Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério Flashcards
1
Q
Tipo de fórcipe mais aplicado na prática clínica e sua contraindicação:
A
Fórcipe de Simpson.
Aplicado em qualquer variedade menos na tranversa.
2
Q
Fórcipe aplicado na cabeça derradeira do parto pélvico:
A
Fórcipe de Piper.
Possui uma haste longa que permite o uso na cabeça derradeira.
3
Q
Fórcipe usado na variedade transversa e correção de assinclitismos:
A
Fórcipe de Kielland.
4
Q
Pegada ideal do fórcipe:
A
Biparietomalomentoniana.
5
Q
Critérios diagnósticos para pegada ideal do fórcipe:
A
Pequena fontanela a distância de um dedo transverso dos pedículos;
Sutura sagital perpendicular e equidistante ao plano das hastes;
Ao se tentar introduzir um dedo entre o fórcipe e a cabeça fetal, não se deve ter acesso as fenestras.
6
Q
Operação de desprendimento ou de alívio:
A
O crânio fetal já atingiu o assoalho pélvico.
A rotação não pode ultrapassar 45°
7
Q
Operação classificada como baixa:
A
O maior ponto de declive da apresentação está no plano +2 de De Lee ou abaixo dele.
8
Q
Operação média do fórcipe:
A
A cabeça está acima do plano +2 de De Lee, mas já insinuada.
9
Q
Operação baixa:
A
Cabeça não insinuada - fórcipe está proscrito.
10
Q
Condições de aplicabilidade do fórcipe: (7)
A
APLICAR: Ausência de colo (colo dilatado); Pelve proporcional; Livre canal de parto; Insinuação (De Lee +) Conhecer a variedade de posição; Amniotomia; Reto/bexiga vazias.
11
Q
Situações em que a primeira colher do fórcipe será esquerda:
A
OP, OS, OEA e ODP.
12
Q
Situações em que a primeira colher do fórcipe será direita:
A
ODA e OEP.
13
Q
Conduta fundamental após o uso do fórcipe:
A
Revisão o canal do parto.
14
Q
Definição de sofrimento fetal agudo:
A
Diminuição acentuada da oxigenação fetal levando à acidose.
15
Q
Causas de sofrimento fetal agudo:
A
Alterações uteroplacentárias: Hiperatividade uterina, hipotensão materna, hipovolemia materna
Alterações fetais: nós ou procidências do cordão.
16
Q
Fisiopatologia do sofrimento fetal agudo:
A
Insulto agudo > hipóxia > hipercapnia (aumento da liberação de radicais livres) > acidose mista.
17
Q
Documentação da acidose mista no SFA:
A
Gasometria fetal com pH < 7,2.
18
Q
Cardiotocografia em feto normal:
A
Linha de base normal;
Variabilidade normal;
Presença de acelerações;
Desacelerações que não é sinal de sofrimento fetal agudo - DIP I ou DIP III favorável.
19
Q
O que ocorre com o feto na presença de hipóxia: (4)
A
Perda resposta simpática normal > ausência de acelerações;
Diminuição da variabilidade;
Taquicardia/bradicardia;
Desacelerações tardias.
20
Q
Formas de avaliar a oxigenação fetal:
A
Gasometria e CTG.
21
Q
Métodos para avaliar o sofrimento fetal agudo: (3)
A
Movimentação: 5 a 10 em 1h - não me contento com ele na suspeita de SFA.
Microanálise do sangue: invasivo e baixa S e E.
Ausculta cardíaca: intermitente ou contínua.
22
Q
Intervalo de tempo da ausculta cardíaca em um um feto de baixo risco:
A
30/30 minutos na dilatação e 15/15 minutos no período expulsivo.
23
Q
Intervalo de tempo da ausculta cardíaca em um feto de alto risco:
A
15/15 minutos na dilatação e 5/5 minutos no expulsivo.
