Nefrolitiasis

Question 1

Cuáles son los 4 tipos de litos renales ?

Answer 1

1.- A base de calcio 70%
2.- Ácido Úrico 5%
3.- Estruvita 10%
4.- Cistina <1%

Question 2

Que otros componentes tiene los cristales de calcio

Answer 2

Oxalato de calcio

Fosfato de calcio

Question 3

Que causas de hipercalciuria, hiperoxaluria e hipocitraturia debo de pensar

Answer 3

Hipercalciuria:
-Hipercalciuria idiopática familiar; +
- Resorción de hueso: hiperparatiroidismo; mieloma multiple; malignidad;
- Aumento de la absorción: intoxicación por vitamina D (iatrogénica, enfermedad granulomatosa)

Hiperoxaluria:
- Enfermedad de malabdorción (EII): La grasa se le pega al calcio en el intestino, El calcio no se nuclea con el oxalato, y este se absorbe. Posteriormente se tira por la orina, en donde corre el riesgo de formar piedras
- Hiperoxaluria familiar (falla en el met del oxalato)
- Alto consumo en la dieta, en especial espinacas

Hipocitraturia: Acidosis tubular renal distal (tipo 1)

Question 4

Que forma tienen los cristales de calcio

Answer 4

Pueden tener las 2 sigueintess formas:
- Forma de mancuerna (dumbell shape)
- forma de piramide

Question 5

Los cristales de calcio son radiolucidos o radiopacos

Answer 5

Radiopacos

Question 6

De que estan hechos los critales de estuvita

Answer 6

Principalemtne de fosfato, unido con: magnesio / amoniaco / calcio

Question 7

Por qué se forman los critales de estruvita

Answer 7

Se forman en procesos infecciosos por bacterias produtoras de ureasas (proteus, klebsiella, pseudomonas, serratia, haemphilus)
Estas bacterias rompen el urato en amonio + CO2 –> El amonio se conjuga con el H+ para formar amoniaco NH4 —> El NH4 alcaliniza la orina, volviendo al PO4 menos soluble —> se induce a su precipitaicón con posterior formación de la piedra.Q

Question 8

Que forma tiene los critales de estruvita

Answer 8

Forma de tapa de ataud (coffin-lid shape)

Question 9

Que condiciones me pueden llevar a desarrollar cristales de Ácido úrico

Answer 9

• Sindrome metabólico
• Gota
• Transtornos mieloproliferativos
• Síndrome de lisis tumoral

Question 10

Que forma tiene los critales de AU

Answer 10

Forma de aguja, principalmente.
Aunque pueden llegar a ser amorfos

Question 11

Que condición me puede llevar a formar critales de cistina

Answer 11

Falla en el epitelio renal de absorber amonioacidos como la cistinam ornitina y arginina. De todos ellos, la cistina es la menos hidrosoliuble.

Question 12

Que forma tiene los critales de cistina

Answer 12

Forma HEXAGONAL

Question 13

Características clínicas de nefrolitiasis

Answer 13

Dolor en lumbar con posible irradiación a ingle e incluso escroto, zona suprapúbica.
Hematuria, disuria, urgencia urinaria.
Sintomas vasovagales

Question 14

En una radiografia, cuales son las piedras con características radiopacas

Answer 14

Calcio, estruvita y cistina

Question 15

Cual es el estudio de elección para el Dx de litiasis renal

Answer 15

TC SIN CONTRASTE

Question 16

Un pH urinario >8 que debe hacernos pensar

Answer 16

Proceso infeccioso, formación de cristales de estruvita

Question 17

En que consiste el tratamiento GENERAL

Answer 17

Expansión de volumen + analgesia

Question 18

Que medicamentos pueden formar cristales

Answer 18

Inhibidores de proteasa como el indinavir

análogos de guanosina, como el aciclovir

Question 19

Que % de pacientes expulsa el lito de manera espontánea

Answer 19

85%

Question 20

Que manejo se les da a los pacientes

Answer 20

Tx general (expansión de volumne + AINE) + alfa antagonistas (tamsulosina, con el fin de relajar el ureter y ayudar a la expuslión del lito)

Question 21

Cuales son las medidas quirúrgicas para el manejo de nefrolitiasis.

Answer 21

< 1 cm –> tamsulosina

1-2 cm –> litotripsia extracorporea

> 2 cm: nefrolitotomia percutanea

Question 22

Cuales son las medidas de prevención para litiasis

Answer 22

Aumento del gasto urinario (2-3 L / día)

Dieta baja en Na 2-3 gr/día

Piedras de calcio: diurético tipo tiazida (aumenta la reabsorción de calcio porque auemnta el gradiene electroquímico),
Citrato de potasio en casos de hipocitraturia
Evitar comidas altas en oxalatos (espinacas)

Piedras de AU: Alcalinización de la orina con citrato de potasio; alopurinol o febuxostat

Piedras de estruvita: erradicar la infección con Abs

Piedras de cistina: alcalinización más agresiva + hidratación más agresiva

Question 23

Cuales es el estudio paraclínico de PRIMERA elección en los pacientes con sospecha de litiasis

Answer 23

USG es el de primera elección

TC sin contraste es el GS