Situation 1 Flashcards
Donner la définition de l’hypertension artérielle.
Systolique ≥ 140 ET/OU diastolique ≥ 90, sur la moyenne de 2 mesures ou plus à au moins 15 min d’intervalle
Comment qualifie t’on une TA élevée en clinique, mais < 135/85 à domicile.
HTA circonstancielle / syndrome du sarreau blanc
Qu’est-ce qu’une HTA labile?
Mesure de TA élevée, qui se normalise au repos et aux autres visites.
Quels sont les critères pour qu’une HTA soit qualifiée de sévère?
Systolique ≥ 160 mmHg / Diastolique ≥ 110 mmHg, sur la moyenne de ≥ 2 mesures à au moins 15 min. d’intervalle.
Qu’est-ce que l’hypertension chronique?
HTA qui est présente avant 20 SA
Comment appelle t’on une HTA qui apparaît après 20 SA, sans protéinurie significative.
HTA gestationnelle
Quels sont les signes et symptômes associés à l’HTA?
L’hypertension est majoritairement asymptomatique. Parfois présence d’œdème.
Quels sont les signes et symptômes de la PE?
Céphalées importantes, troubles de la vision, œdème, douleur épigastrique et nausées/vomissements. Résultats de labos anormaux (bilan rénal et hépatique altéré). Hgb augmentée, car moins d’hémodilution. Présence de protéinurie.
Quels sont les facteurs de risque majeurs de développer une HTA gestationnelle?
- ATCD prééclampsie dans une gx ultérieure
- IMC pré-gravide >30
- Procréation assistée
- Syndrôme des antiphospholipides
- HTA préexistante et diabète préexistant
Nommer des facteurs de risque modérés de développer une HTA gestationnelle.
- DPPNI antérieur
- Gx multiple
- ATCD familial d’HTA
- Maladie rénale chronique
- Nulliparité
- AMA
- ATCD mortinaissance
- Lupus
- Consommation de drogues /tabac
- Stress
Quels sont les risques liés à l’HTA?
- RCIU
- Décollement placentaire
- PE/HELLP/Éclampsie
- Hypertension sévère qui mène à un AVC
- Mort in utero
- Accouchement prématurée
Quels sont les moyens de prévenir l’apparition de HTA en Gx?
Si le risque est faible, la prévention consiste à avoir une bonne alimentation variée et de bonnes habitudes de vie. Avoir une bonne gestion du stress et diminuer ou arrêter consommation de drogues, alcool et tabac. On peut avoir recours à l’acuponcture en prévention et assurer un apport suffisant de calcium.
Si le risque est élevé, la prise d’aspirine (80-160m mg/jour) en grossesse est recommandée ainsi que la supplémentation en calcium. Débuter l’AAS avant 16 SA et continuer jusqu’à 36 SA si 1 facteur de risque élevé ou 2 facteurs modérés.
Comment se fait le dépistage de la HTA en Gx?
Le dépistage de l’HTA en grossesse se fait par la prise de la tension artérielle à chaque rencontre prénatale ainsi qu’à l’accouchement
En cas de HTA, quels sont les bilans que la SF peut effectuer pour investiguer d’avantage les possibles causes de celle-ci?
- Protéinurie (>300 mg/24h)
- Créatinine urinaire (ratio de protéine à créatinine: >30 mg/mmol)
- FSC (Hb>120 g/L dû à l’hémoconcentration, signes de thrombocytopénie)
- Urée et électrolytes (créatinine sérique >90 umol/L)
- Enzymes hépatiques (AST et ALT)
Quels sont les différents traitements possibles pour l’HTA en Gx?
Nifédipine, Labétalol, Hydralazine.
Prévention de l’éclampsie: sulfate de magnésium
Nommer des cas de transfert/consultation obligatoire en lien avec l’HTA.
