SOINS DE PLAIE 1 Flashcards
Connaître et appliquer les soins infirmiers selon la loi reliée aux plaies
Déterminer le plan de traitement relié aux plaies et aux altérations de la peau et des téguments et prodiguer les soins et les traitements qui s’y rattachent
Lésions primaires
Manifestations spontanées au début d’un processus pathologique ou d’une plaie qui résulte d’un stimulus sur une peau intacte
Ex: pas de bris ni d’ulcères, mais piqûre d’insectes, dermatite, rash
Lésions secondaires
Lésion primaire qui se détériore ou subit un traumatisme.
Ex: grattage de la lésion primaire et qui s’agrandît ou s’infecte
Quoi faire lorsque des lésions sont suspectées?
INSPECTION: couleur, emplacement, texture, forme, type, exsudats, mesures,
PALPATION: évaluer mobilité, déterminer les contours et la consistance
2 types de plaies
Phase aiguë
Phase chronique
Plaie aiguë
- évolue normalement au fil des phases du processus de cicatrisation dans l’ordre et les délais attendus
- cicatrisation rapide et efficace
Plaie chronique
- ne guérit pas dans un temps normal et selon les phases du processus de cicatrisation
- présence fréquente et concomitante de facteurs nuisibles
2 types de cicatrisation
- Par 1ère intention
- Par 2ème intention
1ère intention
- Ouverture de la peau par incision
- Rapprochement des bords de la plaie
- Sutures et agrafes
- Migration rapide des ȼ épithéliales
- Même processus de cicatrisation des autres plaies, mais + rapide
2ème intention
- Plaie chronique, cicatrisation prolongée
- Plaie cavitaire → perte tissulaire
- Bords de la plaie ouverts et non rapprochés par du matériel de fermeture
Ex: ulcère
Déchirures cutanées
Plaies causées par de la friction ou le cisaillement → Séparation des couches cutanées
Traitement: replacer le lambeau le plus rapidement possible
Éléments d’évaluation de plaie aiguë et chronique (MEASERB)
MESURES (L x l x p) Q sem ou lors d’une détérioration
EXSUDAT : qualité,qté,odeur
APPARENCE: lit de plaie
SOUFFRANCE: PQRSTU
ESPACES PATHOLOGIQUES: sinus, fistule, espace sous-jacent
RÉÉVALUER: évaluer q sem + PRN selon évolution de la plaie
BORDS: peau environnante
4 phases de processus de cicatrisation des plaies (HIPM)
- 1ère phase: HÉMOSTASE
- 2ème phase: INFLAMMATION
- 3ème phase: PROLIFÉRATION
- 4ème phase: MATURATION
1ère: phase de l’hémostase
- Formation du clou plaquettaire
- Vasoconstriction
- Entre 5-10 mins
2ème: phase de l’inflammation (CDEEO)
- Vasodilatation
- Chaleur
- Dlr
- Exsudat
- Érythème
- Oedème
- Entre 1-4 jours
3ème: phase de la prolifération
- Tissu de granulation
- Poils et glandes ne se régénèrent pas
4ème: phase de la maturation
- Force du tissu cicatriciel est de 70-80% de la peau normale
- Entre 21 à 2 ans
Complications postop de la plaie chirurgicale
- Infection
- Hématome/sérome/abcès
- Hémorragie
- Déhiscence et éviscération
fistule
Infection
- La + fréquente
- Fièvre, tachycardie, anorexie, oedème, rougeur, fatigue,
- Septicémie
- Risque d’infection ↑ lors des chx abdos de plus de 2h
Comment faire une culture de plaie?
- Sert à déterminer l’agent causal en présence de signes d’infection locale
- exsudat purulent
INTERVENTION: nettoyer la plaie avec NaCl 0,9% + procéder à la culture
Hématome/sérome/abcès
- Liquide sous la plaie retardant la guérison
- Sang = hématome
- Séreux = sérome
- Purulent = abcès
INTERVENTION: nécessite une évaluation médicale avec drainage
Hémorragie
- Interne: saignement important à l’intérieur de l’organisme causé par le bris d’un vaisseau sanguin
INTERVENTION: doit déceler rapidement avec la prise + l’interprétation des SV en post-op STAT
- Externe: Saignement actif qui imbibe le pansement
INTERVENTION: compression
Déhiscence et éviscération
- Déhiscence: décollement partiel/total des bords de la plaie SANS exposition de structure interne
- Éviscération: décollement total des bords de la plaie accompagné de la sortie des viscères
Causes possibles: infection, ischémie locale, tension excessive sur incision, obésité.
Fistule
Complication post-op qui se définit par une communication entre deux structures ou deux plaies ou au sein d’une même incision
