Sodio

Question 1

SODIO
Cuáles son los niveles normales de sodio

Answer 1

De 135 a 145 mEq/L

Question 2

Cuál es la diferencia entre osmolaridad real y osmolaridad efectiva ?

Answer 2

Osmolaridad real = la medida por un osmómetro

Osmolaridad efectiva = la calculada por nosotros
2 (Na) + glu/18

Osmolaridad calculada = Misma que la osmolaridad efectiva, pero si se incluye al BUN

Question 3

HIPONATREMIA
Hiponatremia = hiperacuemia ?

Answer 3

Sí

Question 4

HIPONATREMIA
Cuál es el valor de sodio necesario para definir hiponatremia ?

Answer 4

Menor a 135 mEq/L

Question 5

HIPONATREMIA
Cuál es la clasificación por niveles de sodio para hablar de gravedad ?

Answer 5

Leve: 134.9 - 130
Moderado; 129.9-125
PROFUNDA: Menor a 125

Question 6

HIPONATREMIA
Cuál es la clasificación por cronicidad ?

Answer 6

Aguda (Menos de 48 horas)

Crónica (Más de 48 horas)

Question 7

HIPONATREMIA
Entre la aguda y la crónica, cual es peor y por qué ?

Answer 7

La aguda es más peligrosa.

Esto se debe a que 48 horas es el tiempo que necesita un astrocito (liberando glutamina y taurina), para poderse adaptar a un estado hipoosmolar

Question 8

HIPONATREMIA
A nivel cerebral, que es lo que ocurre cuando disminuye la osmolaridad ?

Answer 8

Las neuronas ingresan agua al espacio intracelular, provocando que el cerebro se edematice

Question 9

HIPONATREMIA
Cuáles son los síntomas que aparecen en una hiponatremia leve, moderada y severa ?

Answer 9

Leve / moderada: Náusas, confusión y cefalea

Severa: Vómito, somnolencia, Glasgow menor a 8, convulsiones

Question 10

HIPONATREMIA
Empezamos con el abordaje…

Cuál es el primer paso a determinar en una hiponatremia ?

Answer 10

El primer paso es saber la tonicidad de la sangre, para ello la podemos medir o calcular

Hipetónico

Normotónico

Hipotónico

Question 11

HIPONATREMIA HIPERTÓNICA

No es normal encontrar una hiponatremia HIPERTÓNICA, ya que el Na+ otorga el 90% de la tonicidad.

Cuáles son las causas explicables de la hipertonicidad ?

Answer 11

1) Hiperglucemia

2) Solución con manitol: pacientes con hipertensión intracraneana

3) RTUP = Se aplica soluciones con gran cantidad de glicina, el cual aumenta la osmolaridad

Question 12

HIPONATREMIA HIPERTÓNICA
En el caso de la hiperglucemia, cual es la fórmula de corrección ?

Answer 12

Por cada 100 mg/dl arriba de 100 mg/dl de GLUCOSA, el SODIO disminuye 1.6 a 2.4 mg/dl de su valor normal

Cuando llegamos a 400 mg/dl, el poder de dilución de la glucosa aumenta hasta 2.4 mg/dl…. Nosotros debemos hacer la corrección con base a este parámetro.

Question 13

HIPONATREMIA NORMOTÓNICA
Porqué se llama pseudohiponatremia ?

Answer 13

Ya que es una FALSA medición de los solutos.

Ocurre por dos motivos:
1) Hiperlipidemia (pacientes obesos)
2) hiperporteinmeia (pacientes con MM)

Question 14

HIPONATREMIA HIPOTÓNICA
Cuál es el nombre que recibe esta hiponatremia ?

Answer 14

La verdadera hiponatremia.

Question 15

HIPONATREMIA HIPOTÓNICA
Cuál es el siguiente paso a seguir cuando nos enfrentamos a una verdadera hiponatremia?

Answer 15

Es siguiente paso a seguir consiste en evaluar el estado de volumen del paciente ?

Question 16

HIPONATREMIA HIPOTÓNICA
La exploración física nos puede ayudar a determinar el estado de volumen, no obstante, es poco sensible.

Qué otra estrategia paraclínica podemos utilizar ?

Answer 16

POCUS, evaluando lo siguiente:
- Diámetro de la VCI a 1 cm de la entrada auricular = si es mayor a 20 mm, hablamos a hipervolemia
- Diámetro menor a 15 mm o un colapso mayor al 50% de la VCI, hablarían de hipovolemia

Question 17

HIPONATREMIA HIPOTÓNICA
Al paciente se le pide
Osm Urinaria
Sodio Urinario

Con que hormonas se relacionan estos dos laboratoriales

Answer 17

Osm Urinaria = ADH

Sodio Urinario = SRAA

Question 18

HIPONATREMIA HIPOTÓNICA HIPOVOLÉMICA
Causas de un sodio U >30 y de un Na U <30

Answer 18

NaU >30 (Pperdida renal): Diuréticos y glucocorticoides

NaU <30: (perdida extrarrenal): Diarrea / hemorragias |

Question 19

HIPONATREMIA HIPOTÓNICA NORMOVOLÉMICA

Na U <30 + Oms U >100

Na U >30 + Osm U <100

Answer 19

Na U <30 + Osm U <100: Polidispia primaria o baja ingesta de solutos (dieta del te)