En grossesse:
Transfert obligatoire : hypertension artérielle, prééclampsie ou éclampsie, syndrome de HELLP
Le travail et l’accouchement:
Transfert obligatoire : hypertension avec diastolique supérieure à 90 mmHg pendant + de 2h, signes ou symptômes de pré-éclampsie ou éclampsie
Postnatal mère:
Consultation obligatoire: suspicion de pré-éclampsie
Transfert obligatoire: hypertension persistante
Quels sont les signes et symptômes de la chlamydia chez la personne enceinte?
La majorité des cas sont asymptomatiques chez la femme.
-Cervicite mucopurulente : inflammation du col de l’utérus pouvant s’accompagner de pertes vaginales anormales, d’un saignement vaginal anormal et d’un saignement après les relations sexuelles. Écoulement blanchâtre ou clair.
-Pharyngite, généralement transitoire
- Rectite : infection rectale parfois accompagnée de prurit, de ténesme et d’écoulements;
-Urétrite : inflammation de l’urètre pouvant s’accompagner d’un malaise urinaire;
-Conjonctivite.
Quels sont les deux complications possibles de la chlamydia chez le nouveau-né?
Conjonctivite et pneumonie inflammatoire.
Comment s’effectue le dépistage de la chlamydia?
PCR/TAAN
Prélèvement vaginal, cervical, urinaire, rectal ou pharyngé
Quels sont les impacts sur la personne enceinte de la chlamydia?
-Endométrite
-RPM
-Accouchement préterme
-Atteinte inflammatoire pelvienne
-Atteinte à la fertilité
-Syndrome oculo-urétro-synovial
À quel moment doit être dépisté la chlamydia dans le cadre du suivi SF?
Dépistage au T1 et aussi à 36 SA en présence de facteurs de risque.
Quel est le traitement pour la chlamydia chez la personne enceinte?
Azithromycine
Contrôle 4-6 semaines après le traitement de TOUS les partenaires
Contrôle à 6 mois
Quels sont les signes et symptômes de la gonorrhée chez la personne enceinte?
-Cervicite mucopurulente
-Pharyngite
-Rectite
-Conjonctivite
-Bartholinite
Vrai ou Faux?
Les deux atteintes possibles de la gonorrhée chez le nouveau-né sont la conjonctivite et la sepsis.
Vrai.
Quel est le moyen de dépistage de la gonorrhée?
PCR/TAAN ou culture
Prélèvement vaginal, cervical, urinaire ou rectal.
Nommer les risques associés à la gonorrhée en Gx.
RPM
Chorioamnionite
Quels sont les impacts de la gonorrhée sur le nouveau-né?
Naissance prématurée
Conjonctivite
Atteinte yeux, canal auditif, pharynx, muqueuse stomacale ou anorectale.
Quel est le traitement pour la gonorrhée en Gx?
Céfixime
Contrôle 1-2 semaines après le traitement pour tous les partenaires
Contrôle 6 mois
Pour la gonorrhée et la chlamydia, que dit le règlement SF?
Consultation obligatoire
Décrire les différentes phases de développement de l’herpès.
Épisode initial:
-Lésions vésiculaires, pustuleuses ou ulcérées douloureuses sur une base érythémateuse, bilatérales et assez diffuses.
-Adénopathies inguinales douloureuses
-Symptômes systémiques variables (malaise général, myalgie, fièvre ou céphalée)
Épisode récurrent:
-Prodrome : symptômes locaux (démangeaisons, brûlure focale, picotements) ou symptômes systémiques légers.
-Lésions vésiculaires, pustuleuses ou ulcérées douloureuses sur une base érythémateuse.
Comment se fait le dépistage de l’herpès?
Sérologie ou culture d’un prélèvement des lésions.
Quel est le principal impact sur la grossesse de l’herpès?
Augmentation du risque de FC au T1 si infection primaire.
Quel sont les risques pour le nouveau-né si l’herpès est transmis à l’accouchement?
- Risque de décès
- Risque de séquelles neurologiques malgré Tx antiviral
L’allaitement est-il contre-indiqué en cas d’herpès?
Non.
Quel est le traitement pour une primo-infection en Gx?
Tx immédiat avec acyclovir ou valacyclovir puis Tx suppressif à partir de 36 SA.