24
Q
Linha de base na CTG:
A
É o BCF médio em 10 minutos - exclui variações periódicas. Varia entre 110 e 160bpm
25
Definição de variabilidade na CTG:
Diferença entre o maior batimento fetal e o menor
26
Variabilidade saltatória:
> 25bpm
27
Variabilidade ondulatória:
Entre 10 e 25bpm - normalmente vemos essa variabilidade
28
Variabilidade comprimida e silenciosa:
Comprimida: entre 5 e 10 bpm
Silenciosa: entre 0 e 5 bpm
29
Definição de aceleração na CTG:
Aumento do BCF por 15 segundos.
| É reativo quando há 2 vezes por 20 minutos
30
Desaceleração tipo 1:
Formato de "V";
Também chamada de precoce ou cefálica;
Início e fim junto da contração (coincide com a contração);
Relacionada a compressão do polo cefálico por reflexo vagal;
31
Desaceleração tipo II:
Reação tardia ou placentária;
Formato de "U";
Início durante a contração e término após o término da contração;
Associações a outras alterações CTG, como taquicardia e diminuição da variabilidade.
32
Desaceleração tipo III:
Variável ou umbilical;
Sem relação com contrações (pode ser antes, durante ou depois);
Pode apresentar feto hipóxico ou não;
São classificadas em favorável ou desfavorável.
33
DIP III favorável:
Presença de aceleração anterior e posterior à desaceleração, com variabilidade normal.
34
DIPP III desfavorável:
```
Formato de "W";
Ausência de aceleração antes e depois da desaceleração;
Alteração da linha de base;
Duração e profundidade acentuadas;
Associada a padrão comprimido ou liso.
```
35
Conduta profilática no sofrimento fetal agudo:
Evitar aminiotomia rotineira, induções rotineiras de parto e uso excessivo de ocitocina;
Acompanhar rigorosamente as gestações de alto risco.
36
Conduta em feto com DIP I ou DIP III favorável:
Não é sofrimento fetal, não faz nada.
37
Conduta na DIP II ou DIP III desfavorável:
O2, DLE, suspender ocitocina, corrigir queda de PA;
| parto pela via mais rápida.
38
Significado de variabilidade com padrão sinunosoide:
Anemia fetal
variabilidade regular, semelhante a uma onda de sino;;
peridiocidade de 2 a 15 bpm e duração de 15 a 30 segundos.
39
Diferença do sofrimento fetal agudo para o crônico:
Crônico: diminuição progressiva da oxigenação e mais durante o pré-natal (de alto risco)
Agudo: Diminuição súbita da oxigenação e mais durante o trabalho de parto.
40
Fisiopatologia do sofrimento fetal crônico:
Diminuição da perfusão placentária > adaptação fetal > redistribuição do fluxo > centralização fetal/CIUR/oligodramnia.
41
Causas de insuficiência placentária:
Pós maturidade, PE, HAS...
42
Manifestações da Insuficiência placentária:
CIUR;
Dopplerfluxometria: centralização;
Perfil biofísico fetal alterado;
Oligodraminia.
43
CIUR:
Peso inferior ao percentil 10 para idade gestacional
44
Diagnóstico de CIUR:
Medida do fundo uterino: inferior ao percentil 10
| USG (confirma): determinação do DBP ou circunferência cefálica ou circunferência abdominal
45
Indicador mais sensível no USG para CIUR:
Circunferência abdominal
46
Passos para o diagnóstico de CIUR: (6)
Verificar IG está correta de acordo com o 1° TRI;
Fazer medida de FU;
FU < 3 cm menor nesse entre 18 e 30 semanas sugere CIUR;
USG confirma;
Peso inferior ao percentil 10 para IG.
47
CIUR simétrico:
Tipo 1 ou 2° trimestre;
todo o concepto igualmente hipodesenvolvido;
5 a 10% dos casos de CIUR;
Agressão no início da gravidez, na fase de hiperplasia das células;
Ex.: aneuploidias, drogas e infecção no 1° TRI.
