Nutrition et cancer 2

Question 1

La maladie cancéreuse s’accompagne de façon variable d’une ______________ et de ________________conduisant le plus souvent à une dénutrition progressive.

Answer 1

1. réduction des apports alimentaires
2. perturbations métaboliques

Question 2

La dénutrition en lien avec la maladie cancéreuse peut aboutir au maximum au tableau de ____________ pouvant entraîner le décès

Answer 2

cachexie néoplasique

Question 3

Quelles sont les conséquences de la dénutrition en cancérologie?

Answer 3

• Altération de la qualité de vie : fatigabilité musculaire avec asthénie
• Tolérance réduite au traitement : tx reportés, ou cessés
• Taux accru de complications (infections, chutes…)
• Délai de cicatrisation prolongée
• Augmentation de la durée des hospitalisations, réadmissions fréquentes

Question 4

Quels sont les principaux types de sujets à risque de dénutrition? (5)

Answer 4

1. Les patients dont l’état général est altéré
2. Les sujets âgés
3. Patients atteints de tumeur de l’appareil digestif (langue, pharynx, oesophage, estomac, intestin, foie)
4. Patients traités par chimiothérapie (en particulier, chimiothérapie intensive) et souffrant de nausées, vomissements, douleurs abdominales, mucites, infections, anorexie prolongée….
5. Les patients dont les champs d’irradiation incluent le tube digestif

Question 5

Quelles sont les causes de la dénutrition en cancérologie? (4)

Answer 5

Altérations métaboliques

Modifications des dépenses énergétiques

Réduction des apports alimentaires

Malabsorption

Question 6

En quoi consiste les altérations métaboliques (métabolismes liés) ?

Answer 6

1. Métabolisme des glucides
2. Métabolisme des protéines
3. Métabolisme des lipides
4. Les cytokines

Question 7

En quoi consiste les changements métaboliques au niveau du métabolisme des glucides?

Answer 7

• Augmentation de la production endogène de glucose, intolérance au glucose
• Augmentation de la résistance à l’insuline (endogène et exogène)
• Augmentation de la néoglucogenèse hépatique
• Augmentation de l’activité du cycle de Cori (cancers métastatiques)
• Diminution de la captation du glucose par le muscle squelettique
• Autres facteurs: Sepsis, perte de poids,
  alitement

Question 8

En quoi consiste les changements métaboliques au niveau du métabolisme des protéines?

Answer 8

• “Turn over” protéique accru
• Augmentation de la dégradation des protéines
  musculaires
• Balance azotée négative

Question 9

En quoi consiste les changements métaboliques au niveau du métabolisme des lipides?

Answer 9

• diminution des réserves corporelles de tissu adipeux par augmentation de la lipolyse et diminution de la lipogénèse
• diminution de lipoprotéine lipase

Question 10

Quelle est la résultante de ces perturbations métaboliques?

Answer 10

le tableau de cachexie néoplasique avec
réduction de la masse grasse, de la masse maigre et surtout de sa part musculaire

plus le cancer avance, plus les perturbations métaboliques sont importantes

Question 11

Quels sont les médiateurs de l’altération métabolique?

Answer 11

• Cytokines pro-inflammatoires (TNF alpha, IL-1, IL-6, Interféron Y)

-Glycoprotéines : composés cataboliques dérivés de la tumeur (LMF et PIF)

• Neuropeptide Y (hypothalamus)

Question 12

Les cytokines peuvent être produites par qui?

Answer 12

• Soit par l’hôte en réaction à la tumeur
• Soit directement par les cellules néoplasiques

Question 13

Les cytokines jouent un rôle dans quoi?

Answer 13

• Dans l’anorexie
• Dans les perturbations métaboliques

Question 14

Qu’est-ce que la cachexie?

Answer 14

• La Cachexie est un état d’affaiblissement profond de l’organisme lié à une dénutrition très importante.
• Elle se définit comme l’ensemble de tous les effets provoqués par la tumeur sur l’hôte.

Question 15

La cachexie résulte de quoi?

Answer 15

du métabolisme tumoral et de ses effets diffus et consiste d’une inhabilité fonctionnelle d’ingérer ou d’utiliser adéquatement les nutriments.

Question 16

La cachexie est souvent accompagnée de quoi?

Answer 16

d’anorexie d’où le syndrome anorexie-cachexie.

Question 17

Quelles sont les caractéristiques de la cachexie néoplasique?

Answer 17

Anorexie
Perte de poids importante
Atrophie musculaire
Déplétion du tissu adipeux
Faiblesse
Anémie
Œdème
Altération de la fonction immunitaire
Diminution de la performance

Question 18

Le cancer affecte comment la dépense énergétique au repos?

