grades de la mucosite?
Grade 0 : Pas d’atteinte
Grade I : érythème irritation légère
Grade II : érythème, ulcérations, alimentation solide possible
Grade III: ulcérations, requiert une alimentation liquide
Grade IV : requiert un soutien nutritionnel
Quelles sont les recommandations nutritionnelles en lien avec la mucosite?
Choisir des aliments,doux, crémeux, en purée,froids
Couper les aliments en petits morceaux
Humecter les aliments secs
Éviter les aliments acides, épicés et durs
Utiliser une paille pour les breuvages
Prise des analgésiques (horaires des repas) (prendre 30 min avant de manger ainsi que rince bouche)
Quelles sont les recommandations nutritionnelles en lien avec la constipation?
Apports hydriques adéquats
Consommation de fibres
Stimulants : jus de pruneaux
Activité physique si possible
Utilisation des laxatifs
Quelles sont les recommandations nutritionnelles en lien avec la diarrhée?
Hydratation, breuvages de réhydratation (pertes électrolytiques)
Fibres
Aliments faibles en gras
Quelles sont les recommandations nutritionnelles envers la neutropénie?
- Bien laver les fruits et légumes crus et jeter ceux qui sont endommagés ou pourris
- Éviter les produits laitiers non pasteurisés et fromages de lait cru ou inoculés (brie, camembert, feta…)
- Respecter les procédure de conservation, de préparation, de manipulation et de cuisson des produits périssables surtout les viandes, poissons, volaille et œufs
- Bien cuire les viandes incluant les charcuteries
- Éviter la contamination croisée
- Décongeler au réfrigérateur, au micro-ondes, eau froide (changé aux 30 minutes)
- Ne pas laisser les aliments périssables non réfrigérés plus que 2 heures
- Jeter les restes après 2 ou 3 jours
Quelles sont les recommandations nutritionnelles en lien avec le changement de goût?
- Manger les aliments froids ou à la température de la pièce plutôt que chauds
- Si la viande rouge a un goût étrange essayer d’autres sources de protéines : volaille, poisson, fruits de mer, œufs, fromage, beurre d’arachide, légumineuses comme les lentilles ou les haricots secs
- Incorporer la viande en petits morceaux ou en purée aux soupes et sauces
- Faire mariner la viande dans un jus de fruits sucré, de la vinaigrette italienne ou de la sauce
aigre douce…, avant de la cuire* - Assaisonner les viandes avec différentes épices, herbes tels que le basilic, l’origan ou le romarin
- Saupoudrer de noix moulues des céréales chaudes ou prêtes à servir
- Essayer des aliments aigres, tels que les oranges, la citronnade, du jus de canneberges, des cornichons et de l’ananas afin de favoriser la salivation et atténuer un goût métallique*
- Mâcher de la gomme parfumée
- Utiliser les ustensiles en plastique si la nourriture a un goût de métal
- Éviter de consommer des aliments au goût désagréable
- Les aliments ont meilleur goût lorsque la bouche et les dents
sont propres, rincer la bouche plusieurs fois par jour avec un mélange de bicarbonate de sodium (1 c. à thé = 5mL) et d’eau (2 tasses = 500 mL) bien mêlés.
Quelles sont les recommandations nutritionnelles en lien avec la perte d’appétit?
Prendre de petits repas fréquents
Prioriser les aliments riches en énergie et en protéines (poudre de lait, œufs, viandes, collations protéinées…)
Breuvages à la fin des repas
Boissons nutritives, suppléments alimentaires commerciaux
Quelles sont les recommandations nutritionnelles en lien avec la bouche sèche?
Hygiène buccale
Choisir des aliments tendres, mous
Prendre fréquemment de petites gorgées d’eau, glaçons variés,…
Humecter les aliments
Liquides acidulés, jus d’ananas (salive
épaisse)
Salive artificielle
Plus de sauce
Quelles sont les recommandations nutritionnelles en lien avec la fatigue?
Prendre de petits repas fréquents
Aliments riches en énergie et en protéines
Quelles sont les recommandations au niveau de l’activité physique?
Modérée: exercises résistance, aérobique
3 sessions par semaine
10-60 min
Ex: marche…
Effet: masse musculaire
Que sont les thérapies alternatives ou complémentaires?
Les TAC regroupent des pratiques médicales, soins ou produits, qui sont généralement utilisés en dehors d’une prescription médicale et pour lesquels le niveau de preuves scientifiques d’efficacité est faible.
Quels sont les suppléments couramment utilisés lors des TAC?
Βéta-carotène,
Vitamines A, B, C, E,
Sélénium, lycopène, Soya, Ginseng…
Quels sont les principaux utilisateurs des TAC?
Les femmes,
Les patients jeunes
et ceux présentant un niveau d’éducation élevée.
Quelles sont les indications au soutien nutritionnel?
