Situation 2 - AVAC, rupture utérine, thrombocytopénie Flashcards
Que signifie ÉTAC et AVAC ?
ÉTAC : Épreuve de travail après césarienne.
AVAC : Accouchement vaginal après césarienne.
Nommes les facteurs contribuants au succès de l’AVAC
- Indication de césarienne antérieure non récurrente (p.ex. mauvaise présentation, procidence de cordon, souffrance fœtale, placenta prævia)
- Accouchement vaginal ou AVAC antérieur
- Grande motivation pour un accouchement vaginal
ge maternel < 35 ans - Entrer en travail spontanément
- Mesure échographique du segment inférieur supérieure à une valeur seuil prédéterminée (variante entre 2 mm et 3,5 mm entre 35 et 40 SA)
ge gestationnel inférieur ou égal à 40 SA
6.Confiance du praticien - Avoir le même professionnel pour le suivi de grossesse et l’accouchement
- Col utérin favorable en début de travail
Nommes les facteurs défavorables à la réussite d’un AVAC
- Suture utérine en un plan lors de la césarienne antérieure
- Intervalle de moins de 18 mois entre la césarienne antérieure et la date prévue d’accouchement (24 mois selon l’AOM, 2021)
- Antécédent de deux césariennes ou plus
- Obésité
- Dystocie du travail pendant le présent ÉTAC ou un travail antérieur
- Dépassement de terme (> 41 SA)
- Induction
- Macrosomie
- Distance et conditions météorologiques ou routières augmentant le délai de transfert, le cas échéant.
Nommes quelques contre-indications à l’AVAC
- Césarienne antérieure classique ou présence de cicatrice utérine en « T » inversé
- Antécédent d’hystérectomie ou de myomectomie avec une intromission dans la cavité utérine
- Antécédent de rupture utérine
- La présence d’une contre-indication au travail (placenta praevia, présentation transverse, herpès actif au moment de l’accouchement)
- La femme demande une césarienne élective
Quelles raisons ne sont pas considérées comme des contre-indications à l’AVAC ?
- Avoir eu 2 césariennes antérieures
- Macrosomie fœtale soupçonnée
- Grossesse multiple
- Diabète gestationnel
- Accouchement post-terme
- Présentation par le siège.
De plus, la version par manœuvres externes n’est pas contre-indiquée pour les femmes ayant subi une césarienne dans le passé.
Nommes quelques bénéfices de l’AVAC (pour l’accouchement physiologique, pour la mère et pour le NNÉ)
Bénéfices de l’accouchement physiologique : séjour écourté à l’hôpital, pertes sanguines moindres, une meilleure récupération postnatale, moins de fièvre en post partum, taux de transfusion sanguine et d’hystérectomie moindres, morbidité et mortalité maternelles moindres, diminution des risques de placenta prævia et accreta pour les femmes qui désirent d’autres enfants par la suite.
Bénéfices pour la mère : sentiment de satisfaction et d’accomplissement sur son accouchement et de contrôle et sur le processus décisionnel, attachement mère/enfant facilité, implication accrue du père.
Bénéfices pour le nouveau-né : diminution des problèmes respiratoires, allaitement et attachement mère/enfant facilités, meilleure colonisation bactérienne, moins de risque de souffrir d’asthme ou d’allergies à plus long terme
Nommes quelques risques à l’AVAC ?
Risques augmentés de rupture utérine (0,47%) et de mortalité périnatale (0,2 à 1,3 pour 1000 AVAC vs 0,5 à 4,0 pour 1000 césariennes), d’encéphalopathie ischémique hypoxique et d’hystérectomie en cas de rupture utérine.
En cas d’échec d’AVAC : augmentation d’hémorragie, de rupture utérine, de chorioamnionite et d’hystérectomie, expérience négative pour la femme, augmentation d’ictère et d’infection pour le nouveau-né.
V ou F
La cicatrice utérine inconnue est un facteur défavorable à ETAC selon la SOGC
Faux
Il n’y a pas d’augmentation du risque de RU chez les F ayant eu une CS et dont on ignore le type d’incision utérine.
Les renseignements au sujet des circonstances ayant entouré la CS contribueront à la détermination de la probabilité de la présence d’une incision utérine verticale.