Answer 18

Elle l’augmente (néo pancréas, gastrique, des voies biliaires)

Question 19

Quels sont les cancer qui mènent à une réduction des apports alimentaires?

Answer 19

Cancers de la bouche et de l’œsophage : diminution a capacité à mâcher et à avaler

Cancers gastro-intestinaux et gynécologiques : une obstruction intestinale

Certains cancers hématologiques :organomégalie, satiété précoce et anorexie

Cancers hépatiques et pancréatiques : l’intolérance au glucose et la malabsorption des graisses sont des problèmes potentiels.

Question 20

Quels sont d’autres facteur que le cancer lui même qui peuvent mener à une réduction des apports alimentaires?

Answer 20

Effets secondaires des traitements
(nausées, vomissements, modifications du goût, de l’odorat, des sécrétions salivaires, satiété précoce, troubles du transit, douleurs lors de la mastication, de la déglutition ou abdominales)

Anxiété, manifestations dépressives

L’hospitalisation

Question 21

Qu’est-ce qui peut mener à une malabsorption lors d’un cancer?

Answer 21

Entéropathie (Cancer estomac, lymphomes, mélanomes)

Tx chimio et radiothérapie

Resections chirurgicales (pancréas,
intestin,..)

Fistules (perte des fluides, électrolytes…)

Question 22

Quels traitements antinéoplasiques ont des imapcts nutritionnels?

Answer 22

Chirurgie
Chimiothérapie
Radiothérapie
Médications de support

Question 23

Quels sont les conséquences nutritionnelles de la chimiothérapie

Answer 23

Nausées, Vomissements
Mucosite
Constipation
Diarrhées
Neutropénie
Changements du goût
Perte d’appétit

Question 24

Quelles sont les conséquences nutritionnelles de la radiothérapie?

Answer 24

Mucosite
Diarrhées,Nausées, Vomissements: quand le tractus gastro-intestinal est dans le champ d’irradiation
Changements du goût
Bouche sèche
Fatigue
Troubles endocriniens (irradiations du crâne)

Question 25

Quels sont les médicaments de supports et quelles sont les conséquences nutritionnelles?

Answer 25

Corticoïdes :
- prise de poids
- rétention hydro-sodée
- intolérance glucidique
- protéolyse accrue

morphiniques:
- constipation
- nausée

antibiotiques:
- modifications de la flore intestinale (diarrhées, constipation)

Question 26

Qu’est-ce que le syndrome de la lyse tumorale (perturbation électrolytique)

Answer 26

syndrome biologique résultant de la destruction de la tumeur, spontanée ou induite par le traitement, dans le contexte d’un cancer très sensible à la chimiothérapie : ex: lymphomes, tumeurs solides (très rarement)

libération rapide des métabolites excédant la capacité excrétoire des reins :
- Hyperuricémie
- Hyperkaliémie
- Hyperphosphatémie
- Hypocalcémie

Question 27

Quel est le risque principal du syndrome de la lyse tumorale?

Answer 27

la constitution d’une insuffisance rénale oligo-anurique

==> encourager +++ l’alimentation

Question 28

Syndrome clinique : les éléments précités et au moins un des critères suivants:

Answer 28

Insuffisance rénale ou oligurie
Convulsions
Arythmie
Mort subite

Question 29

Quels sont les objectifs de l’évaluation nutritionnelle?

Answer 29

Dépister les sujets à risque ou présentant une dénutrition (perte de poids, diminution des apports…)

Estimer les causes principales de la dénutrition

Quantifier le degré de dénutrition

Évaluer l’efficacité d’une prise en charge nutritionnelle

Question 30

Quels sont les signes physiques à regarder lors de l’évaluation?

Answer 30

Mesure des réserves musculaires
Mesure des réserves adipeuses:
Force musculaire: Force de préhension: (Dynamomètre)

Question 31

Quelles sont les mesures biochimiques à regarder lors de l’évaluation?

Answer 31

Glycémie, FNS
Bilan rénal: urée, créat, FG
Électrolytes: Na, K, Ph, Mg, Ca, Albumine, préalbumine
Bilan hépatique : ALT, AST, PA (selin dx)
Autres : bilan pancréatique, TG, CRP

Question 32

Quels sont les outils validés en oncologie pour le diagnostic de la dénutrition?