Quelle est la CAT si infection récurrente ou ATCD herpès génital?
Tx suppressif à partir de 36 SA.
Certaines SF vont même prescrire si herpès buccal pour éviter des lésions à l’acc. et en PN.
Quelles sont les CAT en accouchement pour les différentes situations en lien avec l’herpès?
Pendant le travail :
-ATCD herpès, mais pas actif : acc. vaginal
-Herpès actif : C/s
-Acc. imminent : acc. vaginal
-Travail prématuré : considérer Acyclovir IV
Quelle est la CAT pour le nouveau-né d’une mère atteinte de l’herpès?
Symptomatique:
IV antiviral précoce
Asymptomatique:
-Si pas de lésion : pas d’antiviraux
-Si lésions mère (acc. vag ou c/s): culture virale (urine, rectum, bouche, yeux et nasopharynx) à 48h de vie et répéter les cultures q. semaines ad.4-6 sem.
-Si primo infection maternelle: considérer acyclovir IV préventif 14-21 jours.
Que dit le règlement SF en lien avec l’herpès?
Consultation obligatoire:
Séroconversion en cours de grossesse pour l’herpès
Transfert obligatoire:
Herpès génital actif en travail
Qu’est-ce que l’hépatite B? Comment est-il transmis?
Virus s’attaquant au foie qui peut être transmis par les relations sexuelles, l’accouchement ou l’eau souillée.
Quels sont les signes et symptômes de l’hépatite B?
Infection aiguë:
Fatigue, anorexie, nausées, vomissements, douleurs abdominales, légère fièvre, arthralgies, rash et, dans certains cas, ictère, selles pâles et urines foncées.
Infection chronique:
90 % des nourrissons et moins de 5 % des personnes infectées à l’âge adulte développeront une infection chronique. Dans la majorité des cas, l’infection est asymptomatique. Lorsqu’elle est symptomatique, la fatigue est le symptôme le plus souvent observé
Comment se fait le dépistage de l’hépatite B?
Au T1, sérologie : recherche de l’antigène de surface du VHB (Ag HBs)
Quels sont les impacts possibles pour le nouveau-né s’il contracte l’hépatite B?
Développement d’une infection chronique
Quelle est la CAT pour l’accouchement et le PN?
Éviter la RAM
À la naissance en CH:
IgHB IM immédiatement (immunoglobulines pour contrer infection avant que bébé la contracte)
Vaccin HB avant 12h de vie NN et rappel à 1 mois et 6 mois
Allaitement recommandé si bb vacciné et reçoit tx
Référer à un MD pour un Tx antiviral qui pourrait durer quelques semaines ou toute la vie.
Quels sont les signes et symptômes de l’hépatite C chez la personne enceinte?
Infection aiguë:
Anorexie, fatigue, douleur abdominale vague ou située au quadrant supérieur droit, nausées, vomissements, fièvre légère, ictère, urines foncées et selles pâles
Infection chronique:
Généralement peu symptomatique, elle peut être associée à une fatigue parfois débilitante
Comment se fait le dépistage de l’hépatite C?
Les analyses recommandées pour le dépistage de l’hépatite C sont la recherche des anticorps contre le VHC (anti-VHC) et la recherche de l’ARN du VHC63.
Si positif : bilan hépatique chaque trimestre
Quels sont les impacts de l’hépatite C sur la mère?
Mères connues pour Hépatite C doivent avoir cessé Ribavirine au moins 6 mois avant la Gx, car agent tératogène
Transmission verticale environ 10%, surtout si rupture des membranes depuis plus de 6h.
Quels sont les impacts de l’hépatite C pour le fœtus et le nouveau-né?
Naissance prématurée et RCIU
Quelle est la CAT sage-femme en lien avec ce type d’hépatite?
Chez bébé à la naissance:
Vacciner contre Hépatite B, puis vacciner contre Hépatite A à 12 mois
Référer à un Md pour Tx antiviral
Que dit le règlement SF en lien avec l’hépatite C?
