IAM Flashcards
Diferenciação de IAM e angina instável
IAM:
Dor precordial intensa > 30 minutos
Marcadores de necrose miocárdica POSITIVOS
Angina instável:
Dor/desconforto iniciado há tempo prolongado, progressivo, intermitente com episódios de resolução espontânea
Dor < 20 minutos
Marcadores de necrose miocárdica NEGATIVOS
Topografia IAMST:
V1-V2: Septo VE
V3-V4: VE
V5-V6-DI-AVL: Parede lateral de VE
DII-DIII-AVF: Parede inferior VE
V7-V8: Parede posterior VE
V3R-V4R: VD
V1~V6-DI-AVL: Artéria descendente anterior
DII-DIII-AVF V3R-V4R: Artéria coronária D
V7-V8: Artéria circunflexa
Prescrição inicial IAM
MONABICHE
Morfina se dor refratária ou EAP associado, NÃO fazer em IAM parede inferior
Oxigênio se desconforto respiratório ou SatO2<90%
Nitrato (Isordil) 5mg 5/5min até 15 > NÃO fazer em IAM VD, PAS<100 ou uso de tadalafila
AAS: Ataque 300mg / Manutenção 100mg/dia
Betabloqueador nas primeiras 24h, NÃO fazer em bradicardia, hipotensão, broncoespasmo, BAV 2º-3º
IECA/BRA nas primeiras 24h
Clopidogrel: Ataque trombólise -> 300mg em pacientes < 75 anos / angioplastia -> 600mg em qualquer idade | Manutenção: 75mg/dia
Heparina NF: 5000UI 12/12h | Enoxaparina: 1mg/kg 12/12h
Estatinas: Atorva 80mg/dia; meta LDL < 50
Fluxo do IAMST
Diagnosticado o IAMST:
Dor < 12h e tempo porta-stent < 120 min: ANGIOPLASTIA
Caso contrário: TROMBÓLISE nos primeiros 30 min
- Tenecteplase: 0,5mg/Kg (máx 50mg) EV, dose única
ou - Alteplase: 15mg EV em bólus + 0,5mg/Kg em 60min (não ultrapassar 100mg)
Critérios de reperfusão
- Resolução da dor/desconforto torácico
- Diminuição do ST > 50% em até 90 min
- Arritmias de reperfusão (sobretudo RIVA)
- Pico precoce dos marcados de necrose miocárdica
Se ausência dos critérios > angioplastia de resgate em até 180 min
Contraindicação de trombólise
AVCi < 3 meses
TCE importante < 3 meses
Hemorragia
Dissecção de aorta aguda
Discrasia sanguínea
Histórico de qualquer sangramento intracraniano
Dano ou neoplasia SNC
Marcadores de necrose miocárdica e tempo de positivar
Troponina ultrassensível (Padrão OURO): 2~4h | Pico em 12h
Troponina convencional: 4~6h | Pico em 12h
CKMB: 3~5h | Pico em 24h