Answer 32

ASPEN / AND
PG-SGA (recommandé en oncologie)
GLIM

Question 33

Quels sont les critères diagnostic de la dénutrition (min 2 des 6)

Answer 33

1.Apport énergétique insuffisant (bilan calorique)
2. Perte de poids (période de temps)
3. Perte de la masse musculaire
4. Perte de la masse adipeuse sous-cutanée
5. Accumulation liquidienne locale ou généralisée (peut parfois masquer la perte de poids)
6. Diminution du statut fonctionnel (force de préhension)

Question 34

Qu’est-ce que le SGA (subjective global assesment)

Answer 34

outil de dépistage de la dénutrition, simple et valide complété par le patient.

L’évaluation globale subjective apprécie le degré de dénutrition sur :
- L’intensité de la perte de poids
- La gravité des signes digestifs et cliniques de dénutrition
- L’altération fonctionnelle
- Associe une notion d’intensité du stress métabolique

Question 35

Comment interprète-t-on le SGA?

Answer 35

A : non dénutri
B: modérément dénutri
C: sévèrement dénutri

Question 36

Qu’est-ce que le score : PG-SGA

Answer 36

Auto questionnaire dérivé du SGA
Adopté comme un standard pour les patients cancéreux par l’American Dietetic Association pour le dépistage précoce des sujets à risque ou dénutris

Question 37

En quoi consiste le MNA?

Answer 37

outil pour les sujets > 65 ans

deux parties: dépistage et évaluation globale

comporte:
- Enquête diététique
- Évaluation générale (autonomie, pathologie, traitements)
- Évaluation subjective du sujet sur sa santé
- Indices anthropométriques

Question 38

Quelles sont les recommandations au niveau de l’hydratation?

Answer 38

30-35 ml/kg

Question 39

Quelles sont les recommandations au niveau de l’apport protéique?

Answer 39

1,2 à 1,5 g/kg

Question 40

Quelles sont les recommandations au niveau de l’apport énergétique?

Answer 40

Équations de prédiction: Harris-Benedict, Mifflin-St-Jeor, IM
1,2à1,5xMB(30à35kcal/Kg)
25 à 35 kcal/Kg (ASPEN)
25 à 30 kcal/Kg (ESPEN, 2021)
35 à 45 kcal/Kg (Standard Options Recommandations)

Question 41

Quels sont les conseils nutritionnels pour la nausée?

Answer 41

1.Prendre des petits repas fréquents
2. Le jeûne est déconseillé, l’hypoglycémie peut aggraver le problème
3. Les repas froids sont souvent mieux tolérés (odeur)
4. Manger dans une ambiance de détente et bien se reposer après. La position couchée n’est pas recommandée, la position assise ou semi-assise est préférable (ex : placer 2 ou 3 oreillers sous la tête)
5. Si l’odeur des aliments dérange, bien aérer la cuisine et les pièces
6. Favoriser les aliments salés plutôt que sucrés
7. Boire les liquides idéalement après les repas (20 à 30 minutes) ou seuls en collation
8. Ne pas manger les aliments préférés quand les symptômes sont présents
9 Éviter :
- les aliments qui dégagent une odeur forte tels que choux, oignons
- les aliments gras, riches en fibres et épicés
10. manger en dehors des heures de tx

Question 42

Quels sont les conseils nutritionnels en lien avec le vomissement?

Answer 42

Apport liquidien adéquat : Glaçons et sucettes glacées, prendre des liquides régulièrement:
(2 à 3 onces / heure)

Aliments secs

Éviter de boire en mangeant

Prévenir les aversions alimentaires

Question 43

Quels sont les différents grades de la mucosite?

Answer 43

Grade 0 : Pas d’atteinte
Grade I : érythème irritation légère
Grade II : érythème, ulcérations, alimentation solide possible
Grade III: ulcérations, requiert une alimentation liquide
Grade IV : requiert un soutien nutritionnel

Question 44

Quelles sont les recommandations nutritionnelles en lien avec la mucosite?

Answer 44

Choisir des aliments,doux, crémeux, en purée,froids
Couper les aliments en petits morceaux
Humecter les aliments secs
Éviter les aliments acides, épicés et durs
Utiliser une paille pour les breuvages
Prise des analgésiques (horaires des repas) (prendre 30 min avant de manger ainsi que rince bouche)

Question 45

Quelles sont les recommandations nutritionnelles en lien avec la constipation?

Answer 45

Apports hydriques adéquats
Consommation de fibres
Stimulants : jus de pruneaux
Activité physique si possible
Utilisation des laxatifs

Question 46

Quelles sont les recommandations nutritionnelles en lien avec la diarrhée?

Answer 46

Hydratation, breuvages de réhydratation (pertes électrolytiques)
Fibres
Aliments faibles en gras

Question 47

Quelles sont les recommandations nutritionnelles envers la neutropénie?