48
CIUR assimétrico:
Tipo 2 ou do 3° TRI;
CC e comprimento do fêmur são inicialmente poupados dos defeitos da deficiência nutricional;
Assimetria da circunferência abdominal acometida precocemente;
80% dos casos de CIUR;
Agressão no 2 ou 3° TRI - na fase de hipertrofia das células;
Ex.: insuficiência placentária (HAS, DM...)
49
CIUR misto:
Associação dos dois tipos
Raro
Ex.: cromossomopatias com alterações placentárias.
50
Primeiro exame a se alterar no sofrimento fetal crônico:
Dopplerfluxometria.
avalia-se dois vasos:
artéria umbilical: alterações precoces;
artéria cerebral média: redistribuição sanguínea.
51
O que sugere risco de CIUR na avaliação da artéria uterina?
Mostra a circulação materna;
Incisura bilateral após 26 semanas ou Sístole/diástole > 2,6 - sugere risco de CIUR e DHEG
ausência de incisura praticamente afasta esse risco.
52
Avaliação de artéria umbilical na dopplerfluxometria:
Sua resistência diminui progressivamente na gestação normal;
Diástole zero: elevada resistência (ausência de fluxo diastólico)
Diástole reversa: elevada resistência e mortalidade fetal
53
O que significa queda na resistência de ACM:
Centralização (um mecanismo de redistribuição sanguínea);
| Na gestação normal a resistência da ACM é elevada.
54
Valores da relação umbilicocerebral:
< 1 com umbilical normal: ausência de sofrimento fetal crônico
> 1: centralização;
< 1 com umbilical alterada: descentralização.
55
Definição de centralização:
Mecanismo de defesa temporário fetal que permite sobreviver por períodos prolongados sob um aporte reduzido de 02 e nutrientes devido à insuficiência placentária, sem descompensação de órgãos vitais.
56
O que ocorre na descentralização:
Edema cerebral e falência cardíaca impedem o fluxo privilegiado para o cérebro;
A relação U/C volta a ficar < 1, de forma semelhante ao feto sem centralização, porém com valores de artéria umbilical muito elevados (alta resistência).
57
O que avaliar o doppler da a. umbilical:
Avalia a circulação placentária;
| normalmente a resistência ao fluxo é baixa, está alterada quando há alta resistência ou diástole 0 ou reversa.
58
O que avalia do doppler da ACM:
Observo a circulação fetal;
Normalmente é um vaso de alta resistência e baixo fluxo;
Avalia a centralização fetal juntamente com a a. umbilical.
59
O que ocorre no sofrimento fetal crônico:
Insuficiência placentária > aumento da resistência umbilical > prioriza órgãos nobres (coração, cérebro e suprarrenais) > centralização: rel. U/C >= 1
60
Última alteração no doppler:
Ducto venoso.
Marcador de insuficiência cardíaca;
Alteração da pressão no átrio direito.
Vejo onda A negativa - risco iminente de morte
61
No que consiste o perfil biofísico fetal:
```
CTG + 4 parâmetros da USG:
Líquido amniótico (LAM);
Mov. respiratório fetal;
Movimento fetal;
Tônus fetal.
```
62
1a alteração no perfil biofísico fetal:
Frequência cardíaca
63
Alteração crônica no perfil biofísico fetal:
Diminuição de LA.
64
Diagnóstico de oligodramnia:
FU < esperado para IG suspeita;
USG confirma:
ILA < 5cm ou maior bolsão < 2cm
65
Valor normal do ILA:
Entre 8 e 18cm
66
Causas de oligodramnia: (4)
Insuficiência placentária;
RPMO;
Pós-maturidade;
Malformações fetais - principalmente renais.
67
Diagnóstico de polidramnia:
Maior bolsão >=8 ou ILA > 24cm
68
Causas de polidramnia:
Idiopática;
Diabetes;
Malformações fetais - SNC ou TGI
69
Conduta no sofrimento fetal crônico:
Depene da IG e da gravidade das alterações no doppler;
Se IG < 32: Acompanhamento do ducto venoso
Se IG >32 ou diástole reversa ou descentralização ou ducto venoso alterado: interrupção da gestação.
