Sofrimento Fetal, Puerperio E Forcipe Flashcards
Obs 3
Movimentação fetal: quantas é o normal (em 1h)?
5-10 em 1 hora
Obs: em 12 horas, tem q ter pelo menos 10
Ausculta Fetal intermitente : como dx SFA?
Bradicardia persistente (<110bpm) por pelo menos 50% do tempo de 3 contrações sucessivas
Variabilidade normal do CTG
6-25bpm/ min
Se há……… no CTG, não há sofrimento Fetal agudo
padrão mais sensivel e menos especifico
Reatividade (acelerações)
Primeiro padrão a alterar no CTG
Aceleracoes (reatividade)
Critério mais importante do CTG
Se há….., não há hipoxia cerebral (mais especifico)
Variabilidade
Quando o feto é reativo no CTG?
2 Aceleracoes de mais de 15bpm por 15seg, em 20min.
Quando posso dizer q o feto é não reativo no CTG?
Fazer durante 40min. Se não tiver aceleracoes de 15bpm por 15seg em 40 min
O que a DIP 3 costuma indicar?
Compressão funicular
Quando a DIP III pode ser desfavorável?
Recuperação lenta
Sem retorno a linha de base
Bifasica (EM w)
Queda maior que 60bpm
CTG categoria I
Linha de base entre 110-160 Variabilidade 6-25 Ausencia de desacelerações tardias ou variáveis DIP I ausente ou presente Aceleração presente/ausente
CTG categoria 3
Ausência de variabilidade E +1:
DIPs II recorrentes ou DIP III recorrentes
Bradicardia SUSTENTADA
Padrão sinusoidal
CTG é mais sensivel ou específico?
Mais sensível. Tem muito falso +!
Se alterada, complementar com PBF e Doppler
Qual resultado de CTG que posso apenas acompanhar?
Categoria I
DIP I E III com boa variabilidade
Qual a conduta na categoria III (ou DIP II E III sem variabilidade)?
Se outros exames nao disponiveis , devo:
O2 (8-10L/min)
Suspender ocitocina
DLE
Líquidos (RL 500ml bolus) e corrigir PA
Afastar prolapso de cordao (toque), avaliar proporção cefalopelvica, avaliar fórcipe)
Administrar tocolítico (terbutalina 0,25mg SC ou EV) SE taquissistolia e cesarea de urgencia (via + rapida), se medidas nao forem efetivas
Definição de CIUR
Peso fetal abaixo do p10 para a IG
CIUR tipo I : agressão em que fase? Causas?
CIUR simétrico! Agressão no início da gravidez (fase hiperplasia)
Infecções congenitas, anomalias congenitas, aneuploidias, drogas
CIUR tipo II: agressao em que fase? Causas?
CIUR assimétrico! Agressão no fim da gravidez. Insuficiencia placentaria (HAS, DM PRÉVIO)
Indicador mais sensivel de CIUR
Circuferencia abdominal fetal
Definição de oligodramnia
ILA < 5cm ou menor bolsao de líquido <2 cm
ILA normal
8-18 cm
Definição de polidramnia
> 23 cm
Causas de oligodramnia
ROPREMA, insuficiencia placentaria, malformações urinarias , pós-maturidade, hérnia diafragmatica, IECA, indometacina
PBF: parametros?
CTG + 4 parametros do USG:
- Tonus fetal (último a alterar)
- Movimentação fetal
- Movimento respiratorio fetal
- Líquido amniótico
o que fazer com PBF 8/10, com LA normal?
Nada!
O que fazer com PBF 8/10, com oligodramnio?
≥37 sem: parto
<37s: PBF 2x/semana
PBF 6/10 com ILA normal (duvidoso)
≥37: parto
<37: repetir em 24 hrs. se alterado, parto
PBF 6/10 com oligodramnio ou 4/10 com LA normal
≥32: parto
<32 s: PBF diario
PBF 4/10 com oligodramnio ate 0/0
≥26s: PARTO!
Dopller de arterias uterinas: quando fazer e pq?
Avalia 2 onda de invasão trofoblastica (circulação MATERNA). >26 sem
Alteração do dopller de arterias uterinas e o que indica?
incisura bilateral protodiastolica: risco de CIUR e pré-eclampsia —-> alto valor preditivo negativo
Doppler da umbilical: achados anormais
RI > 0,6
Diastole zero
Diastole reversa
Defina centralização no Dopller de ar. cerebral média
S/D umbilical/// S/d cerebral ≥ 1
CIUR assimetrico com Doppler normal- conduta?
Interromper no termo , via de indicação obstetrica
Centralização- conduta?
Interromper se 34 s, preferencia cesarea
Ducto venoso: função?
Fetos < 32 sem JÁ CENTRALIZADOS: decidir se mantém ou não gestação,
Alteração do ducto venoso que indica parto imediato, sem corticoide?
Onda A negativa
Forcipe de Kielland?
Variedade transversa ,rotações amplas
Forcipe Simpson?
todas variedades, exceto transversa
Forcipe piper
apresentação pelvica
condições para aplicar forcipe
Ausencia de colo, Pelve proporcional, Livre canal de parto, Insinuação (passou 0 DeLee), Conhecer a varieadade, Amniotomia, reto/bexiga vazios
Obs.: tem que fazer episio? + atual: nao e obrigatoria…
Puerpério: quando o útero torna-se intrapélvico?
2 semanas
de acordo com os loquios, quando pensar em restos placentarios?
loquios vermelhos após 2 semana
febre nos primeiros 3 dias do puerperio?
“febre do leite”- fisiologica se durar menos que 48 horas
Infecção puerperal, definição:
Febre > 38 por mais de 48 horas, do 2-10 dia pos parto
Inversao uterina aguda: conduta?
Manobra de Tax + uterolíticos
Se não der certo: Huntington(laparotomia)
tríade de Bumm da infecção puerperal
Útero doloroso, amolecido e subinvoluído
principal fator de risco da endometrite puerperal
cesariana
endometrite, febre não responde aos atb, descartado abscesso pélvico. hipótese?
tromboflebite pélvica séptica (fazer doppler e TC)
bacteria + associada ao choque septico na infecção puerperal
E coli