Answer 47

• Bien laver les fruits et légumes crus et jeter ceux qui sont endommagés ou pourris
• Éviter les produits laitiers non pasteurisés et fromages de lait cru ou inoculés (brie, camembert, feta…)
• Respecter les procédure de conservation, de préparation, de manipulation et de cuisson des produits périssables surtout les viandes, poissons, volaille et œufs
• Bien cuire les viandes incluant les charcuteries
• Éviter la contamination croisée
• Décongeler au réfrigérateur, au micro-ondes, eau froide (changé aux 30 minutes)
• Ne pas laisser les aliments périssables non réfrigérés plus que 2 heures
• Jeter les restes après 2 ou 3 jours

Question 48

Quelles sont les recommandations nutritionnelles en lien avec le changement de goût?

Answer 48

• Manger les aliments froids ou à la température de la pièce plutôt que chauds
• Si la viande rouge a un goût étrange essayer d’autres sources de protéines : volaille, poisson, fruits de mer, œufs, fromage, beurre d’arachide, légumineuses comme les lentilles ou les haricots secs
• Incorporer la viande en petits morceaux ou en purée aux soupes et sauces
• Faire mariner la viande dans un jus de fruits sucré, de la vinaigrette italienne ou de la sauce
  aigre douce…, avant de la cuire*
• Assaisonner les viandes avec différentes épices, herbes tels que le basilic, l’origan ou le romarin
• Saupoudrer de noix moulues des céréales chaudes ou prêtes à servir
• Essayer des aliments aigres, tels que les oranges, la citronnade, du jus de canneberges, des cornichons et de l’ananas afin de favoriser la salivation et atténuer un goût métallique*
• Mâcher de la gomme parfumée
• Utiliser les ustensiles en plastique si la nourriture a un goût de métal
• Éviter de consommer des aliments au goût désagréable
• Les aliments ont meilleur goût lorsque la bouche et les dents
  sont propres, rincer la bouche plusieurs fois par jour avec un mélange de bicarbonate de sodium (1 c. à thé = 5mL) et d’eau (2 tasses = 500 mL) bien mêlés.

Question 49

Quelles sont les recommandations nutritionnelles en lien avec la perte d’appétit?

Answer 49

Prendre de petits repas fréquents
Prioriser les aliments riches en énergie et en protéines (poudre de lait, œufs, viandes, collations protéinées…)
Breuvages à la fin des repas
Boissons nutritives, suppléments alimentaires commerciaux

Question 50

Quelles sont les recommandations nutritionnelles en lien avec la bouche sèche?

Answer 50

Hygiène buccale
Choisir des aliments tendres, mous
Prendre fréquemment de petites gorgées d’eau, glaçons variés,…
Humecter les aliments
Liquides acidulés, jus d’ananas (salive
épaisse)
Salive artificielle
Plus de sauce

Question 51

Quelles sont les recommandations nutritionnelles en lien avec la fatigue?

Answer 51

Prendre de petits repas fréquents
Aliments riches en énergie et en protéines

Question 52

Quelles sont les recommandations au niveau de l’activité physique?

Answer 52

Modérée: exercises résistance, aérobique
3 sessions par semaine
10-60 min
Ex: marche…
Effet: masse musculaire

Question 53

Que sont les thérapies alternatives ou complémentaires?

Answer 53

Les TAC regroupent des pratiques médicales, soins ou produits, qui sont généralement utilisés en dehors d’une prescription médicale et pour lesquels le niveau de preuves scientifiques d’efficacité est faible.

Question 54

Quels sont les suppléments couramment utilisés lors des TAC?

Answer 54

Βéta-carotène,
Vitamines A, B, C, E,
Sélénium, lycopène, Soya, Ginseng…

Question 55

Quels sont les principaux utilisateurs des TAC?

Answer 55

Les femmes,
Les patients jeunes
et ceux présentant un niveau d’éducation élevée.

Question 56

Quelles sont les indications au soutien nutritionnel?

Answer 56

• Impossibilité de maintenir une alimentation orale couvrant 2/3 des besoins pendant plus de 7 à 14 jours (odynophagie, dysgueusie…)
• incapacité à tolérer des volumes adéquats de suppléments oraux (dysphagie douloureuse)
• Apport alimentaire inadéquat par obstruction du tractus digestif supérieur
  Ex:stricture oesophagienne,
• Modalité thérapeutique combinée (chimio-radiothérapie) des voies aéro-digestives supérieures ou gastrointestinales avec toxicité reconnue anticipée qui limitera l’apport alimentaire adéquat (ex gastrostomie prophylactique pour cancer ORL)

Question 57

Quelles sont les contre-indications au soutien entéral?

