Sodio Flashcards

1
Q

SODIO
Cuáles son los niveles normales de sodio

A

De 135 a 145 mEq/L

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2
Q

Cuál es la diferencia entre osmolaridad real y osmolaridad efectiva ?

A

Osmolaridad real = la medida por un osmómetro

Osmolaridad efectiva = la calculada por nosotros
2 (Na) + glu/18

Osmolaridad calculada = Misma que la osmolaridad efectiva, pero si se incluye al BUN

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3
Q

HIPONATREMIA
Hiponatremia = hiperacuemia ?

A

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4
Q

HIPONATREMIA
Cuál es el valor de sodio necesario para definir hiponatremia ?

A

Menor a 135 mEq/L

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5
Q

HIPONATREMIA
Cuál es la clasificación por niveles de sodio para hablar de gravedad ?

A

Leve: 134.9 - 130
Moderado; 129.9-125
PROFUNDA: Menor a 125

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6
Q

HIPONATREMIA
Cuál es la clasificación por cronicidad ?

A

Aguda (Menos de 48 horas)

Crónica (Más de 48 horas)

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7
Q

HIPONATREMIA
Entre la aguda y la crónica, cual es peor y por qué ?

A

La aguda es más peligrosa.

Esto se debe a que 48 horas es el tiempo que necesita un astrocito (liberando glutamina y taurina), para poderse adaptar a un estado hipoosmolar

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8
Q

HIPONATREMIA
A nivel cerebral, que es lo que ocurre cuando disminuye la osmolaridad ?

A

Las neuronas ingresan agua al espacio intracelular, provocando que el cerebro se edematice

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9
Q

HIPONATREMIA
Cuáles son los síntomas que aparecen en una hiponatremia leve, moderada y severa ?

A

Leve / moderada: Náusas, confusión y cefalea

Severa: Vómito, somnolencia, Glasgow menor a 8, convulsiones

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10
Q

HIPONATREMIA
Empezamos con el abordaje…

Cuál es el primer paso a determinar en una hiponatremia ?

A

El primer paso es saber la tonicidad de la sangre, para ello la podemos medir o calcular

Hipetónico

Normotónico

Hipotónico

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11
Q

HIPONATREMIA HIPERTÓNICA

No es normal encontrar una hiponatremia HIPERTÓNICA, ya que el Na+ otorga el 90% de la tonicidad.

Cuáles son las causas explicables de la hipertonicidad ?

A

1) Hiperglucemia

2) Solución con manitol: pacientes con hipertensión intracraneana

3) RTUP = Se aplica soluciones con gran cantidad de glicina, el cual aumenta la osmolaridad

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12
Q

HIPONATREMIA HIPERTÓNICA
En el caso de la hiperglucemia, cual es la fórmula de corrección ?

A

Por cada 100 mg/dl arriba de 100 mg/dl de GLUCOSA, el SODIO disminuye 1.6 a 2.4 mg/dl de su valor normal

Cuando llegamos a 400 mg/dl, el poder de dilución de la glucosa aumenta hasta 2.4 mg/dl…. Nosotros debemos hacer la corrección con base a este parámetro.

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13
Q

HIPONATREMIA NORMOTÓNICA
Porqué se llama pseudohiponatremia ?

A

Ya que es una FALSA medición de los solutos.

Ocurre por dos motivos:
1) Hiperlipidemia (pacientes obesos)
2) hiperporteinmeia (pacientes con MM)

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14
Q

HIPONATREMIA HIPOTÓNICA
Cuál es el nombre que recibe esta hiponatremia ?

A

La verdadera hiponatremia.

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15
Q

HIPONATREMIA HIPOTÓNICA
Cuál es el siguiente paso a seguir cuando nos enfrentamos a una verdadera hiponatremia?

A

Es siguiente paso a seguir consiste en evaluar el estado de volumen del paciente ?

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16
Q

HIPONATREMIA HIPOTÓNICA
La exploración física nos puede ayudar a determinar el estado de volumen, no obstante, es poco sensible.

Qué otra estrategia paraclínica podemos utilizar ?