Consultation
Décrire les 4 phases de développement du VIH?
Infection primaire ou aiguë :
-La majorité des personnes en primo-infection présenteront des symptômes non spécifiques ou de faible gravité et se résolvent généralement spontanément. Ils s’apparentent à ceux d’autres syndromes viraux, de même qu’à ceux de la grippe et de la mononucléose (fièvre, myalgies, maux de gorge, céphalées, nausées, diarrhée et vomissements, etc.).
-Ils peuvent être accompagnés d’adénopathies généralisées, d’une éruption cutanée, d’une candidose buccale et d’une ulcération des muqueuses.
Infection chronique asymptomatique * Période de latence
-Asymptomatique et qui suit l’infection primaire ou aiguë.
Infection chronique symptomatique :
-Réplication virale affaiblit le système immunitaire, cela peut entraîner une difficulté à combattre des infections.
-Symptômes : fatigue, diarrhée constante et fièvre persistante.
Sida : L’étape la plus avancée de l’infection.
-L’effondrement graduel du système immunitaire peut conduire à des manifestations cliniques liées à des infections opportunistes et à certains cancers.
Quel est le moyen de dépister le VIH et à quel moment doit-on le faire en Gx?
Au 1e trimestre : sérologie qui détecte les anticorps anti-VIH 1 et 2.
Nommer des conséquences/impacts du VIH sur la Gx?
Risque augmenté de DG avec certains Tx
Avortement spontané
Naissance prématuré
Quels sont les risques associés au VIH en Gx pour le nouveau-né?
Risque de naissance prématuré
RCIU
Transmission de l’ITSS au bébé à l’accouchement
Transmission postnatale avec l’allaitement
Que dit le règlement SF sur le VIH en Gx?
Cas de transfert
Décrire le 1e stade de la syphilis.
Chancre : ulcère superficiel, le plus souvent unique, pouvant atteindre de un à deux centimètres de diamètre. Il est habituellement localisé au site d’inoculation.
Des adénopathies régionales peuvent être présentes
Décrire le second stade de la syphilis.
-Éruption cutanée diffuse : le plus souvent d’aspect maculopapuleux.
-Autres manifestations possibles : condylomes plats, alopécie, uvéite, rétinite, méningite, hépatite.
-Syndrome grippal
Qu’est-ce que le troisième stade de la syphilis?
Phase de latence
Décrire le dernier stade de la syphilis.
Gomme syphilitique (principalement lésions cutanées et ostéoarticulaires);
-Syphilis cardiovasculaire (anévrisme de l’aorte, régurgitation aortique, etc.);
-Neurosyphilis tertiaire
Quels sont les signes et symptômes de la syphilis congénitale?
-Transmission en grossesse
-Les nouveau-nés sont souvent asymptomatiques. Lorsqu’il y a des symptômes, on observe particulièrement les suivants :
rhinite, hépatospléno-mégalie, adénopathies, éruption cutanée, lésions mucocutanées, anémie hémolytique, thrombocytopénie ou ostéochondrite.
Comment s’effectue le dépistage de la syphilis?
Test non tréponémique (RPR ou VDRL)
Si positif : faire test tréponémique (+ spécifique et sensible)
Quels sont les risques associés à la syphilis chez la personne enceinte?
Transmission verticale et avortement spontané
Nommer des conséquences/impacts de la syphilis pour le nouveau-né.
RCIU, prématurité, MFIU, hépatosplénomégalie, dermatite, problèmes oculaires, squelettiques ou du SNC
Quelle est la CAT sage-femme en cas de syphilis durant la Gx?
Dépistage au T1
Tx par antibiothérapie (pen G)
Si Tx non adéquat : refaire sérologie ad 6 mois
Que dit le règlement SF sur la syphilis?
Consultation
Nommer les MADO dans les ITSS.
Hépatites, chlamydia et gonorrhée, syphilis et VIH.
Par quelle bactérie est souvent causée la vaginose bactérienne?
Gardnerella vaginalis
Quelle est la cause de la vaginose bactérienne?
