Sistema Respiratório Flashcards
Materiais para IOT
- EPI (gorro, luva, máscara, óculos)
- Ponto de O2
- Sonda de aspiração
- Coxins
- 2 laringoscópios testados
- lâmina curva números 3, 4 e 5
- lâmina reta
- TOT n° X testado + um número menor e um maior separados
- Bougie
- Fio-guia
- Máscara laríngea
- Cânula orofaríngea
- Dispositivo BVM
- Seringa de 20 mL
- Estetoscópio
- Capnógrafo
- Medicamentos da SRI
Parâmetros iniciais VM no DPOC
- VT 6 mL/kg
- PEEP 3-5 cmH2O
- FiO2 para SpO2 92-94%
- FR inicialmente 8-12 irpm (ajustar para manter I:E > 1:3),
- Hipercapnia permissiva: alvo pH > 7,2 (volume minuto 8-10 L/min)
- Evitar: Pplato > 30, Ppico > 45
E-DPOC conduta inicial
- O2 suplementar (alvo SpO2 88-92%)
- Salbutamol NBZ (2,5 mg + 3 mL SF) ou dispositivo com espaçador (100 mcg 4 puffs 1/1h)
- Ipratópio NBZ ( 3 mg + 3 mL SF) ou dispositivo com espaçador (20 mcg 2 puffs 1/1h)
- Antibiótico: cef + claritro, levo ou moxi (se pseudo, pipetazo, cefepime ou meropenem)
- Corticoide: pred 40 mg, hidro 160 mg, metil 32 mg (manter 5-14 dias)
- VNI BiPAP
E-DPOC exames obrigatórios
- RX de tórax
- GAART em ar ambiente
- ECG
IOT em E-DPOC + hipotensão: hipótese, suspeita, teste e conduta
- Auto-PEEP
- Curva de fluxo não zera na fase expiratória
- Pausa expiratória: PEEP medida > PEEP extrínseca = auto-PEEP
- Aumentar o tempo expiratório + medidas para broncoespasmo: aumentar o fluxo no VCV, diminuir Tins no PCV, hipercapnia permissiva
IOT em E-DPOC + dessaturação: hipótese, suspeita, teste, conduta
- Pneumotórax
- Ausculta abolida + hipertimpanismo
- BLUE padrão A’ + lung point
- punção de alívio: Jelco 14 (2EIC na linha hemiclavicular ou 5EIC linha axilar média)
E-DPOC indicações de VNI
- Cianose ou SpO2 < 88%
- Uso de musculatura acessória
- Respiração abdominal
- Hipercapnia previa (BIC alto)
- Acidose respiratória (pH < 7,35 + PaCO2 > 45)
VNI contra-indicações
- Rebaixamento do nível de consciência
- Não protege via aérea
- Não tolera a VNI
- Não maneja secreções
- Dificuldade de acoplar máscara facial
- Anastomose esofágica recente
- Outras disfunções orgânicas além da IRpA
Pico de fluxo expiratório: explicar como fazer
- Inspiração total
- Expiração forçada por 10 segundos
- Repetir 3 vezes
- Anotar maior medida
IOT passo-a-passo
- Explicar procedimento ao paciente
- Separar e checar materiais
- Avaliar preditores de via aérea difícil (3-3-2)
- Posicionar o paciente (trágus na altura do manúbrio)
- Pré-oxigenar
- Sequência rápida (hipnótico antes do BNM)
- Esperar 30 segundos
- Laringoscopia direta (não bascular)
- Passar TOT sob visualização direta
- Insuflar cuff (10 mL ou até não vazar)
- Checar posicionamento (ETCO2 > 35 + ausculta epigástrio e 4 campos)
- Fixar o TOT
- Acoplar no ventilador
- Solicitar RX de tórax
- Solicitar GAART após 30 min
- Solciitar vaga de UTI
Falha da IOT + ventilação adequada, condutas
- Ventilação de resgate com BVM + dispositivo supraglótico
- Checar posicionamento
- Trocar dispositivos (tamanho da lâmina, tipo de lâmina)
- BURP
- Elevar decúbito
- Máscara laríngea
- Chamar time de via aérea difícil
SRI: droga, apresentação, dose em mcg/kg, dose adulto 70 kg
- FTN (50 mcg/mL) 3 mcg/kg: 4 mL
- ETO (2 mg/mL) 0,3 mcg/kg: 10 mL
- KET (100 mg/2 mL + 8 mL SF = 10 mg/mL) 1-1,5 mg/kg: 7-10 mL
- PPF (10 mg/mL) 1-1,5 mg/kg: 7-10 mL
- SUC (100 mg + 10 mL ABD = 10 mg/mL) 1-1,5 mg/kg: 7-10 mL
- ROC (10 mg/mL) 0,6-1,2 mg/kg: 4-8 mL
DPOC + dispneia, 8 diagnósticos diferenciais
- E-DPOC
- ICC
- IAM
- Arritmia
- HP descompensada
- PAC
- Derrame pleural
- TEP
IOT VM + dessaturação: hipóteses
Mnemonicos DOPEA:
* Deslocamento (do tubo)
* Obstrução (do tubo)
* Pneumotórax
* Equipamento
* AutoPEEP
VM TOT por SDRA grave + dessaturação: diagnóstico da curva, causas
a) air leak (fuga de ar)
b)
* cuff desinsuflado / furado
* TOT supraglótico
* traqueomalácia
* pneumotórax
* fístula broncopleural
VM TOT por E-DPOC + hipotensão: diagnóstico, conduta
a) Auto-PEEP
b)
* Broncodilatador
* Trocar TOT por número maior
* VCV: aumentar fluxo
* PCV: reduzir Tins