A

POCUS, evaluando lo siguiente:
- Diámetro de la VCI a 1 cm de la entrada auricular = si es mayor a 20 mm, hablamos a hipervolemia
- Diámetro menor a 15 mm o un colapso mayor al 50% de la VCI, hablarían de hipovolemia

17
Q

HIPONATREMIA HIPOTÓNICA
Al paciente se le pide
Osm Urinaria
Sodio Urinario

Con que hormonas se relacionan estos dos laboratoriales

A

Osm Urinaria = ADH

Sodio Urinario = SRAA

18
Q

HIPONATREMIA HIPOTÓNICA HIPOVOLÉMICA
Causas de un sodio U >30 y de un Na U <30

A

NaU >30 (Pperdida renal): Diuréticos y glucocorticoides

NaU <30: (perdida extrarrenal): Diarrea / hemorragias |

19
Q

HIPONATREMIA HIPOTÓNICA NORMOVOLÉMICA

Na U <30 + Oms U >100

Na U >30 + Osm U <100

A

Na U <30 + Osm U <100: Polidispia primaria o baja ingesta de solutos (dieta del te)

Na U >30 + Oms U >100: SIADH o sus dos grandes imitadores: hipotiroidismo y hipocortisolismo

20
Q

HIPONATREMIA HIPOTÓNICA HIPERVOLÉMICA

NaU >30

NaU <30

A

NaU >30 (RENAL): CKD / AKI

NaU <30 (EXTRARRENAL): Cirrosis / ICC / Sd nefrótico

21
Q

SIADH
Qué fórmula podemos utilizar para conocer que “tan bravo esta la secreción de la hormona”

A

Relación de electrólitos entre plasma y orina

(NaU + KU) / Na P = 1

22
Q

SIADH
Explic que significa que el paciente tenga un 102 de NaU + Ku y un NaP de 121

A

Si dividimos, queda el resultado en .84.
Esto significa que por cada Litro de agua que orine el Px… 840 ml tienen Na y K y 160 ml es pura agua libre,

En este caso el paciente NO tendría un SIADH tan grave

23
Q

SIADH
Explica que significa que el paciente orine 180 (suma de K y Na en orina) con un sodio plasmático de 120

A

El resultado es de 1.5… esto significa que por cada litro de agua, tooooodo lo que esta tirando tiene sal, no hay agua libre,

Por ende, el SIADH esta prendidsisisisisismo

24
Q

SIADH
Cuales son lso criterios diagnósticos para esta enferemdad

A

Osm P <275

Osm U >100

Na U >40 —> esto es causado porque el incremento de volumen dilata a la auricula, provocando la secreción péptido NATRIURÉEEETICO –> Tira mucho Na

Datos de euvolemia

Función tiroidea y adrenal NORMAL

Sin uso reciente de diuréticos

25
HIPONATREMIA Cual es el tratamiento para: Casos SINTOMÁTICOS severos Hiponatremias agudas Hiponatremias profundas (<120 sin síntomas o <125 con síntomas)
SS 3% 100 ml en 20 minutos (puedes llegar hasta 3 bolos, separados por 20 minutos) Cuando detenerse: - Cese de sintomas - Na >5 en la primera hora - Na >120
26
HIPONATREMIA Tratamiento en: Crónica Asintomática Velocidades de corrección: limite superior, corrección recomendada, y límite en pacientes muy crónicos
Limite superior: 10-12 mEq por litro Recomendado: 6-8 mEq por litro Ultracrónicos: 4-6 mEq por litro
27
HIPONATREMIA Medida a utilizar en caso de una sobreccorrección del sodio
Desmopresina 2 mcg (buscas volver a diluir la sangre para evitar una sobrecorrección)
28
HIPONATREMIA Principal complicación por una sobreccorección
Mielinolisis osmótica
29
HIPONATREMIA Tratamiento en pacientes con SIADH
1) Restricción de agua: Super útil conocer la formula de electrólitos urinarios MENOS NaP <0.5 ---> dejas 1 Lt por día 0.5-1 dejas 500 ml por día >1 ---> pasas a las siguinetes medidas 2) Tableteas de sal o urea 3) Diuréticos de asa: tiras 4) Anagonistas de vaospresina = vaptanos (tolvaptan)
30
HIPERNATREMIA Causa más común de hipernatremia
Gastrointestinales y pérdidas insensibles - Diarrea osmótica - Sudoración, quemados, fiebre
31
HIPERNATREMIA Causa poco común pero que debemos valorar
Diabetes insipida
32
HIPERNATREMIA Causa de DI central y causas de DI nefrogénica
DI Central: - Neurocirugia, trauma, infecciones, neoplasia, ictus Di nefrogénica: - Adquirida: LITIO, desmeclociclina, anfotericina B) - Congénita: Mutaciones en receptor V2 (Xq28) o en AQP2 (12q13)
33
HIPERNATREMIA Como encontramos la osmolaridad urinaria en los pacinentes con DI
Osm U 800-300: diabetes insipida parcial Osm U: <300, diabetes insipida completa
34
HIPERNATREMIA Como diferenciamos entre la DI central y nefrogénica
Respuesta a la desmopresina (4 mcg) Osm U sube 50% de la basal --> DI Central Osm U no sube ---> DI nefrogénica
35
HIPERNATREMIA Cual es el límite de corrección de las hipernatremias
12 mEq/L al día