70
Definição de puerpério imediato e tardio:
Imediato: 1° ao 10° dia
Tardio: 11° ao 45° dia
Não é consenso.
71
Alterações da mama no puerpério fisiológico:
1° dia pp: colostro;
Até 3 dia apojadura (descida);
As três etapas da lactação.
72
3 etapas da lactação:
1° mamogênese: desenvolvimento da mama durante a gravidez
2° latogênese: início da lactação;
3° lactopoiese: manutenção da lactação.
73
Tempo de médio em que o ovário volta a ovular caso não se pratique a amamaentação:
6-8 semanas.
74
Involução uterina pós-parto:
Está na cicatriz uterina após o parto - vai descendo 1cm por dia;
Intrapélvico em 2 semanas;
Reflexo útero-mamário (amamentação): diminuição mais rápida do fundo uterino.
75
Quanto tempo após o colo estará fechado:
1 semana.
76
Alteração vaginal normal no puerpério:
Crise vaginal - atrofia
77
Lóquios no puerpério fisiológico:
Até 4° dia: avermelhados;
| > 10° dia: esbranquiçado.
78
Lóquios vermelhos após duas semanas:
Pensar em restos placentários.
79
Odor fétido, febre e pus nos lóquios:
Pensar em infecção.
80
Principal fator de risco para infecção puerperal:
Cesariana.
81
Infecção puerperal:
TAX >=38° por mais de 48h, do 2° ao ao 10°pós-parto
82
Infeção puerperal mais comum:
Endometrite.
83
Fatores de risco para endometrite:
Cesariana, anemia, desnutrição, RPMO.
84
Etiologia da endometrite:
polimicrobiana
| > 10° pensar em clamídia
85
Profilaxia para endometrite:
ATB, diminuir número de toques, assepsia e integridade da bolsa.
86
TTO da endometrite:
Clindamicina + Gentamicina IV.
| Geralmente até 72h afebril e assintomática (completa o tto ambulatorialmente)
87
Bactéria associada a endometrite puerperal tardia:
Clamídia
88
Tríade de Bumm:
Encontrado em pacientes com infecção puerperal.
Útero doloroso;
amolecido;
hipoinvoluido.
89
Quando pensar em abscesso puerperal e seu tto:
Febre persistente apesar de ATB e massa pélvica;
| tto: drenagem e ATB.
90
Tromboflebite pélvica séptica:
Febre persistente apesar de ATB;
Sem abscesso;
É uma diagnóstico de exclusão
Tto: heparina + ATB
91
Hemorragia puerperal:
Perda de > 0,5L de sangue em parto normal e > 1l em cesárea.
92
Causas de hemorragia pós-parto:
```
4Ts:
Tônus (atonia uterina);
Trauma: laceração no canal de parto;
Tecidos: restos placentários;
Trombo: coagulopatias.
```
93
Fatores de risco da atonia: (5)
```
Gemelaridade e polidramnia (aumenta distensão);
Corioamnionite;
TP prolongado;
TP de evolução rápido;
Atonia uterina prévia.
```
94
QC de atonia uterina:
Sangramento vaginal importante +
| útero subinvoluido.
95
Conduta na atonia uterina:
```
MORREU (em ordem de sequência, se falha):
Massagem uterina;
Ocitocina, misoprostol.
Rafia de B-Lynch;
Rafia vascular - ligadura das artérias;
Embolização de artérias uterinas;
Útero: histerectomia.
```
96
Prevenção de hemorragia pós-parto:
10UI ocitocinas após expulsão fetal.
97
Laceração do trajeto...
Sangramento vaginal + útero contraído;
Hemorragia precoce; fetos macrossômicos;
Manobra de Kristeller; parto operatório à fórcipe.
98
Retenção placentária...
Útero aumentado; USG confirma;
| TTO: manobra de Credé; curagem
99
Diagnósticos diferenciais de hemorragia pós-parto:
Laceração do trajeto;
Retenção placentária;
Coagulopatias: mais raro, dx de exclusão.
