Soins des pieds Flashcards
L’épiderme contient des _______ qui migrent vers la surface.
kératinocytes
Qu’est-ce qui peut accélérer le processus de kératinisation a/n de la couche cornée ?
Les chcos ou agressions
Nomme différents facteurs (6) qui peuvent causer des problèmes aux pieds
1 - Déformation 2 - Démarche 3 - Type de chaussure, port d'orthèse mal ajustée 4 - Excès de poids 5 - Maladie 6 - Affection de la peau
Un patient a une inflammation douloureuse de la 1ere articulation métatarso-phalangienne.
Quelle est sa condition si :
1 - il y a déviation de l’orteil
2 - il n’y a pas déviation de l’orteil
1 - Oignon, hallux valgus (déviation de la base du gros orteil vers l’extérieur)
2 - Possible goutte
Quelle est la condition du patient s’il présente :
Une zone localisée et épaissie de
la peau, de la douleur ou de l’inconfort et les replis de la peua sont intacts
Cor ou callosité
Quelle est la condition du patient s’il présente :
Zone localisée et épaissie de la peau sous le pied, sans douleur ou sensible lors d’un appui comme la marche, point noir au centre de la lésion, repli de peau détruit
Verrue plantaire
Quelle est la condition du patient s’il présente :
Rougeur des tissus mous entourant le bord de l’ongle, douleur et écoulement
Ongle incarné
Quelle est la condition du patient s’il présente :
Démangeaisons, zone irritée ou épaissie entre les orteils, peau écailleuse
Pied d’athlète
Quels sont les rappels de base à faire aux patients en matière de soins des pieds ?
- Bonnw hygiène des pieds
- Port de soulier ajustés
- Attention aux talons hauts
- Garder les pieds au sec
- Hydratation PRN (il ne faut pas trop hydrater entre les orteils, peut créer macération)
- Pierre ponce PRN
- Coupe appropriée des ongles
Dans quelles situations les semelles vendues en pharmacie peuvent être utilisées ?
- Ajustement du soulier (si torp grand)
- Amortissement de choc
- Soulagement au point de pression
- Soutien pour partie du pied
Les semelles vendues en pharmacie ne remplacent pas les _________ et ne peuvent pas corriger les __________. Elles offrent confort et protection et y aller ____________ lorsque l’on commence à les porter. Des semelles complètes, des talonnetes et des semelles pour la partie avant du pied sont disponibles.
- orthèses
- déformations
- graduellement
Quelles sont les meilleures semelles en pharmacie ?
Les semelles tri-compartimentales
Qu’est-ce qu’un névrome de Morton ? Quels sont les principaux Sx ?
- Enflure des tissus autour des nerfs, généralement entre 3e et 4e orteil
- Douleur intense, sensation de brûlure, impression de marcher sur un caillou, picotement, engourdissement
Qu’est-ce qui cause le névrome de Morton ?
Compression du nerf due au port de souliers trop étroits
*Justement + fréquent chez la femme, dû au port de talons hauts (mais peut aussi survenir chez les hommes portant des souliers affilés)
Quels sont les traitements pour le névrome de Morton ?
- AINS, glace, orthèse, port de chaussures adaptées, injection de cortisone, chirurgie
- Suggérer AINS puis référer au md
Qu’est-ce qu’une fasciite plantaire ?
Inflammation du fascia plantaire causant une douleur vive au talon (+ importante le matin ou lorsque commence à marcher)
Nomme des éléments qui peuvent causer une fasciite plantaire
Tout ce qui va exercer une pression sur le fascia
- Pied plat ou creux
- Instabilité de la cheville
- Rigidité de l’arche plantaire
- Diminution de la souplesse musculaire
- Coussin plantaire aminci (survient avec l’âge)
- Obésité
- Marche sur des surfaces dures ou instables (sable, terrains
accidentés)
- Chaussures inadéquates
Quels sont les traitements pour la fasciite plantaire ?
- Talonnette pour le confort
- AINS
Comment s’appelle la conséquence d’une fasciite chronique qui se caractérise par une excroissance osseuse a/n calcanéum ?
Épine de Lenoir
Quelle condition est décrite :
Déformation de l’articulation des orteils qui ressort de façon excessive
?
Orteil marteau
Quelles sont les causes de l’orteil marteau ?
- Hérédité
- Chaussures inadéquates
- Trauma
- Pied creux ou plat
- Trouble neurologique ou dégénératif de l’articulation
Quelles sont les complications de l’orteil marteau ?
- Formation de cor ou corne
- Douleur
- Port inconfortable de chaussures
Quelles sont les traitements de l’orteil marteau ?
