Soins de plaie Flashcards
role des inf dans les soins plaie:
Déterminer le plan de traitement relié aux plaies et aux altérations de la peau et des téguments • Prodiguer les soins et les traitements qui s’y rattachent.
activites reserves aux inf dans les soins plaie
- determiner les mesures d’asepsie requises
- decider de proceder au nettoyage/depridement de la plaie et determiner la techinique
- decider produits + pansements
- Décider et procéder à la fermeture d’une plaie à l’aide de sutures, de colle ou d’agrafes.
depuis 11 jan 2016….
Prescrire les analyses de laboratoire dont: Albumine et Pré-Albumine, culture de plaie
• Prescrire les produits, les médicaments et les pansements reliés au traitement des plaies et aux altérations de la peau et des téguments suivants:
• Les produits créant une barrière cutanée
• Les médicaments topiques, sauf la sulfadiazine et ceux relatifs au traitement dermatologique ou oncologique
• Les pansements
diabete + plaie
- Le diabète est une maladie métabolique chronique qui affecte le taux de glucose sanguin. Il peut déclencher une cascade de complications, fréquemment des ulcères aux pieds pour lesquels le principal facteur de risque est la neuropathie
- • Risque élevé d’ulcération aux pieds :
• Combinaison d’affections microvasculaires et macrovasculaires qui entraînent des risques de lésions et d’infections graves pouvant conduire à une amputation.
• La neuropathie sensorielle et la maladie artérielle périphérique sont les principaux responsables de plaies chez le pied diabétique.
Neuropathie peripheriques etiologie
-Altération des nerfs imputable à des modifications métaboliques associées au diabète.
- • Motrice
• Atrophie des muscles intrinsèques du pied
• Subluxation des articulations métatarsophalangiennes • Hyperglycémie glycosylation non enzymatique du collagène peau cireuse et épaisse de la mobilité des articulations difformité du pied
• Neuropathie sensorielle • Hyperglycémie persistante se traduisant par l’accumulation de sorbitol et de fructose dans les nerfs, ce qui cause des lésions. Résultant d’une diminution de la conduction nerveuse et une démyélinisation.
• Neuropathie sensorielle • Hyperglycémie persistante se traduisant par l’accumulation de sorbitol et de fructose dans les nerfs, ce qui cause des lésions. Résultant d’une diminution de la conduction nerveuse et une démyélinisation.
• Neuropathie Autonome • Touche le système nerveux autonome. Ces nerfs contrôlent les fonctions biologiques comme la thermorégulation et la sudation. La diminution ou l’absence de sudation favorise le développement des durillons, des callosités et des fissures.
Neuropathies peripheriques manifestation cliniques
- Claudication intermittente
- Douleur au repos
- Pieds froids
- La perte de poils
- Remplissage capillaire plus lent
- Rougeur lorsque le membre est en position de déclive
- Perte de sensation, des sensations anormales, fourmillement, sensations de brûlure, sensation de marcher sur des coussins ou d’avoir les pieds engourdis.
- De la douleur sous forme de brûlure de crampe de tiraillements qui survient souvent la nuit (sans circule mieux dans position coucher alors ++ dlr la nuit)
traitements neuropathies peripheriques
- Régulation de la glycémie
- Pharmacothérapie • Analgésiques non-opioïdes (Tylénol, Advil, Naprosyn, Toradol, etc.)
- Analgésiques opioïdes (Morphine, Dilaudid, Fentanyl, Codéine, etc.)
- Traitement analgésique adjuvant (pour maitriser la dlr chez les diabetiques)
- Corticostéroïdes (Prednisone)
- Antidépresseurs (Amitriptyline, Effexor, Cymbalta, etc.)
- Anticonvulsivants (Tegretol, Neurontin, Lyrica, etc.
prevention neuropathies peripheriques
- Chaussures adaptées
- Chaussures orthopédiques
- Éviter blessure au pied
- Procéder à des soins minutieux de la peau et des ongles
- Examiner le pied avec attention chaque jour et traiter promptement tout problème même mineur
C’est quoi la test qui permet de deceler une perte de sensibilite de protection?
