Raison d’un drain thoracique mis en place? (7)
Pneumothorax (air)
Épanchement pleural ( fluide)
Hémopneumothorax (sang/air)
Hémothorax (sang)
Chylothorax (liquide lymphatique)
Pyothorax ou empyème (pus)
Post-Chx cardiaque ou thoracique
But du drain thoracique? (5)
Évacuer l’air
Évacuer le liquide ou prévention
Rétablir une pression négative Favoriser la réexpension des poumons
Rétablir dynamique respiratoire
Quels sont les deux type de drainage en circuit fermé?
Gravité
Succion
Nommez des surveillances liés au port d’un drain thoracique? (9)
- État respiratoire (SATURE)
- Douleur (PQRSTU)
- Liquide drainé (qt/qualité)
- Succion
- Fenêtre témoin et colonne du scellé sous l’eau (circuit fermé)
Liquide bleu oscille= étanche
Bullages intermittent= ok pneumothorax
Bullages constant= fuite ou succion
- Étanchéité du système ( AJOUTER ruban adhésif pour éviter fuite d’air)
- Site insertion et peau environnante
- Pansement
Quoi faire si douleur lié au drain thoracique?
- Analgésique PRN
- Encouragement à la mobilisation pour aider au drainage et diminuer le brulement
- Faire une pression au site lors toux ou mobilisation
Fréquence surveillance du système de drainage?
Q15 min x2h
Q1h x22h
Chaque quart + PRN
(après mobilisation)
- Faire un trait et indique la date/heure du niveau de liquide
- Calculer la différence entre les deux lignes pour I/E
Quand changer le système de drainage?
- Lorsque 3/4 rempli
- Lors bris d’intégrité
- Lors d’un renversement dans les colonnes
Quels sont les 3 façons de faire le pansement du drain thoracique selon la présence d’écoulement et de fuite d’air?
*CHANGEMENT AU 48-72h + PRN
Absence d’écoulement ET de fuite d’air; pellicule transparente
Présence d’écoulement ET absence de fuite d’air; compresse avec fente et pellicule transparente adhésive
Présence de fuite d’air; gelée de pétrole, compresse avec fentes et pellicule transparente adhésive
Qu’est-ce qui favorise le drainage thoracique ?
Mobilisation et changement de position
- garder le système à la verticale et sous le site d’insertion du drain
Complications possibles chez un pt avec un drain?
Hémorragie
Drainage cessé subitement
Faible volume drainé
Retrait partiel ou total du drain
Déconnexion accidentelle
Fuite
Infection
Emphysème sous-cutanée
Pneumothorax sous tension
Atélectasie
Dyspnée
Quoi faire en cas de retrait ou désaboutage du drain?
Désaboutage du tube; inséré l’embout de la tubulure dans NS stérile et aller chercher un nouveau système de drainage
Retrait du drain partiel; colmater si fuite a/n trou
Retrait du drain complet;
- pneumo: pansement sec sur 3 côtés
- liquide: compresse et hypafix
Principe autour de la valve de heimlich ..?
Pour évacuer l’air d’un pneumothorax léger à modéré
RAD possible
- ruban adhésif pour jonction à vérifier 2x par jour
- ne pas obstruer l’embout transparent
- aviser médecin si liquide abondant
- absence de son= résolution du pneumothorax ou obstruction si dyspnée présente
Procéder au changement de pansement d’un drain thoracique..? Étapes (5)
- Retrait pansement
- Gants stérile + Nettoyage avec
Nacl 0,9% sur compresse centre vers extérieur + assécher avec compresse - Évaluation du site et palpation pour emphysème sous cutanée centre vers aisselle (délimiter avec crayon stérile )
- Lavage mains + Changement gants stérile
- Désinfection avec chlorexidine
- Placer hypafix ( mouler centre vers périphérie) ou compresse et hypafix avec gelé pétrole prn
Indications pour une trachéostomie?
(4)
Contourner une obstruction des voies respiratoires supérieures
Facilité l’aspiration de sécrétions
Ventilation mécanique à long terme
Permettre alimentation/hydratation malgré besoin constant de ventilation
Différencier trachéotsomie temporaire et permanente?
La temporaire ne nécessite pas une laryngectomie total, soit le larynx reste relié au voie respiratoire supérieur (bouche/cavité nasale) et suite au sevrage de la trachéo, la stomie cicatrisera naturellement.
La permanente nécessite un laryngectomie total, soit l’absence de lien entre les voies respiratoires supérieur et le larynx. C’est un traitement à vie pour des maladies neuromusculaires, anomalie, paralysie du diaphragme ou SLA.
Quel est le matériel à garder au chevet en tout temps chez un patient avec une trachéostomie ? (6)
Canule de même grosseur
Mandrin
Pince hémostatique
Lubrifiant stérile à base d’eau
Nacl 0,9% stérile
Cathéter d’aspiration
Complications courantes d’une trachéo..?
(7 et plus)
- Aspiration
- Sécrétions abondante et collantes
- Infection
- Nécrose
- Déplacement de la canule trachéale
- Obstruction partielle ou totale de la canule
- Pneumonie
Fréquence des surveillances de la trachéostomie ?
Q4h en phase inflammatoire
(7-14jours post stomie)
Q8h ensuite
+ PRN :)
Quels sont les surveillances lié à la trachéostomie?
- Fonction respiratoire (SATURE)
- Sécrétions (qualité, qt., odeur, consistence et capacité expectoré)
- Canule externe
- Canule interne (clic)
- Ballonet
- Stomie et peau peristomiale
- Dispositif de stabilisation (cordon)
- Compresse à drain
- Hygiène bucco-dentaire
Soins de trachéostomie à quel fréquence?
Q8h + PRN ( présence secretions + )
Stérile premier mois
Ensuite propre lorsque RAD
BUT -> éviter infection, l’obstruction et maintenir l’intégrité de la peau peristomiale
*position Fowler ou semi-Fowler avec tête en extension légère
* Aspiration sécrétions PRN
* Nettoyage ou changement canule
* Réfection pansement
* Changement du cordon
PCI est-elle nécessaire lors de soins?
Oui, pour l’inf. chez un pt avec trachéostomie
Raisons d’aspiration des sécrétions?
Respiration embarrassée et incapacité d’expectorer
Dyspnée avec ronchis et/ou cyanose
Baisse de la saturation
Sécrétions qui obstrue les voies respiratoires
- SURASPIRATION peut causer augmentation des sécrétions, hypoxemie, arythmie et est irritant pour la muqueuse *
Étapes d’aspiration..?
(6)
- Pré oxygénation PRN
- Réglé le niveau de pression de l’appareil de succion avant
- NE PAS aspirer lors de l’insertion du cathéter
- Retirer cathéter en mouvement circulaire durant 10-12 secondes
- Faire succion intermittente lors du retrait
- Répéter au besoin MAX 3 fois
Quel est le niveau de pression pour la succion sur l’appareil?
100 à 150 mm Hg