- Coussinet autocollant
- Tube de silicone
- Souliers adaptés
- Glace
- AINS
Quelle est cette condition :
Ressemble à un orteil marteau, mais plus prononcé et le bout de l’orteil appuie sur le sol
Orteil en griffe
Quelles sont les causes des hallux valgus ?
- Prédisposition héréditaire
- Port de talons hauts ou souliers mal ajustés
Quelles sont les traitements des hallux valgus ?
- Soulagement de la douleur
- Souliers adaptés, orthèse
- Chirurgie
- Coussinet pour éviter la friction
*On peut soulager ou éviter la progression, mais pas corriger
Qu’est-ce qu’une callosité ?
- Épaississement plus ou moins étendu
- Peut être jaunâtre
- Localisé aux points de pression
- Dur
- Accumulation de cellule kératine
- Insensible
- Sillons de la peau conservés
Quelles conditions peuvent favoriser les callosités ?
- Hallux valgus
- Orteil en griffe
- Surpoids
Pour les cors et callosités, les replis de la peau sont-ils conservés ?
Oui
Qu’est-ce qui permet de différencier un cor d’une callosité ?
- Plus petit
- Cône central pointant vers l’intérieur pouvant être douloureux
Il existe 2 types de cors: mous et durs. Qu’est-ce qui les différencie ?
Mous : entre les orteils, macération, peut être blanchâtre
*Diagnostic différentiel : verrue et pied d’athlète
Durs : Côté externe du petit orteil ou face externe
Quels sont les éléments importants à questionner auprès du patient lors d’une évaluation pour cor ou callosité ?
- Problèmes de santé chronique (diabète, problème de circulation dans les jambes)
- Allergies (AINS)
- Localisation
- Apparence
- Chronicité
- Moyens utilisés
- Types de souliers
Qu’est-ce qui peut être fait en prévention (ou même en traitement) des cors et callosités ?
- Éviter la cause de la friction
- Changer de souliers
- Utilisation de protecteur (feutre, mousse, moleskine, en silicone pour les cors durs)
- Trempage des pieds
- Lime et pierre ponce
- Hydratation (urée 20%)
Quel est le traitement pour cor et callosité ?
Acide salicylique
- Pansement ou solution
- Action kératolytique
- Cor mou : faible concentrations
- Cor dur : haute concentration
- x 1 à 2 semaines
- Protéger la peau saine autour
- Laisser produit agir 12-24h si solution et 2 jours si pansement (faire trempage préalable et enlever la couche formée)
- Lavage des mains après manipulation des produits
Quand faut-il consulter un médecin en cas de cor/callosité (5) ?
1 - Patient diabétique ou avec maladie vasculaire périphérique
2 - Déformation des pieds
3 - Présence d’infection
4 - Aucun changement après 2 semaines de traitement
5 - Signes d’inflammation importante autour de la lésion
À quel famille appartient le virus causant les verrues plantaires ?
VPH
Qu’est-ce qui caractérise les verrues plantaires de type I ? Et de type II ?
Type : lésions isolées, profondes et douloureuses
Type II : lésions en mosaïques, moins douloureuses et plus longues à traiter
Lors de verrues plantaires, les lignes de la peau NE SONT PAS préservées et il y a hyperkératose circulaire. Qu’est-ce que l’hyperkératose circulaire ?
Présence de capillaires en profondeur ; point noir
Comment se transmettent les verrues plantaires (2) ?
1 - Par contact direct peau à peau si lésions
2 - Endroit contaminé (ex : piscine)
Quels sont les éléments importants à questionner lors d’une évaluation pour une verrue plantaire ?
- Problèmes de santé chroniques (immunosuppression, diabète)
- Allergies (AINS)
- Fréquentation lieux publics (gymnase, piscine, vestiaire)
- Partage d’articles (souliers, serviettes)
- Présence de lésions sur d’autres parties du corps
- Sx évidement (lésions proéminences osseuses 85% et points de pression, douleur, lésions aux sites de trauma)
- Diagnostique différentiel : Cor, Durillon
Quel est le but du traitement de la verrue plantaire ?
Accélérer la guérison et prévenir la transmission (car résorption spontanée en 6 mois dans 20 à 30% des cas et 2 ans dans 65% des cas)
Quelles sont les 7 choses qui peuvent être faites en prévention/traitement des verrues plantaires ?
1 - Éviter de partager les articles personnels
2 - Éviter de marcher pieds nu dans les endroits publics
3 - Nettoyer des articles personnels ayant été en contact avec les verrues
4 - Éviter le grattage
5 - Lavage des mains
6 - Protéger la verrue des traumas externes à l’aide d’un diachylon ou pansement
7 - Garder la région au sec
L’acide salicylique est le traitement de première ligne pour les verrues plantaires. Comment faut-il l’utiliser ?
