SANGRAMENTOS DA 1ª METADE

Question 1

O que é possível observar na USG TV nos seguintes estágios:

4 semanas
5 semanas
6/7 semanas

Answer 1

4 semanas: saco gestacional
5 semanas: vesícula vitelínico
6/7 semanas: embrião

Question 2

Quais as opções para realizar o esvaziamento em casos de aborto?

Answer 2

< 12 semanas: AMIU

> 12 semanas: Curetagem

Question 3

Qual a causa mais comum de abortamento esporádico?

Answer 3

Trissomia do 16

Question 4

Quais as situações em que o aborto provocado é permitido por lei?

Answer 4

Anencefalia, estupro (até 20 semanas) e risco materno.

Question 5

Qual a definição de aborto habitual? Quais as causas mais comuns?

Answer 5

maior ou igual a 3 episódios!

As causas + comuns são: incompetência istmo cervical, SAF, insuficiência do corpo lúteo.

Question 6

Quais as características da incompetência istmocervical?

Answer 6

Aborto tardio, colo curto, dilatação indolor, feto vivo e morfologia normal

Question 7

Qual a conduta em casos de incompetência istmo cervical?

Answer 7

Cerclagem entre 12 e 16 semanas! (Técnica de McDonald)

Question 8

Quais as características do aborto causado por SAF?

Answer 8

Colo normal, provável LES associado, anticorpos (+), trombose, feto morto

Question 9

Quais as características do aborto por insuficiência do corpo lúteo?

Answer 9

Aborto precoce, colo normal, baixa progesterona

Question 10

V ou F

A mola hidatiformes completa possui tecido embrionário, maligniza em 5% dos casos e é triploide.

Answer 10

Falso. Essas são as características da mola parcial.

Question 11

Quando indicar histerectomia nos casos de mola hidatiforme?

Answer 11

Prole construída e > 40 anos

Question 12

Como é realizado o controle de cura da mola hidatiforme?

Answer 12

semanal até 3 negativos. Depois, mensal por 6 meses do primeiro resultado negativo

Question 13

Quais os critérios de malignização para mola hidatiforme?

Answer 13

aumento do Beta HCG em 3 dosagens (1º, 7º e 14º dia)
4 dosagens em platô (1º, 7º, 14º e 21º)
6 meses e ainda positivo (questionável)
metástases

Question 14

Quais os sítios + comuns de metástase na mola hidatiforme?

Answer 14

Pulmão (1º lugar) e Vagina (2º lugar)

Question 15

Quais são os cuidados após gestação molar?

Answer 15

Raio x de tórax e avaliação ginecológica seriada durante o acompanhamento (se alterações tireoidianas, triagem também com o TSH)
Reforçar a contracepção! (não usar o DIU durante o acompanhamento)

Question 16

Qual a região mais comum da gravidez ectópica?

Answer 16

Região ampular da trompa

Question 17

Quais as opções e quais os critérios de cada uma no tratamento da gravidez ectópica?

Answer 17

1. Expectante: ectópica íntegra e B-HCG declinante
2. Medicamentoso: ectópica íntegra (obrigatório) + sem BCF, saco gestacional < 3,5-4cm, BHCG < 5.000.
3. Cirúrgico conservador: Ectópica integra e desejo reprodutivo. O tratamento é feito através de uma salpingostomia laparoscópica.
4. Cirúrgico radical (salpingectomia): Ectópica rota ou sem desejo reprodutivo.

Question 18

Quantas vezes pode ser tentado o tratamento medicamentoso?

Answer 18

Podem ser realizadas 3 tentativas!

Question 19

Quais os principais fatores de risco para desenvolver uma gravidez ectópica?

Answer 19

ectópica prévia, endometriose, tabagismo, raça negra, > 35 anos, cirurgia abdominal, DIP, uso de DIU.

Question 20

Para o diagnóstico da gravidez ectópica, se USG indisponível, qual conduta pode ser tomada?

Answer 20

Pode ser realizada a dosagem do Beta HCG. Se duplicar ou aumentar 60% em 48 horas é sugestivo de uma gestação normal. Outra possibilidade é dosar a progesterona. Se > 25%, também é sugestivo de uma gestação normal.

Question 21

Qual o primeiro exame a ser solicitado para investigação de DHPN? Qual a sua periodicidade?

Answer 21

Coombs indireto! Deve ser realizado com 28, 32, 36 e 40 semanas.

Question 22

Qual a conduta se coombs indireto (+)?

Answer 22

< 1:16 = realizar acompanhamento mensal

> ou igual a 1:16 = investigação de anemia fetal

Question 23

Como deve ser realizada a investigação para anemia fetal?

Answer 23

Se coombs indireto (+), deve ser realizado o doppler de artéria cerebral média. Se o pico sistólico for > 1,5 (ou seja, indica hiperfluxo e, portanto, anemia fetal) deve ser realizada a cordocentese. Se na cordocentese for comprovada a anemia fetal, se < 34 semanas deve ser realizada a transfusão e se > 34 semanas deve ser realizado o parto.

Question 24

Quando deve ser indicada a IG?

Answer 24

todos os > 28 semanas (se no parto, RN Rh +, repetir a dose da IG) OU se sangramento, procedimento invasivo ou no momento do parto.

Question 25

Como avaliar a eficácia da profilaxia?

Answer 25

Coombs indireto (+) --> indica sensibilização após a IG 
Teste de Kleihauer (-) --> Indica que não há hemácias fetais circulantes.