Smertefysiologi og smertebehandling (Lokal og systemisk)

Question 1

Hvorfor smertebehandler vi vores dyr?

Answer 1

• Dyrevelfærd/dyreværnslov
• Bedre patient comfort
• Kortere rekonvalenscens periode
• Bedre heling
• Præ-emptiv analgesi

Question 2

Beskriv kort fysiologien bag inflammatorisk smerte?

Hint: Det starter med vævsskade + inflammtion, og hvad sker der så?

Answer 2

Vævsskade + inflammation –> aktivering af COX aktivitet i arachidonsyrekaskaden –> produktion af prostaglandiner –> tærskelværdien for nociceptive afferente nervefibre sænkes overfor termale stimuli –> aktivering af smertesignaler ved ikke-noxious stimulitation (dvs. noget der ikke burde gøre ondt pludselig gør ondt)

Question 3

Visceral vs. somatisk smerte:

- Hvorfra sker innerveringen?

Answer 3

Visceral smerte: Spinal + vagal innervering

Somatisk smerte: Spinal innervering

Question 4

Visceral vs. somatisk smerte:

Ved hvilken skal der ske en reel skade før det fører til smerte?

Answer 4

Ved somatisk smerte (man kan altså godt føle visceral smerte uden der er sket skade på selve viscera)

Question 5

Visceral vs. somatisk smerte:

Hvorfra kommer smertestimuli (noxious) ved henholdsvis visceral og somatisk smerte?

Answer 5

• Visceral smerte: Stimuli kommer fra stræk, inflammation, iskæmi
• Somatisk smerte: Stimulig kommer fra skade eller trussel om skade

Question 6

Hvordan er lokalisationen af smerte ved henholdsvis visceral og somatisk smerte?

Answer 6

• Visceral: Dårlig lokalisation

- Somatisk: Meget god lokalisation

Question 7

Hvordan defineres kronisk smerte mht.:

1) Tid
2) Formål
3) Fysiologi

Answer 7

1) Smerte der persisterer i mere end 3 (6) mdr. eller længere end forventet helingsproces
2) Intet biologisk formål
3) Det er IKKE akut smerte af forlænget varighed. Kronisk smerte har sin EGEN fysiologi

Question 8

Præ-emtiv analgesi:

1) Hvad er definitionen?
2) Hvad er effekten (formålet)?

Answer 8

1) Def.: Administration af analgetika FØR smertefuld stimulation starter
2) Effekt: Forhindrer de negative CNS forandringer som denne stimulation inducerer (central hypersensitivitet og alvorligere smerte)

Question 9

Hvilke fordele er der ved præ-emptiv analgesi?

Answer 9

• Lettere at kontrollere post-operativ smerte –> lavere dosis af efterfølgende analgetika
• Reducerer anæstesidosis
• Balanceret anæstesi –> øger patient sikkerhed + giver bedre og mere effektiv smertelindring.

Question 10

Når man skal smertebehandle foretrækkes en multimodal behandling. Nævn nogle overordnede stofgrupper man kan bruge?

Answer 10

• Opioider
• NSAIDs
• Lokal analgetika
• Alfa 2 agonister
• Andre: Fx ketamin, gabapentin, tricyckliske antidepressiva

Question 11

Beskriv kort “trappeopbygningen” for smertebehandling (3 trin: Mild smerte, kronisk/stigende smerter, alvorlig smerte)

Answer 11

1) Mild smerte: Non-opioid (fx NSAID)
2) Kronisk/tiltagende smerte: Svagt opioid + non-opioid
3) Alvorlig smerte: Stærkt opioid + non-opioid

Question 12

Smerte pathway (transduktion, transmission, modulation og perception)
- Hvordan inhiberes transduktionen (hvilke farmaka)?

Answer 12

• Lokal analgetika
• Opioider
• NSAIDs
• Corticosteroider

Question 13

Smerte pathway (transduktion, transmission, modulation og perception)
- Hvordan inhiberes transmissionen (hvilke farmaka)?

Answer 13

• Lokal analgetika

- Alfa 2 agonister

Question 14

Smerte pathway (transduktion, transmission, modulation og perception)
- Hvordan inhiberes modulationen (hvilke farmaka)?

Answer 14

• Lokal analgetika
• Opioider
• Alfa 2 agonister
• Tricyckliske antidepressiva
• Cholinesterase inhibitorer
• NMDA antagonister
• NSAIDs
• Antikonvulsivae

Question 15

Smerte pathway (transduktion, transmission, modulation og perception)
- Hvordan inhiberes perceptionen (hvilke farmaka)?

Answer 15

• Anæstetikae
• Opioider
• Alfa 2 agonister
• Benzodiazepiner
• Phenothiaziner