- Concentrations disponibles : 11-40% (17 à 40% pour verrues)
- Recommandé pour > 2 ans
- Action kératolytique
- Sous forme de liquide, gel, collodion et disque
- Appliquer sur peau propre et sèche ad disparition (12 semaines)
- DIE, BID, q2j
- Recouvrir la région d’un pansement occlusif
*EI possibles : dermatite de contact possible lors de l’utilisation de collodion, irritation légère, douleur
Quelles sont les CI de l’utilisaiton de l’acide salicylique en auto-traitement pour les verrues plantaires ?
- Diabète
- Neuropathie
- Maladies vasculaires périphériques
La cantharidine 0.7%, vendu en annexe II, est un agent vésicant acantholytique qui provoque l’exfoliation de la tumeur. Cela ne laisse pas de cicatrice, est indolore, mais doit être APPLIQUÉ PAR UN MD. Il est utilisé pour traiter quelle affectation du pied ?
Verrues plantaires
Quand faut-il consulter en cas de verrue plantaire ?
- Lésions nombreuses
- Augmentation de la douleur ou inflammation
- Présence d’infection
- Aucune amélioration après 12 semaines
- Aggravation de l’état durant le traitement
- Patient diabétique, immunosupprimé ou avec maladie vasculaire périphérique
L’hyperhidrose plantaire est le terme utilisé pour une ___________ excessive causée par les glandes ________ des pieds.
- transpiration
- eccrines
Quelles sont les complications de l’hyperhidrose plantaire ?
- Bromidrose (mauvaise odeur)
- Pied d’athlète
- Onychomycose
- Phlytènes (ampoules)
- Ongles incarnés
- Cor mou
- Usure prématurée des souliers
Quels peuvent être les facteurs déclenchants l’hyperhidrose plantaire ?
- Anxiété, gène, peur
- Sevrage (alcool, opiacés)
- Chaleur (vêtements)
- Condition médicale : infection, ménopause, maladie endocrinienne (ex : diabète)
- Prise de Rx ou de substances
Les objectifs du traitement de l’hyperhidrose est l’amélioration de la qualité de vie et la prévention de l’apparition de mauvaises odeurs. Quels MNPs peuvent être appliqués (6) ?
1 - Porter des bas fibres naturelles
2 - Lavage fréquent des pieds
3 - Bien assécher les pieds et entre les orteils
4 - Laisser les pieds à l’air lorsque possible
5 - Changer de chaussettes plus fréquemment
6 - Chaussures aérées
Quel traitement peut être utilisé pour l’hyperhidrose ?
- Antisudorifiques de sels d’aluminium ou zirconium
- Obstruent les conduits des glandes et propriétés antibactériennes
- Chlorydrate d’aluminium + zirconium : plus efficace que chlorydrate d’aluminium seul
Un antisudorifique de chlorure d’aluminium (6.25 à ____%) est à appliquer la nuit durant ______heures.
Pour éviter l’irritation, il faut l’appliquer sur région sèche. Il faut le laver le lendemain. Il est à appliquer _____ pour 3 à 7 jours puis ensuite espacer les application à 1-4x/ semaine.
- 25
- 6 à 8
- DIE
Quel est l’intérêt d’ajouter de l’acide salicylique à un antisudorifique ?
Effet kératolytique qui aide à l’absorption du chlorure d’aluminium
Le Dehydral (méthénamie 8%) est un antisudorifique et un __________. Il faut l’appliquer HS pour 1 semaine puis 2 fois par semaine.
antibactérien
Mise à part le MNPs et les antisudorifiques, qu’est-ce qui peut être utilisé pour l’hyperhidrose plantaire (2) ?
1 - Poudres et aérosols : oxyde de zinc, talc, bicarbonate de sodium, amidon de maïs, parfum
2 - Semelles absorbantes
Qu’est-ce que le pied d’athlète ?
Infection fongique superficielle du pied
- Touchera 70% de la population à un moment ou autre de la vie
- fréquents chez les hommes adolescents et adultes
- Tinea pedis
Comment se transmet le pied d’athlète (2) ?
1 - Contact direct et indirect
2 - Propagation à d’autres partie du corps
Quels sont les facteurs de risque du pied d’athlète (8) ?
1 - Hyperhidrose 2 - Diabète 3 - Immunodépression 4 - Maladie vasculaire périphérique 5 - Occlusion de la peau 6 - Obésité 7 - Traumatisme 8 - Mauvaise hygiène
Quelles sont les complications possibles du pied d’athlète (3) ?
1 - Ulcérations
2 - Surinfections bactériennes
3 - Onychomycose
Quels sont les Sx du pied d’athlète (5) ?
1 - Démangeaisons 2 - Sensation de brûlure 3 - Rougeur 4 - Inflammation 5 - Macération, desquamation, fissures
Quels sont les red flags du pied d’athlète ?
