Situation 2 Flashcards
Quelles sont les 7 principales étapes du processus physiologique du 2e stade?
Après l’engagement du BB
1. Descente de la tête du BB : contraction entraine descente + + du BB
- Flexion: poussée axiale causée par les contractions –> flexion ++ tête –> meilleure présentation; soit + petit diamètre.
- Rotation interne de la tête: tête appui sur mm du plancher pelvien (diaphragme) –> glissement de l’occiput –> rotation de la tête –> c’est la pente du plancher pelvien qui détermine le côté de la rotation. Plus large portion de la tête se retrouve dans l’axe le + large du bassin inférieur soit en AP et tête visible à la vulve –> petit et grand couronnement
- Extension de la tête une fois le couronnement fait, la tête fait une extension l’occiput passant sous la symphyse et la tête au complet est maintenant visible
- Restitution occiput tourne 1/8 tour pour revenir à sa position de départ
- Rotation interne des épaules : épaules font aussi une rotation interne pour les mettre dans l’axe le plus long du bassin semblable à la tête pour laisser passer dans le + grand diamètre. L’épaule antérieure tourne en avant pour se trouver sous la symphyse pubienne. Ce mouvement est vu qd la tête tourne en même temps (rotation externe de la tête). Il se produit dans la même direction que la restitution, et l’occiput de la tête fœtale se trouve maintenant latéralement.
- Flexion latérale soit la sortie de la 2e épaule suivant une flexion du tronc de BB
Quelles les deux positions dans lesquels les BB sont typiquement lorsqu’ils entrent dans le bassin
OIDA ou OIGA
À quel moment le 2e stade commence-t-il
lorsque la femme est complète
À quel moment le 2e stade se finit-il ?
à la naissance du BB
Décris moi la phase passive et la phase active du 2e stade
Passive:
- Pause avec espacement des CU et absence d’envie de poussée ou état de panique
- Dure entre 5 et 30 minutes
- CU plus courtes et +éloignées pour repos
- Associée à la station et au positionnement du BB
Active:
- La poussée/expulsion du BB avec réflexe de poussée
- Durée entre 2-3h
Qu’est-ce que le réflexe de Ferguson
Durant le 2e stade, la tête qui arrive prend de la vulve appuie sur des récepteurs nociceptifs qui active le réflex de poussée
Quels sont les signes du 2e stade
- Réflexe involontaire de poussée (Ferguson)
- Contractions + fortes et + longues mais aussi + espacées permettant meilleure récupération pour maman et BB
- RSM possible si pas déjà fait + écoulement LA avant la tête du BB
- Bloody show (visqueux vers 8-9 cm de col, si trop de saignement= décollement placentaire)
- Passage de selles
- Amincissement de l’urètre et remontée de la vessie dans l’abdomen
- Engorgement & distension de la vulve
- Dilatation des muscles de l’anus-Ouverture de l’anus/béance de l’anus
- Périnée mince, plat et étiré
- Portion fœtale visible
- Ligne pourpre/Anal cleft line : ligne visible de l’anus remontant entre les fesses associée à la vasoconstriction de la base du sacrum –> pourrait être une alternative au TV pour confirmer la dilatation complète mais pas encore formellement établit
- Déplacement du sacrum et coccyx postérieurement pour permettre passage BB, F se cambre en dos rond et extension des bras qui cherchent à s’agripper (Apparaence of the rhomboid of Michaelis)
- Dlr abdominale sous les côtes présentes chez les F sous épidurale mais pas corréler scientifiquement
Quels sont les signes de progression du 2e stade
- Les CU ( force, fréquence, durée -> +longue, +fortes
- Descente, rotation et flexion du BB ( TV pour confirmer station )
- Conditions du bien-être foetal
- Conditions du bien-être maternel
Qu’est-ce qu’un 2e stade long
multi: >1-2h
primi: >2-3h
Est-ce Normal d’avoir des plateaux lors du 2e stade
oui, si maman et BB vont bien et que ça progresse quand même c’est N
Qu’est-ce qu’on devrait faire si le temps dépasse les délais déterminés?
envisager d’accélérer l’accouchement
Dans quels cas on pourrait attendre un peu plus longtemps une fois dépassé les délais (3 )
descente continue de la tête, état mère BB satisfaisante et acct vag imminent
Expliquer ce que sont les 3 P
Ce sont trois éléments pouvant expliquer un prolongement du 2e stade entre autres
- Passager
- Passage
- Puissance
En lien avec les 3 P , nommez les éléments pouvant influencer le 2e stade et les tx qui y sont reliés
- Passager: asynclitisme, oP, main nuchal
Tx: position, gravité, remonter BB PRN, définir positionnement - Passage: type de bassin et vide pleine
Tx: vider vessie et changer position - Puissance: manque de force et pas régularité des CU
Tx: vérifier régulièrement paramètres des CU, stimuler au besoin
Qu’est-ce qu’une dystopie du travail
pas de descente du BB après les délais définis
