Sódio (hiper e hiponatremia) Flashcards
Quais os níveis normais de sódio no sangue?
135 a 145 mEq/L
Quais as principais causas de hipernatremia?
- Perdas TGI: Diarreias, vômitos
- Perdas extra-renais: Sudorese excessiva, queimaduras, desidratação
- Perdas renais: Síndromes renais, diurese osmótica (glicose, ureia, manitol)
- Medicamentos: Diuréticos de alça
Quais os sintomas da hipernatremia?
Sobretudo sede excessiva, podendo evoluir para confusão mental, convulsões e coma.
Em quais pacientes a hipernatremia é mais comum?
Idosos, pacientes em coma e recém-nascidos
Qual a fórmula para calcular o déficit de água?
Peso corporal x 0,6 (0,5 se mulher) x (Na - 140/140)
Qual o tratamento da hipernatremia?
Hipernatremia hipovolêmica:
Reposição de água livre VO ou SNE 6/6h
SF 0,45% ou SG 5%
Hipernatremia euvolêmica:
SF 0,45% ou SG 5%
Hipernatremia hipervolêmica:
SG 5% associado a Furosemida 1mg/Kg 4/4h
Quais os tipos de hiponatremia?
Hiponatremia hipovolêmica: Diminuição da água corporal total e do sódio, com redução relativa maior do sódio
Hiponatremia euvolêmica:
Aumento da água corporal total com sódio normal ou quase normal
Hiponatremia hipervolêmica:
Aumento da água corporal total > aumento do sódio
Quais as principais causas de hiponatremia?
Hiponatremia hipovolêmica:
Diarreia e vômitos, sangramentos, queimaduras, diurese (glicose, ureia, manitol), nefropatias
Hiponatremia euvolêmica:
Diuréticos tiazídicos, barbitúricos, opioides, anti-psicóticos, AINEs, ISRSs, drogas (MDMA), hipotireoidismo, SIADH
Hiponatremia hipervolêmica:
ICC, cirrose hepática, síndrome nefrótica, IRA
Quais os sintomas de hiponatremia?
Muitos pacientes podem cursas assintomáticos caso a hiponatremia seja de caráter crônico.
No entanto, sintomas incluem confusão mental, letargia, estupor, hiperreflexia, convulsões, coma.
Qual o mecanismo da SIADH e quais os fatores são associados ao seu desencadeamento?
Fatores associados:
doenças infecciosas, HIV, distúrbios neurológicos, câncer, antidepressivos, antipsicóticos, anticonvulsivantes, trauma em SNC
Mecanismo:
Secreção inadequada de ADH -> Hipervolemia transitória -> Distensão atrial -> Secreção de ANP -> Natriurese -> Aumento da osmolaridade urinária -> Normovolemia + hiponatremia
Quais os níveis de hiponatremia?
Hiponatremia leve a moderada:
entre 121 e 135 mEq/L
Hiponatremia grave:
< 120 mEq/L
Hiponatremia aguda de início rápido:
* Início em tempo < 48h
* Associada a uso de drogas, pacientes em pós-op com uso de solução hipotônica em intraop, maratonistas que repõem perda com soluções hipotônicas
Qual a fórmula para calcular o déficit de Na?
0,6 (0,5 se for mulher) x Peso x ΔNa
Qual o tratamento da hiponatremia?
Hiponatremia hipovolêmica:
SF 0,9%
Hiponatremia euvolêmica:
Identificação e tratamento da causa + restrição hídrica + Furosemida 1 mg/Kg 4/4h (avaliar necessidade do uso)
Hiponatremia hipervolêmica:
Restrição hídrica + Furosemida 1 mg/Kg 4/4h
Hiponatremia aguda de início rápido:
Soro fisiológico hipertônico (NaCl 3%)
850 mL água destilada ou SG 5% + 150 mL NaCl 20% (510 mEq)
Quais são as metas para correção do sódio?
Em hiponatremia:
Aumento de Na não pode ultrapassar 8~10 mEq em 24h por risco de Síndrome de Desmielinização Pontina
Em hipernatremia:
Decréscimo não pode ultrapassar 10 mEq em 24h por risco de Edema Cerebral