- Diabète, cancer, MVP, immunosupprimé, sous-alimenté
- Personne âgée
- Enfant < 12 ans
- Lésion suintante et sévèrement enflammée, purulente, eczémateuse ou douloureuse
- Épaississement et décoloration d’un ou de plusieurs ongles d’orteil
Qu’est-ce qui peut être fait pour prévenir le pied d’athlète ?
1 - Hygiène quotidienne des pieds
2 - Bien assécher les pieds
3 - Changer de chaussettes souvent si transpiration importante
4 - Bas coton
5 - Assécher les chaussures au besoin
6 - Éviter de marcher pieds nus
7 - Ne pas partager d’articles personnels
8 - Antisudorifique, poudre absorbante
9 - Tonalftate poudre 1 à 2 fois par jour sur les pied
Quel traitement MVL peut être utilisé pour le pied d’athlète ?
Antifongique imidazolé (clotrimazole 1%, miconazole 2%)
- BID
- Déborder de 2 cm de la zone infectée
- Durée de traitement ad 4 semaines
- Généralement bien toléré (picotement, sensation de brûlure)
Tonalfate 1% : fongicide pour les dermatophytes
Nystatine : antifongique ne couvrant pas les dermatophytes
Dans le SUIVI pour le pied d’athlète, qu’est-ce qui doit être vérifé au niveau de l’efficacité ?
- Amélioration en 2 semaines
- Si aucune guérison complète après 6 semaines
- Récidives
Qu’est-ce qu’une onchomycose ?
Infection fongique à l’ongle
Quels traitements MVL ‘‘pourraient’’ être utilisés pour l’onychomycose ?
- Acide undécyclinique (manque d’études)
- Emtrix (pas assez de données pour recommander)
- Vicks Vaporub (pas assez de données pour recommander)
- Huile de thé des bois (pas assez de données pour recommander)
Un ongle incarné peut causer de l’inflammation, de la douleur, de la rougeur et du pus. Quels sont les facteurs de risque de l’ongle incarné (4) ?
1 - Taille de l’ongle trop court
2 - Port de chaussettes ou souliers trop serrés
3 - Ongles cassants et friables
4 - Prédisposition anatomique
Qu’est-ce qui peut être fait en prévention/traitement de l’ongle incarné ?
1 - Coupe droite de l’ongle 2 - Éviter avoir pieds humides 3 - Ne pas utiliser d’objet pointu 4 - Antibiotique 5 - Analgésique 6 - Peut nécessiter une excision chirurgicale partielle de l'ongle
La corne est un épaississement de la peau a/n des talons et de la tête métatarsienne. Quelles sont les causes de la corne (5) ?
1 - Peau très sèche 2 - Démarche anormale 3 - Souliers ou orthèses mal ajustés 4 - Surplus de poids 5 - Déviation du pied
Les ____________ peuvent être utilisées en prévention de l’hyperkératose.
pierres ponces
L’épaississement de la peau qui finit par fendre s’appelle des crevasses. Quelles sont les 2 principales causes des crevasses ?
1 - Marcher les pieds nus
2 - Peau sèche
Quels MNPs peuvent être fait en cas de crevasse (6) ?
1 - Hydratation
2 - Éviter sandales
3 - Éviter de marcher nus pieds
4 - Port de souliers adéquats
5 - Attention aux activités qui sollicient les talons
6 - Pierre ponce ou lime après trempage des pieds (2x par semaine, toujours dans le même sens pour éviter frottement)
Qu’est-ce qu’un phlyctène ?
- C’est une accumulation de liquide sous une couche de peau suite à une friction répétée.
- Séparation de couches de peau qui entraîne un espace vide où la lymphe s’accumule
- La chaleur et l’humidité augmentent la force de friction, ce qui prédispose à la formation d’ampoule
- Complication : infection et douleur
Quels sont les 5 choses/actions qui aident à la prévention de phlyctène ?
1 - Garder les pieds au sec 2 - Porter des chaussures adaptées 3 - Porter des bas dans les souliers 4 - Coussinets protecteurs 5 - Bâton anti-ampoule
Quelles sont les choses à faire pour traiter un phlyctène ?
1 - Nettoyage avec eau et savon
2 - Appliquer un pansement transparent et laisser en place jusqu’à ce qu’il si décolle seul
3 - Pansement hydrocolloïde (milieu humide favorise cicatrisation, imperméable à l’eau, perméable à l’air, absorbe le liquide de la plaie pour former un gel qui créé un environnement humide)
4 - Si elle coule : pansement absorbant au début puis pansement hydrocolloïde ou pellicule transparente
À qui pouvons nous référer ?
- Médecin
- Podiatre
- Infirmière spécialisée en soins des pieds