Monofilament
etapes de soins plaie
- Fixer les objectifs de soins
* Préparer le lit de la plaie: - Nettoyage
- Débridement
- Choisir les produits et le pansement
elements d’evaluation de la plaie
- Circulation
- Étiologie/type de plaie
- Site anatomique
- Dimensions: longueur x largeur x profondeur
- Présence d’espaces sous-jacents
- Lit de la plaie
- Bords de la plaie
- Peau environnante
- Exsudat: quantité, qualité et odeur
MAP
Maladie arterielle perpherique
Cause de MAP
Sa cause principale est l’athérosclérose (épaississement de la paroi interne des artères)→↓ lumière des vaisseaux sanguins –> la dim. de l’apport vasculaire aux cellules (ischémie).
manifestations de MAP
- Ces manifestations dépendent du site et de l’étendue de l’obstruction ainsi que de la circulation collatérale
- Le symptôme classique est la claudication intermittente ):
- Douleur musculaire ischémique précipitée par un niveau soutenu d’exercices, qui dim. au repos et qui aug. à l’effort.
- S’explique par un déséquilibre entre l’apport et la demande en O2, tout comme la douleur angineuse .
- La douleur est due à l’accumulation d’acide lactique (métabolisme cellulaire anaérobique).
complications de MAP
- Ischémie prolongée –> dim du débit sanguin dans les artères –> atrophie de la peau et des muscles sous-jacents:
- Un ralentissement de la guérison d’une plaie
- Aug. risque d’infection d’une plaie
- Une nécrose tissulaire (gangrène)
- Amputation du membre si la circulation n’est pas rétablie adéquatement et/ou infection grave.
c’est quoi l’indicateur objectif de l’arteriopathie?
Indice de pression systolique cheville-bras ou indice tibio-brachial (ITB)
PAS cheville/PAS bra = ITB
etiologie de la plaie
- Plaies chirurgicales • Aiguës • Chroniques
* Plaies non chirurgicales • Aiguës • Chroniques
site anatomique
En général, plus une plaie est située près du tronc, plus son potentiel de cicatrisation est élevé. Une plaie distale possède plus souvent un potentiel de cicatrisation moindre parce que le calibre des vaisseaux est petit; ces derniers peuvent donc être partiellement ou complètement obstrués par la présence de maladie vasculaire concomitante
mesurer une plaie
• Mesures bidimensionnelles • Mesures linéaires • Tracé de plaie • Planimètre • Photographie de la plaie • Stéréophotogrammétrie • Rayons directionnels • Mesure tridimensionnelle • Mesures linéaires • Moules et instillation de liquides • Stéréophotogrammétrie • Rayons directionnels
lit de la plaie
• Type de tissus • Escarre • Tissus nécrotiques humides • Tendons • Muscles • Os • Granulation • Épithélial
bord de la plaie
• Diffus • Attachés • Non-Attachés (détachés) • Roulés • Avec hyperkératose • Avec callosité • Fibrosés
peau environante de la plaie
• Macération • Irritation • Inflammation • Pigmentation et texture
exsudat
Quantite, qualite, odeur • Plaie sèche (pas d’exsudat) • Plaie humide (exsudat faible ou réduit) • Plaie saturée (exsudat) Serosanguin sanguin sereux purulent
facteurs retardent la cicatrisation
- Âge avancé
- Anémie
- Apport sanguin insuffisant
- Carence en protéines
- Carence en vitamine C
- Carence en zinc
- Oxygénation déficiente
- Corticostéroïdes
- Diabète
- État de santé général médiocre
- Friction mécanique sur la plaie
- Infection
- Obésité
- Tabagism
signes d’infection d’une plaie
Au moins deux (2) des signes et symptômes suivants doivent être présents: • Érythème > 2 cm • Chaleur • Sensibilité • Douleur • Induration • Un exsudat purulent
Phase de cicatrisation:
Hemostase: (Plaquette –> coagulation •Arrêt des saignements •5-10 min)
Inflammation:
•Nettoyage de la plaie de tous débris, tissus dévitalisés ou microorganismes pathogènes par GB. •Exsudat séreux •1 à 4 jours
Proliferation:
•Formation de nouveaux tissus (reconstruction) •Tissus de granulation •4 à 21 jours Prolifération
Maturation
•Remodelage avec la participation du collagène •Amélioration de la solidité •Tissus épithéliale •1-2 ans
