Sofrimento fetal, puerpério e fórcipe

Question 1

Interpretação do padrão biofísico fetal

Answer 1

Avaliação com cardiotocografia + USG que avalia:

1) Volume de líquido amniótico
2) Movimentação fetal
3) Tônus fetal
4) Movimentos respiratórios fetais
5) Frequência cardíaca fetal

Cada um dos parâmetros vale 2 pontos, se normal

Question 2

Incisuras em artéria uterinas bilaterais se relaciona a que condição ?

Answer 2

Risco aumentado de desenvolvimento de pré-eclâmpsia, sofrimento fetal crônico e CIUR

Question 3

Tipos de desaceleração intraparto

Answer 3

Tipo I - Precoce/cefálico : Coincidem com a contração, corresponde a reflexo vagal por compressão da cabeça

Tipo II - Tardia: Ocorre após a contração, corresponde a sofrimento fetal agudo

Tipo III - umbilical: Variável em relação a contração. Corresponde a compressão do cordão umbilical, nem sempre é patológica

Question 4

Conduta em mastite

Answer 4

• Manter amamentação em ambas mamas
• Antibioterapia
• Analgésicos e antitérmicos
• Suspensão adequada das mamas
• Esvaziamento mamário completo

Question 5

Clínica da tromboflebite pélvica séptica

Answer 5

Remissão parcial dos sintomas + picos de taquicardia e febre persistente após 48 a 72 horas em pacientes em antibioterapia para infecções puerperais.

Question 6

Características do doppler de sofrimento fetal crônico

Answer 6

Centralização levando à:

• Aumento da resistência da artéria umbilical
• Redução da resistência na artéria cerebral média

Question 7

Causas de hemorragia puerperal

Answer 7

4Ts:
Tônus: atonia uterina
Trauma: trauma de canal de parto
Tecido: restos placentários
Trombo: coagulopatia

Question 8

Tipos de CIUR

Answer 8

• Simétrico: todas as medidas fetais encontram-se abaixo da normalidade
• Assimétrico: Cabeça e ossos longos preservados em relação ao abdome
• Intermediário: crescimento assimétrico grave desde o início da gestação. Necessita outros marcadores para avaliação

Question 9

Quando usar cada forceps ?

Answer 9

• Simpson: Todas as situações, exceto variedade de posição transversa
• Kielland: Rotação fetal em posição transversa
• Piper: Parto pélvico; cabeça derradeira

Question 10

Diferenciar apojadura de mastite

Answer 10

• Apojadura: febre baixa com duração <48 horas no terceiro dia do pós-parto vaginal associada a mastalgia.
• Mastite: Febre, mastalgia, ingurgitamento mamário, hiperemia e calor em quadrante superior externo da mama direita.

Question 11

Artérias avaliadas no doppler

Answer 11

• Artéria umbilical: avalia fluxo para periferia fetal. Quando maior a resistência, maior a gravidade
• Artéria cerebral média: avalia fluxo sanguíneo central, resistência diminui durante sofrimento. Alteração mais tardia
• Ducto venoso: última alteração a ocorrer antes do óvito fetal.

Question 12

Condutas de acordo com categoria de DIP

Answer 12

• DIP I e DIP III com boa variabilidade: Aguardar evolução do parto
• DIP II ou DIP III: O2, decúbito lateral E, suspender ocitocina, corrigir hipotensão e parto (fórceps ou cesárea)

Question 13

Principal causa de CIUR assimétrico

Answer 13

Insuficiência placentária

Question 14

Até quando é fisiológico o sangramento puerperal ?

Answer 14

Até 14 dias pós-parto. Além deste período, atentar-se à possibilidade de restos placentários

Question 15

Tratamento da endometrite

Answer 15

Clinda + genta IV até 72 horas afebril

Question 16

Indicações e contraindicações da cardiotocografia

Answer 16

• Indicações: gestações de alto risco, rotura prematura de membranas pré-termo, CIUR e situações com suspeita de sofrimento fetal.
• Contra-indicações: Arritmia cardíaca fetal

Question 17

Características da circulação placentária

Answer 17

• 1 veia umbilical que leva sangue oxigenado ao feto
• 2 artérias umbilicais que levam sangue pouco oxigenado à placenta
• Não há comunicação direta entre sangues materno e fetal, exceto em situações patológicas

Question 18

Origem do líquido amniótico

Answer 18

Nas primeiras semanas ocorre da passagem de líquidos através da membrana amniótica e transudato do plasma fetal através da pele não queratinizada.
A partir de 10-11 semanas de vida (2º trimestre) os rins começam a produzir urina e contribuir para produção de líquido amniótico
Há pequena quantidade de líquido produzido também nos pulmões fetais na segunda metade da gestação.

Question 19

Principais agentes etiológicos da mastite

Answer 19

Staphylococcus aureus; Staphylococcus epidermidis e Streptococcus agalactiae

Question 20

Indicações de aplicação de fórceps

Answer 20

• Indicações maternas: exaustão materna; pacientes cardiopatas
• Indicações fetais: sofrimento fetal e cabeça derradeira

Question 21

Como proceder em caso de falha de tração com fórceps ?

Answer 21

Desarticular as colheres e abandonar o método. Episiotomia não traz benefício

Question 22

Quando é necessária a dopplerfluxometria antes da resolução da gestação

Answer 22

Em gestações abaixo de 32 semanas (avaliação de ducto venoso.

Question 23

Diferenças entre placenta prévia e DPP

Answer 23

• Placenta prévia: sangramento vaginal com sangue vivo; s/ atividade uterina ou sofrimento fetal associados; histórico de cesárea anterior. CD: USG e corticoterapia
• DPP: sangramento escuro; hipertonia uterina, sofrimento fetal e hipertensão arterial associados. CD: cesariana de urgência.

Question 24

Pré-requisitos para aplicação de fórcipe

Answer 24

1) Colo aberto
2) Membranas rotas
3) Variedade de posição conhecida
4) Avaliação do tipo de bacia e proporção cefalopélvica realizada
5) Feto vivo ou óbito recente
6) Bexiga e reto esvaziados
7) Usuário habilitado
8) Canal de parto sem obstáculos