- Impossibilité de maintenir une alimentation orale couvrant 2/3 des besoins pendant plus de 7 à 14 jours (odynophagie, dysgueusie…)
- incapacité à tolérer des volumes adéquats de suppléments oraux (dysphagie douloureuse)
- Apport alimentaire inadéquat par obstruction du tractus digestif supérieur
Ex:stricture oesophagienne, - Modalité thérapeutique combinée (chimio-radiothérapie) des voies aéro-digestives supérieures ou gastrointestinales avec toxicité reconnue anticipée qui limitera l’apport alimentaire adéquat (ex gastrostomie prophylactique pour cancer ORL)
Quelles sont les contre-indications au soutien entéral?
Refus du patient
Obstruction intestinale
Instabilité hémodynamique
Nausées et vomissements incoercibles ne répondant pas aux antiémétiques
Syndrome d’intestin court sévère (˂100 cm)
Fistule à haut débit
Hémorragies gastro-intestinales sévères
Malabsorption sévère
Inaccessibilité du tractus gastro-intestinal
Comment se fait l’instauration d’un gavage par gravité, bolus à la seringue?
Le gavage sera réparti en 4 à 5 bolus par jour
La quantité à administrer sera initialement d’environ 200- 250 ml par bolus puis, le volume administré sera augmenté progressivement jusqu’à 500ml environ par bolus
Comment se fait l’instauration du gavage à haut débit?
Le débit de départ est d’environ 30ml/hre, puis, l’augmentation sera graduelle selon la tolérance du patient;
Le débit optimal est atteint en 48-72 heures
Quels sont les critères d’arrêt du soutien à domicile?
Patient qui reprend une alimentation couvrant plus de
80% des besoins nutritifs
Patient capable de s’hydrater
Quelles sont les indications pour une nutrition parentérale?
Contre-indication ou échec à la NE
Intolérance digestive (D importantes, V
incoercibles, hémorragies digestives,…)
Tractus digestif non fonctionnel (iléus)
Quelles sont les contre-indications au soutien parentéral?
Tractus digestif fonctionnel
Survie limitée (<40jours)
Accès veineux inadéquat
Absence de dénutrition sévère (ex incapacité alimentaire temporaire post-chirurgie)
En pharmacothérapie, quels sont des stimulants de l’appétit?
Glucocorticoïdes
Progestatifs de synthèse: Acétate de Mégestrol
Autres:
- Stéroides anabolisants
- Cannabis
- Cyproheptadine (Periactin®)
- Olanzapine
- Mirtazapine
Quels sont des agents anti-cytokines?
Thalidomide
Pentoxifylline
Oméga-3
En pratique, quels médicaments peuvent être proposés pour augmenter l ’appétence et atténuer l’anorexie et la perte de poids des patients cancéreux?
corticoïdes et l’acétate de mégestrol
Quels sont les effets de l’EPA anticachectique?
↓ protéolyse (PIF)
Inhibition de la production IL-6
Inhibition LMF
Quels sont les effets potentiels d’une supplémentation en oméga-3?
La supplémentation en acides gras n-3 peut aider à stabiliser le poids chez les patients cancéreux suivant une diète orale ayant une perte de poids progressive non intentionnelle (ASPEN guidelines)
Acides gras n-3 (EPA, DHA): 1,5 à 2g/J, sur une période prolongée, au moins 8 semaines.
Il semble plus prometteur d’associer une supplémentation protéique et calorique .
Lors d’un cancer de la thyroïde, quel est le but d’un régime pauvre en iode?
Augmenter l’efficacité du traitement à l’iode radioacitf
Une diminution temporaire de l’iode alimentaire provoque une déplétion des réserves d’iode de l’organisme.
Ainsi l’I* serait plus efficacement capté par le tissu thyroïdien (glande thyroïde ou métastase fonctionnelle d’un cancer thyroïdien).
En quoi consiste le régime pauvre en iode?
Apport en iode doit être < 50 μg par jour, (Apport Nutritionnel de Référence: 150 μg par jour)
Durée diète : en moyenne 2 semaines avant l’administration de la dose d’I*
Ce régime doit se poursuivre suite au traitement à l’I* pour 24 à 48 heures.
Quels sont les aliments à éviter lors d’un régime pauvre en iode?
Poissons et fruits de mer, algues
Sel iodé, sel de mer, et tout aliment contenant ce sel (voir
liste des ingrédients)
Jambon, charcuterie et viandes en conserve
Produits laitiers (ex : yogourt, fromage, dessert au lait,…..)
Jaunes d’œufs (les blancs d’œufs sont permis) , et les Aliments qui contiennent du lait ou des œufs : crêpes, gâteaux…
Soya et ses dérivés
Mélasse, cassonade
Aliments ou médicaments contenant le colorant érythrosine, Red Dye #3 ou FD&C #3…
Est-ce qu’il y a une perte de poids dans les cancer colorectal?
Non, peu ou pas
