SOFRIMENTO FETAL AGUDO

Question 1

Até que IG o fundo uterino é compatível?

Answer 1

18 a 30 semanas

Question 2

Qual a diferença entre o fundo uterino e a idade gestacional que indica CIUR?

Answer 2

Diferença > 3cm

Question 3

Qual o indicador mais sensitivo para avaliar CIUR?

Answer 3

Circunferência abdominal

Question 4

Descreva os tipos de CIUR

Answer 4

Tipo 1 (simétrico): 5 a 10% dos casos / Agressão no início da gravidez / Relação CC/CA mantida 
ex: trissomia, drogas e infecção no 1º trimestre. 

Tipo 2 (assimétrico): 80% dos casos / Agressão no 2º e 3º trimestres / Relação CC/CA elevada
ex: desnutrição, DM prévio, colagenose, HAS.

Tipo 3 (misto): Raro / Assimétrico precoce

Question 5

Quais os parâmetros diagnósticos para CIUR na USG?

Answer 5

ILA < 5cm ou > bolsão menor que 2 cm

Question 6

Qual o valor do ILA normal?

Answer 6

entre 8 e 18 cm

Question 7

Descreva qual a função da dopplerfluxometria dos seguintes vasos:

1. UTERINA
2. UMBILICAL
3. CEREBRAL MÉDIA
4. DUCTO VENOSO

Answer 7

1. A artéria uterina avalia a circulação materna. Uma incisura bilateral > 26 semanas indica risco de CIUR e pré eclampsia
2. Avalia a circulação placentária:
   normal: baixa resistência e alto fluxo
   alterado: aumento da resistência, diástole 0 ou reversa.
3. Avalia a circulação fetal:
   normal: vaso de alta resistência e baixo (avalia a centralização fetal)
4. É o último a se alterar!
   É indicado para fetos < 32 semanas com centralização fetal
   normal: onda A positiva
   anormal: onda A negativa (risco iminente de morte) –> INDICAR PARTO

Question 8

Quais são os instrumentos utilizados para avaliação do sofrimento fetal agudo?

Answer 8

1. Movimentação fetal
   normal: 5-10/h anormal: sono, droga, metildopa e hipoxia.
2. Microanalise de sangue
   PH abaixo de 7.2 na dilatação e 7.15 no período expulsivo.
3. Ausculta cardíaca
   Intermitente –> baixo risco: 30/30min na dilatação e 15/15 min na expulsão
   Alto risco –> 15/15min na dilatação e 5/5 min no período expulsivo
   Continua –> cardiotocografia

Question 9

Quando é considerada variabilidade aumentada? E normal?

Answer 9

Aumentada: > 25
Normal: entre 6 e 25

Question 10

Quando é possível definir acelerações na cardiotocografia?

Answer 10

> 15bpm por 15 segundos

Reativo: 2x / 20 min

Question 11

Descreva os tipos de desacelerações

Answer 11

DIP I ou PRECOCE ou CEFÁLICO 
- DIP coincide com a contração 
Causa: compressão cefálica 
DIP II ou TARDIO 
- DIP após a contração 
Causa: asfixia / sofrimento fetal agudo 
DIP III ou VARIÁVEL ou UMBILICAL 
- DIP variável em relação a contração 
Causa: Compressão do cordão

Question 12

Quais os fatores que caracterizam uma DIP III desfavoravel?

Answer 12

Recuperação lenta, retorno a linha de base ou bifásica (padrão em W)

Question 13

Quando considerar uma cardiotocografia como categoria I?

Answer 13

Variação de 110 a 160bpm / variabilidade normal / sem DIP II ou III / aceleração presente ou ausente.

Question 14

Quando considerar uma cardiotocografia como categoria II?

Answer 14

Fica entre I e III!

Question 15

Quando considerar uma cardiotocografia como categoria III?

Answer 15

Sem variabilidade + DIP II recorrente

Question 16

Qual as condutas a depender da classificação da cardiotocografia?

Answer 16

DIP I ou III com boa variabilidade ou categoria I: acompanhar
DIP II ou III sem variabilidade ou categoria III: O2, DLE, SUSPENDER OCITOCINA, CORRIGIR A QUEDA DA PA e PARTO (via + rápida)

Question 17

Quais os parâmetros que são avaliados no perfil biofísico fetal?

Answer 17

Cardiotocografia + 4 parâmetros do USG (líquido amniótico, movimento fetal, movimento respiratório fetal, tons fetal)

Question 18

Qual a primeira alteração do PBF?

Answer 18

Cardiotocografia

Question 19

Quais as condições necessárias para aplicação do fórcipe?

Answer 19

Pegada ideal (biparietomalomentoniana), ausência de colo, pelve proporcional, canal de parto livre, insinuação, conhecer a variedade, amniotomia, reto/bexiga vazios.

Question 20

Quais as indicações de fórcipe?

Answer 20

materna: descolamento de retina, cardiopatia, exaustão, hérnia abdominal.
fetais: SFA, prolapso de cordão, cabeça derradeira.m

Question 21

Quais as complicações do fórcipe?

Answer 21

Materna: laceração vulvar, vaginal, cervical, retal e vesical.
Fetais: cefalohematoma, fratura de crânio, hemorragia intracraniana, escoriações faciais.

Question 22

Descreva a cronologia do puerpério fisiológico

Answer 22

Imediato: 1º ao 10º dia
Tardio: 11º ao 45º dia
Remoto: > 45 dias

Question 23

Quais são as etapas da lactação?

Answer 23

Mamogenese: desenvolvimento da mama
Lactogenese: início da lactação
Lactopoiese: manutenção da lactação

Question 24

Em quanto tempo o útero se encontra intrapelvico?

Answer 24

2 semanas

Question 25

Quais são os indicativos de infecção puerperal?

Answer 25

Tax >= 38 por > 48h, do 2º ao 10º pós parto

Question 26

Quais os fatores de risco para endometrite?

Answer 26

Cesariana, anemia, desnutrição, RPMO

Question 27

Qual a etiologia da endometrite?

Answer 27

Polimicrobiana

Question 28

Como é realizado o tratamento da endometrite?

Answer 28

Clindamicina + Gentamicina EV
Até 72hrs afebril e assintomático

OBS: Se > 10 dias, pensar em clamidia

Question 29

O que é a tríade de Bumm?

Answer 29

É a tríade da endometrite (útero amolecido, subinvoluido e doloroso)

Question 30

Quando suspeitar de tromboflebite séptica e qual a conduta?

Answer 30

Endometrite com febre persistente por > 48h. Realizar heparinizacao.

Question 31

Qual o principal agente etiológico da mastite puerperal?

Answer 31

S. Aureus

Question 32

Quais os fatores de risco para mastite puerperal?

Answer 32

Primiparidade, < 25 anos, ingurgitamento.

Question 33

Quais os fatores de risco para hemorragia puerperal?

Answer 33

Gemelar, polidramnia, mioma, corioamnionite, trabalho de parto muito rápido ou muito lento

Question 34

Quais as principais causas de hemorragia puerperal?

Answer 34

4Ts: Tônus, trauma, tecido, trombo

Question 35

Qual a conduta na atonia uterina?

Answer 35

Massagem uterina -> OCITOCINA (misoprostol) –> ergotamina (exceto cardiopata) –> rafia de B LYNCH –> ráfia vascular –> embolização uterina –> histerectomia

Question 36

Qual a conduta em caso de retenção placentária?

Answer 36

Extração manual –> curetagem –> evitar tração excessiva