Smärta

Question 1

Beskriv hur smärta uppstår och transporteras genom nervsystemet.

Answer 1

Skada/hot om skada aktiverar nociceptorer av A-delta eller C-fibrer –> signal kopplas om i ryggmärgens bakhorn –> transporteras uppåt genom spinothalamiska banan till thalamus –> omkopplas till olika delar av hjärnan

Question 2

Vilka typer av nervfibrer transporterar smärtsignaler? Beskriv egenskaper för respektive.

Answer 2

• A-delta fibrer. Snabb, myeliniserad. Snabb kortvarig smärtreaktion.
• C-fibrer. Icke-myeliniserad. Fördröjd, längre smärtreaktion.

Question 3

Vad är gate-control teorin och hur fungerar den?

Answer 3

Sensorisk stimulering (t.ex. beröring) aktiverar A-beta fibrer. Dessa signaler hämmar den nociceptiva signalöverföringen i ryggmärgens bakhorn och kan på så sätt hämma/dämpa smärtsignaleringen.

Question 4

Skillnad akut/övergående och långvarig smärta.

Answer 4

Akut/övergående: 
- Svarar bra på läkemedel
- Svarar bra på orsaksrelaterad behandling. 
Långvarig: 
- >3-6 månader
- Längre än förväntad läkning eller större smärta/funktionshinder än väntat
- Mer komplexa bakomliggande mekanismer
- Mer svårbehandlad

Question 5

Indelning av smärta utifrån patofysiologi

Answer 5

• Nociceptiv - retning av nociceptorer
• Neuropatisk - skada/påverkan på nervsystemet
• Nociplastisk - centralt störd smärtmodulering –> mer smärtkänslig
• Idiopatisk - okänd orsak

Question 6

Hur kan nociceptiv smärta delas in och vad särskiljer dem?

Answer 6

• Somatisk nociceptiv smärta - från t.ex. hud, muskler, leder. Vällokaliserad, molande.
• Visceral nociceptiv smärta - från inre organ. Dåligt lokaliserad, djupt genomträngande, molande, krampartad, tryckande, refererad smärta.

Question 7

Beskriv kort neuropatisk smärta.

Answer 7

• Skada på perifera eller centrala nervsystemet.
• Stickande, brännande, ilande, som “strömstötar”, diffus
• Följer neuroanatomisk utbredning

Question 8

Hur utvecklas långvarig smärta?

Answer 8

När smärta blir kvar länge ökar risken för centralt störd smärtmodulering. Smärtan kan därför bestå trots att ursprunglig skada är läkt.

Question 9

Hur uppstår central sensitisering?

Answer 9

Signalflödet i ryggmärgens (och till viss del i hjärnan) synapser förstärks genom plastiska förändringar till följd av långvarig smärta –> lägre tröskel för signalering –> nya gliaceller deltar i signaleringen.

Question 10

Vad innebär perifer sensitisering?

Answer 10

Sänkt tröskel för aktivering av nociceptorer.

Question 11

Tecken på nociplastisk smärta

Answer 11

• Allodyni
• Hyperalgesi
• Smärtspridning
• Eftersmärta efter fysisk aktivitet
• Refererad smärta
• Analgetikaresistens

Question 12

Riskfaktorer att utveckla långvarig smärta

Answer 12

• Svår, upprepad smärta
• Ärftlighet
• Stress
• Psykiatrisk samsjuklighet
• Rörelserädsla
• Dålig sömn