Answer 57

Refus du patient

Obstruction intestinale

Instabilité hémodynamique

Nausées et vomissements incoercibles ne répondant pas aux antiémétiques

Syndrome d’intestin court sévère (˂100 cm)

Fistule à haut débit

Hémorragies gastro-intestinales sévères
Malabsorption sévère
Inaccessibilité du tractus gastro-intestinal

Question 58

Comment se fait l’instauration d’un gavage par gravité, bolus à la seringue?

Answer 58

Le gavage sera réparti en 4 à 5 bolus par jour

La quantité à administrer sera initialement d’environ 200- 250 ml par bolus puis, le volume administré sera augmenté progressivement jusqu’à 500ml environ par bolus

Question 59

Comment se fait l’instauration du gavage à haut débit?

Answer 59

Le débit de départ est d’environ 30ml/hre, puis, l’augmentation sera graduelle selon la tolérance du patient;
Le débit optimal est atteint en 48-72 heures

Question 60

Quels sont les critères d’arrêt du soutien à domicile?

Answer 60

Patient qui reprend une alimentation couvrant plus de
80% des besoins nutritifs
Patient capable de s’hydrater

Question 61

Quelles sont les indications pour une nutrition parentérale?

Answer 61

Contre-indication ou échec à la NE

Intolérance digestive (D importantes, V
incoercibles, hémorragies digestives,…)

Tractus digestif non fonctionnel (iléus)

Question 62

Quelles sont les contre-indications au soutien parentéral?

Answer 62

Tractus digestif fonctionnel
Survie limitée (<40jours)
Accès veineux inadéquat
Absence de dénutrition sévère (ex incapacité alimentaire temporaire post-chirurgie)

Question 63

En pharmacothérapie, quels sont des stimulants de l’appétit?

Answer 63

Glucocorticoïdes
Progestatifs de synthèse: Acétate de Mégestrol

Autres:
- Stéroides anabolisants
- Cannabis
- Cyproheptadine (Periactin®)
- Olanzapine
- Mirtazapine

Question 64

Quels sont des agents anti-cytokines?

Answer 64

Thalidomide
Pentoxifylline
Oméga-3

Question 65

En pratique, quels médicaments peuvent être proposés pour augmenter l ’appétence et atténuer l’anorexie et la perte de poids des patients cancéreux?

Answer 65

corticoïdes et l’acétate de mégestrol

Question 66

Quels sont les effets de l’EPA anticachectique?

Answer 66

↓ protéolyse (PIF)
Inhibition de la production IL-6
Inhibition LMF

Question 67

Quels sont les effets potentiels d’une supplémentation en oméga-3?

Answer 67

La supplémentation en acides gras n-3 peut aider à stabiliser le poids chez les patients cancéreux suivant une diète orale ayant une perte de poids progressive non intentionnelle (ASPEN guidelines)

Acides gras n-3 (EPA, DHA): 1,5 à 2g/J, sur une période prolongée, au moins 8 semaines.

Il semble plus prometteur d’associer une supplémentation protéique et calorique .

Question 68

Lors d’un cancer de la thyroïde, quel est le but d’un régime pauvre en iode?

Answer 68

Augmenter l’efficacité du traitement à l’iode radioacitf

Une diminution temporaire de l’iode alimentaire provoque une déplétion des réserves d’iode de l’organisme.

Ainsi l’I* serait plus efficacement capté par le tissu thyroïdien (glande thyroïde ou métastase fonctionnelle d’un cancer thyroïdien).

Question 69

En quoi consiste le régime pauvre en iode?

Answer 69

Apport en iode doit être < 50 μg par jour, (Apport Nutritionnel de Référence: 150 μg par jour)
Durée diète : en moyenne 2 semaines avant l’administration de la dose d’I*
Ce régime doit se poursuivre suite au traitement à l’I* pour 24 à 48 heures.

Question 70

Quels sont les aliments à éviter lors d’un régime pauvre en iode?

Answer 70

Poissons et fruits de mer, algues
Sel iodé, sel de mer, et tout aliment contenant ce sel (voir
liste des ingrédients)
Jambon, charcuterie et viandes en conserve
Produits laitiers (ex : yogourt, fromage, dessert au lait,…..)
Jaunes d’œufs (les blancs d’œufs sont permis) , et les Aliments qui contiennent du lait ou des œufs : crêpes, gâteaux…
Soya et ses dérivés
Mélasse, cassonade
Aliments ou médicaments contenant le colorant érythrosine, Red Dye #3 ou FD&C #3…

Question 71

Est-ce qu’il y a une perte de poids dans les cancer colorectal?

Answer 71

Non, peu ou pas