La plupart des cicatrices inconnues s’avèrent être une incision segmentaire transversale basse (92 %), ce qui veut donc dire qu’elles ne présentent qu’un faible risque de RU
Nommez 3 bénéfices d’une C/S itérative dans un contexte d’ATCD de C/S
Évite les douleurs de l’acc
Évite un travail prolongé
Évite un échec d’AVAC
Réduit les risques de nécessiter une CS d’urgence
Réduit les risques de RU et les complications associées
Morbidité maternelle diminuée p/r à un “échec” d’AVAC
Moment de la naissance connu
Quels sont les risques pour la mère d’une C/S itérative dans un contexte d’ATCD de C/S
Être séparée de bébé suite à la CS
Perturbation du lien mère-enfant-père
Hospit prolongée
Récupération postnatale plus longue et difficile
Risque de complications cardio-respiratoires
Risque augmenté d’infection maternelle
Risque de douleur persistante en PP
Risque de blessure aux organes voisins (vessie, intestins, uretères)
Rétablissement plus long et difficile
Problème d’initiation et de maintien de l’allaitement
Risque augmenté de ré-hospitalisation en PP (infection)
Risque augmenté de complications lors d’une future gx (placentation aN*, Gx ectopique, décollement placentaire)
Risque de complications sévères (hystérectomie, embolie pulmonaire, transfusion, décès maternel)
Risque accru d’adhérences chirurgicales et la possibilité qui en résulte d’avoir des douleurs chroniques, problèmes intestinaux
Effets psychologiques…
Qu’est-ce qui doit être pris en compte par une femme qui a déjà subi une C/S dans sa décision de mode d’acc (ETAC ou C/S) et qui souhaite avoir d’autres enfants?
Dans l’optique où les risques qui découlent d’une CS augmentent avec son nombre, si une F souhaite avoir d’autres enfants, la décision d’un AVAC est d’autant plus appropriée.
Voici les risques qui aug avec avec le nb de C/S:
Hémorragie/ transfusion sanguines
Adhérences
Blessure chirurgicale (vessie, intestins et uretère)
Placentation anormale (décollement placentaire + placenta prævia et accreta
Hystérectomie
Quels sont les risques pour le bb d’une C/S itérative dans un contexte d’ATCD de C/S
Prématurité iatrogénique Allaitement retardé Risque de lacération (faible) Morbidités respiratoires Admission plus fréquente aux SI Microbiome néonatal moins diversifié et adéquat ?! (lien avec asthme, allergie et diabète type I possible/ étudié
Quelles grandes étapes doivent faire partie de la CAT SF au cours du suivi lorsqu’une femme souhaite un ETAC?
Étudier le dossier de l’acc antérieur :
Raison de la CS antérieure
Déroulement de l’acc antérieur (ETAC ou non)
Analyse du protocole opératoire
Discuter avec la F des circonstances et des raisons ayant menées à la CS
Aborder les enjeux entourant un AVAC
Qu’est-ce que la SF doit vérifier dans le protocole opératoire de la C/S ant de la femme afin de déterminer l’admissibilité de la F à un ETAC?
Type d’incision (une incision de CS inconnue ne semble pas être un fdr supplémentaire de RU, mais exige une consultation)
Type de suture
Complications survenues
Quels enjeux reliés à l’ETAC doivent être discutés en prénatal avec le couple?
Choix du lieu de naissance (vous référer au doc)
Les délais de transfert en cas d’urgence obstétricale/ de RU
Les bénéfices de l’acc hors CH/AAD
Les besoins de la F pour la naissance de son enfant
Signes cliniques d’une RU
Surveillance additionnelle pernatale puisque l’AVAC présente certaines particularités additionnelles (protocole AI ; tolérance réduite aux écarts de normes)
Délais possibles si urgence
Circonstances entourant une situation de transfert
Normes en vigueur concernant l’AVAC (vous référer au doc)
Mode d’évaluation du BEF (AI vs MFÉ)
Mesure de l’épaisseur de la cicatrice utérine
Discuter de la possibilité d’une nouvelle CS (environ 1 F sur 4) + une CS après le début du travail comporte davantage de risques qu’une CS itérative
Qu’est-ce qui peut être suggéré aux couples hésitant entre un ETAC ou une autre C/S?
Encourager le couple à lire les documents suivants :
Outil d’aide à la décision de l’OSFQ
Lignes directrices (INESS, SOGC, AOM, OSFQ)
Livre d’Hélène Vadeboncœur (Une autre CS ou un AVAC)
