Nefrolitiasis Flashcards
Generalidades, Clinica, Dx y Tx
Cuáles son los 4 tipos de litos renales ?
1.- A base de calcio 70%
2.- Ácido Úrico 5%
3.- Estruvita 10%
4.- Cistina <1%
Que otros componentes tiene los cristales de calcio
Oxalato de calcio
Fosfato de calcio
Que causas de hipercalciuria, hiperoxaluria e hipocitraturia debo de pensar
Hipercalciuria:
-Hipercalciuria idiopática familiar; +
- Resorción de hueso: hiperparatiroidismo; mieloma multiple; malignidad;
- Aumento de la absorción: intoxicación por vitamina D (iatrogénica, enfermedad granulomatosa)
Hiperoxaluria:
- Enfermedad de malabdorción (EII): La grasa se le pega al calcio en el intestino, El calcio no se nuclea con el oxalato, y este se absorbe. Posteriormente se tira por la orina, en donde corre el riesgo de formar piedras
- Hiperoxaluria familiar (falla en el met del oxalato)
- Alto consumo en la dieta, en especial espinacas
Hipocitraturia: Acidosis tubular renal distal (tipo 1)
Que forma tienen los cristales de calcio
Pueden tener las 2 sigueintess formas:
- Forma de mancuerna (dumbell shape)
- forma de piramide
Los cristales de calcio son radiolucidos o radiopacos
Radiopacos
De que estan hechos los critales de estuvita
Principalemtne de fosfato, unido con: magnesio / amoniaco / calcio
Por qué se forman los critales de estruvita
Se forman en procesos infecciosos por bacterias produtoras de ureasas (proteus, klebsiella, pseudomonas, serratia, haemphilus)
Estas bacterias rompen el urato en amonio + CO2 –> El amonio se conjuga con el H+ para formar amoniaco NH4 —> El NH4 alcaliniza la orina, volviendo al PO4 menos soluble —> se induce a su precipitaicón con posterior formación de la piedra.Q
Que forma tiene los critales de estruvita
Forma de tapa de ataud (coffin-lid shape)
Que condiciones me pueden llevar a desarrollar cristales de Ácido úrico
- Sindrome metabólico
- Gota
- Transtornos mieloproliferativos
- Síndrome de lisis tumoral
Que forma tiene los critales de AU
Forma de aguja, principalmente.
Aunque pueden llegar a ser amorfos
Que condición me puede llevar a formar critales de cistina
Falla en el epitelio renal de absorber amonioacidos como la cistinam ornitina y arginina. De todos ellos, la cistina es la menos hidrosoliuble.
Que forma tiene los critales de cistina
Forma HEXAGONAL
Características clínicas de nefrolitiasis
Dolor en lumbar con posible irradiación a ingle e incluso escroto, zona suprapúbica.
Hematuria, disuria, urgencia urinaria.
Sintomas vasovagales
En una radiografia, cuales son las piedras con características radiopacas
Calcio, estruvita y cistina
Cual es el estudio de elección para el Dx de litiasis renal
TC SIN CONTRASTE
Un pH urinario >8 que debe hacernos pensar
Proceso infeccioso, formación de cristales de estruvita
En que consiste el tratamiento GENERAL
Expansión de volumen + analgesia
Que medicamentos pueden formar cristales
Inhibidores de proteasa como el indinavir
análogos de guanosina, como el aciclovir
Que % de pacientes expulsa el lito de manera espontánea
85%
Que manejo se les da a los pacientes
Tx general (expansión de volumne + AINE) + alfa antagonistas (tamsulosina, con el fin de relajar el ureter y ayudar a la expuslión del lito)
Cuales son las medidas quirúrgicas para el manejo de nefrolitiasis.
< 1 cm –> tamsulosina
1-2 cm –> litotripsia extracorporea
> 2 cm: nefrolitotomia percutanea
Cuales son las medidas de prevención para litiasis
Aumento del gasto urinario (2-3 L / día)
Dieta baja en Na 2-3 gr/día
Piedras de calcio: diurético tipo tiazida (aumenta la reabsorción de calcio porque auemnta el gradiene electroquímico),
Citrato de potasio en casos de hipocitraturia
Evitar comidas altas en oxalatos (espinacas)
Piedras de AU: Alcalinización de la orina con citrato de potasio; alopurinol o febuxostat
Piedras de estruvita: erradicar la infección con Abs
Piedras de cistina: alcalinización más agresiva + hidratación más agresiva
Cuales es el estudio paraclínico de PRIMERA elección en los pacientes con sospecha de litiasis
USG es el de primera elección
TC sin contraste es el GS