100
Bactéria mais associada a choque séptico secundário à infecção puerperal:
E. coli
101
Infecção com presença de gás em tecidos moles pelo exame físico (enfisema subcutâneo) e exames de imagem: pensar em?
Clostridium.
102
Manifestações do sofrimento fetal crônico:
```
COCA:
CIUR;
Oligodramnia;
Complicações no pré-natal;
Alterações ao doppler.
```
103
Principal indicador de doppler obstétrico:
Gestante de alto risco + IG >=28 semanas.
104
Conduta em CIUR assimétrico + doppler normal:
Parto quando IG a termo, por via de indicação obstétrica.
CIUR isolado não muda conduta.
105
Entre a centralização fetal e a ocorrência de DIP 2 existe um hiato de [...] semanas.
3 a 4
106
O risco de CIUR é estimado pela avaliação ... (materna/fetal) pela doppler da artéria ... (uterina/umbilical).
Materna; uterina.
"CIURterina"
107
O doppler da artéria uterina deve ser realizado no?
2° Trimestre.
invasão trofoblástica está completa, reduzindo falsos positivos.
108
A incisura protodiastólica, viasta na artéria [...] (umbilical/uterina), deve desaparecer até a [...] semana.
Uterina; 26 semana.
Pela invasão trofoblástica. Se persistente: Aumenta CIUR e PE.
109
A partir de 35 semanas, a relação sístole/diástole da artéria umbilical deve ser sempre maior que...
3,5.
110
Como avaliar a adaptação fetal após um doppler de a. umbilical alterada?
Doppler da ACM.
buscar fenômeno de centralização.
111
Na diástole zero deve-se sempre indicar o parto, independente da IG:
Falso.
| Na diástole reversa sim, mas na diástole zero não
112
Indicação de dopplerfluxometria do ducto venoso:
Fetos centralizados < 32 semanas.
113
Microanálise do sangue fetal que indica hipóxia:
pH < 7,2 (período de dilatação) ou
| pH < 7,15 (período expulsivo)
114
Pontuação do perfil biofísico fetal:
Ponta de 0 a 10 pontos. Sendo melhor a vitalidade quanto maior a nota.
115
Quando indicar a interrupção da gestação, pela pontuação do perfil biofísico fetal:
6 de 10, se LA alterado ou
| 4 de 10
116
Último parâmetro a se alterar no sofrimento fetal:
Volume do líquido amniótico.
117
Indicações maternas do fórcipes:
Descolamento de retina;
Cardiopatia;
Hérnia abdominal (dificuldade em realizar força).
118
Indicações fetais do fórcipes:
Sofrimento agudo;
prolapso de cordão;
Cabeça derradeira.
119
Vácuo extrator em prematuro:
Contraindicado, pois ele é incapaz de realizar grandes rotações.
120
Principal fármaco utilizado para suspensão da lactopoiese:
Carbegolina.
121
Manobra de Hamilton:
Punho-compressão com a mão cerrada dentro da vagina, comprimindo o útero contra a mão posicionada em hipogástrio.
Diminui hemorragia puerperal.
122
Cordocentese pode ser realizada a partir de qual semana?
18°
123
A biópsia do vilo corial pode ser realizada entre quais semanas?
10 e 13a.
124
A amniocentese pode ser realizada a partir de qual semana gestacional:
14 e 16a
125
Quadro psiquiátrico mais comum no puerpério:
Disforia puerperal.
126
Clínica da disforia puerperal:
```
Labilidade;
Irritabilidade;
Fadida;
Insônia;
Choro fácil.
```
127
Massa ocupando cavidade vaginal + sangramento profuso e fundo uterino não palpável após dequitação, indica...
Inversão uterina aguda.
128
Manobras terapêuticas para inversão uterina aguda:
Manobra de Taxe: reintrodução manual;
| Manobra de Huntington: tração cirúrgica do útero com pinça Allis.
129
Exame padrão ouro para sofrimento fetal agudo:
pH fetal.
Não é CTG.