Na U >30 + Oms U >100: SIADH o sus dos grandes imitadores: hipotiroidismo y hipocortisolismo

Question 20

HIPONATREMIA HIPOTÓNICA HIPERVOLÉMICA

NaU >30

NaU <30

Answer 20

NaU >30 (RENAL): CKD / AKI

NaU <30 (EXTRARRENAL): Cirrosis / ICC / Sd nefrótico

Question 21

SIADH
Qué fórmula podemos utilizar para conocer que “tan bravo esta la secreción de la hormona”

Answer 21

Relación de electrólitos entre plasma y orina

(NaU + KU) / Na P = 1

Question 22

SIADH
Explic que significa que el paciente tenga un 102 de NaU + Ku y un NaP de 121

Answer 22

Si dividimos, queda el resultado en .84.
Esto significa que por cada Litro de agua que orine el Px… 840 ml tienen Na y K y 160 ml es pura agua libre,

En este caso el paciente NO tendría un SIADH tan grave

Question 23

SIADH
Explica que significa que el paciente orine 180 (suma de K y Na en orina) con un sodio plasmático de 120

Answer 23

El resultado es de 1.5… esto significa que por cada litro de agua, tooooodo lo que esta tirando tiene sal, no hay agua libre,

Por ende, el SIADH esta prendidsisisisisismo

Question 24

SIADH
Cuales son lso criterios diagnósticos para esta enferemdad

Answer 24

Osm P <275

Osm U >100

Na U >40 —> esto es causado porque el incremento de volumen dilata a la auricula, provocando la secreción péptido NATRIURÉEEETICO –> Tira mucho Na

Datos de euvolemia

Función tiroidea y adrenal NORMAL

Sin uso reciente de diuréticos

Question 25

HIPONATREMIA
Cual es el tratamiento para:
Casos SINTOMÁTICOS severos
Hiponatremias agudas
Hiponatremias profundas (<120 sin síntomas o <125 con síntomas)

Answer 25

SS 3%

100 ml en 20 minutos (puedes llegar hasta 3 bolos, separados por 20 minutos)

Cuando detenerse:
- Cese de sintomas
- Na >5 en la primera hora
- Na >120

Question 26

HIPONATREMIA
Tratamiento en:
Crónica
Asintomática

Velocidades de corrección: limite superior, corrección recomendada, y límite en pacientes muy crónicos

Answer 26

Limite superior: 10-12 mEq por litro

Recomendado: 6-8 mEq por litro

Ultracrónicos: 4-6 mEq por litro

Question 27

HIPONATREMIA

Medida a utilizar en caso de una sobreccorrección del sodio

Answer 27

Desmopresina 2 mcg (buscas volver a diluir la sangre para evitar una sobrecorrección)

Question 28

HIPONATREMIA
Principal complicación por una sobreccorección

Answer 28

Mielinolisis osmótica

Question 29

HIPONATREMIA
Tratamiento en pacientes con SIADH

Answer 29

1) Restricción de agua: Super útil conocer la formula de electrólitos urinarios MENOS NaP
<0.5 —> dejas 1 Lt por día
0.5-1 dejas 500 ml por día
>1 —> pasas a las siguinetes medidas

2) Tableteas de sal o urea

3) Diuréticos de asa: tiras

4) Anagonistas de vaospresina = vaptanos (tolvaptan)

Question 30

HIPERNATREMIA
Causa más común de hipernatremia

Answer 30

Gastrointestinales y pérdidas insensibles

• Diarrea osmótica
• Sudoración, quemados, fiebre

Question 31

HIPERNATREMIA
Causa poco común pero que debemos valorar

Answer 31

Diabetes insipida

Question 32

HIPERNATREMIA
Causa de DI central y causas de DI nefrogénica

Answer 32

DI Central:
- Neurocirugia, trauma, infecciones, neoplasia, ictus

Di nefrogénica:
- Adquirida: LITIO, desmeclociclina, anfotericina B)
- Congénita: Mutaciones en receptor V2 (Xq28) o en AQP2 (12q13)

Question 33

HIPERNATREMIA
Como encontramos la osmolaridad urinaria en los pacinentes con DI

Answer 33

Osm U 800-300: diabetes insipida parcial

Osm U: <300, diabetes insipida completa

Question 34

HIPERNATREMIA
Como diferenciamos entre la DI central y nefrogénica

Answer 34

Respuesta a la desmopresina (4 mcg)

Osm U sube 50% de la basal –> DI Central

Osm U no sube —> DI nefrogénica

Question 35

HIPERNATREMIA
Cual es el límite de corrección de las hipernatremias

Answer 35

12 mEq/L al día