Débalancement dans la concentration de lactobacilles qui cause une prolifération anormale de d’autres bactéries nocives.
Peut être causé par les relations sexuelles, la grossesse, les douches vaginales ou les stérilets.
Décrire les signes et symptômes associés à la vaginose bactérienne.
Asymptomatique dans 50% des cas.
Pertes vaginales anormales :
-Adhérentes, homogènes, fluides, crémeuse
-Tapissent la paroi vaginale
-En général peu abondantes
-Blanchâtres, grisâtres ou jaunâtres
-Malodorant, odeur de poisson
Prurit
Dysurie
Comment fait-on le diagnostic de la vaginose bactrienne?
Le Dx repose sur :
- Symptomatologie
- Test de Ph (+4.5) et sniff test (pos.)
- Résultat de culture (score de Nugent)
Quels sont les impacts pour la personne enceinte atteinte d’une vaginose bactérienne?
Endométrite post-partum
Atteinte inflammatoire pelvienne
Infections plaies post césarienne
Quelles sont les conséquences possibles sur la Gx de la vaginose?
Fausse couche
Saignements (dû à l’inflammation du col)
Travail prématuré
Rupture prématurée des membranes
Chorioamnionite
Nommer des risques pour le nouveau-né d’une personne atteinte d’une vaginose?
RCIU
Petit poids
Nce prématurée
Comment traite-on la vaginose en Gx?
1er choix : Métronidazole (500 mg PO bid X 7 jours)
Contrôle 4 sem après la fin du Tx
Quelle levure est responsable de la candidose vaginale?
Candida albicans
Quelle est la cause de la candidose vaginale?
Débalancement dans la flore vaginale qui cause une prolifération de levure. Peut être causé par :
- ATB récent ou fréquent
- Gx
- Diabète
- SI affaibli
Quels sont les signes et symptômes de la candidose?
Asymptomatique dans 20% des cas
Pertes vaginales anormales:
-Épaisses, grumeleuses, blanchâtres, jaunâtres
-Apparence à du fromage cottage
-Pas d’odeur spécifique
Prurit
Autres manifestations cliniques:
Érythème, oedème de la vulve, fissures, excoriations
Muqueuse vaginale : rougeur avec plaques blanches adhérentes pouvant faire saigner la muqueuse si on les retire
Dyspareunie et dysurie.
Comment fait-on pour diagnostiquer la candidose vaginale?
-Symptomatologie
-Résultats de culture (présence de levures)
-Test Ph (4-4.5) et sniff test (neg.)
Est-ce que la candidose vaginale est associée à des risques pour le nouveau-né/fœtus?
Non pas de complications fœtales, risque de transmission néonatale (muguet).
Quelle est la CAT sage-femme en lien avec la candidose?
Prévention: diminuer aliments sucrés, probiotiques ou aliments fermentés.
Tx : crème ou comprimés vaginaux de clotrimzole ou miconazole. Prendre le Tx le plus long en Gx.
Qu’est-ce que le trichomonas vaginalis?
Parasite protozoaire transmis par contact direct ou sexuel.
Décrire les signes et symptômes associés à la présence de trichomonas.
Asymptomatique dans 50% des cas.
Pertes vaginales :
-Apparence écumeuse
-Jaunâtres, verdâtres ou gris
-En général abondantes
-Parfois malodorantes (odeur de poisson)
Prurit
Autres manifestations cliniques:
-Rougeur possible de la vulve et du vagin
-Érythème de la vulve et du col (col piqueté vasculaire rouge)
-Dyspareunie superficielle
-Dysurie
Comment peut-on diagnostiquer le trichomonas?
Dépistage recommandé si Sx seulement.
Le Dx repose sur :
-Symptomatologie
-Culture et visualisation du parasite au microscope.
-Test Ph (+4.5) et sniff test (neg.)
Quels sont les risques pour l’accouchement en lien avec le trichomonas?
RPM, naissance prématurée
Quel est la médication utilisée dans le traitement du trichomonas?
Métronidazole pour la personne atteinte et tous ces partenaires.
