Sistema músculoesqueletico Flashcards
cuáles son las cuatro características clave al evaluar trastornos del aparato musculoesquelético?
Se debe determinar si el problema de la articulación es:
■ Articular o extraarticular
■ Agudo (por lo general <6semanas) o crónico ( casi siempre >12semanas)
■ Inflamatorio o no inflamatorio
■ Localizado (monoarticular) o generalizado (poliarticular)
De qué se componen las estructuras articulares?
incluyen la cápsula y el cartílago articulares, la membrana y el líquido sinoviales, los ligamentos intraarticulares y el hueso yuxtaarticular.
De qué se componen las estructuras extraarticulares?
incluyen ligamentos periarticulares, tendones, bolsas, músculos, fascias, huesos, nervios y piel suprayacente.
Qué patologías se deben considerar en un paciente menor de 60 años con dolor articular?
síndromes por esfuerzo repetitivo o por empleo excesivo, como tendinitis o bursitis, artritis por depósito de cristales (gota; enfermedad por depósito de cristales de pirofosfato [EDCP]) (hombres), artritis reumatoide (AR), artritis psoriásica y artritis reactiva (Reiter) (en la enfermedad infla- matoria intestinal [EII]), y artritis infecciosa por gonorrea, enfermedad de Lyme, o infecciones víricas o bacterianas.
Qué patologías deben considerarse en un paciente mayor a 60 años con dolor articular?
se busca artrosis, gota y seudogota, asícomopolimial- gia reumática, fractura por osteoporosis y artritis séptica bacteriana.
En cuanto al tiempo de evolución en dolor musculoesquelético definir dolor agudo y crónico
El dolor agudo se considera que puede durar hasta 6 semanas y el dolor crónico más de 12 semanas
Qué se debe preguntar sobre inflamación en dolor musculoesquelético?
Se pregunta sobre cuatro características cardinales de la inflamación: Tumefacción, calor, eritema, aparte del dolor. También se pregunta por fiebre y escalofríos.
La inflamación con fiebre y escalofríos se observa en artritis séptica; también puede indicar artritis por cristales (gota, pseudogota)
A qué se le denomina “fenómeno de gelificación intermitente”?
A breves períodos de rigidez diurna después de la inactividad, que suelen durar 30-60min y luego empeoran de nuevo con el movimiento.
La rigidez matutina que mejora de forma gradual con actividad es más frecuente en los trastornos infamatorios, como artritis reumatoide y la polimialgia reumática. La rigidez intermitente y por gelificiación se observa en la artrosis.
En cuanto a la localización en dolor articular qué se debe preguntar?
Se debe preguntar qué articulaciones son dolorosas, Las artralgias pueden ser monoarticulares, oligoarticulares (dos o cuatro articulaciones) o poliarticulares. También se debe preguntar si el patrón es simétrico o asimétrico
En artritis monoarticular puede ser traumática, por cristales o séptica. La artritis oligoarticular tiene lugar en la infección por gonorrea o fiebre reumática, enfermedad del tejido conectivo y artrosis. La poliartritis puede ser vírica o inflamatoria por artritis reumatoide, LES (lupus eritematoso sistémico) o psoriasis
Alteraciones cutáneas en dolor articular
● Exantema malar (en forma de mariposa) en los pómulos
● Placas escamosas, en especial en las superficies extensoras, y uñas hundidas
● Exantema heliotrópico en el párpado superior
● Pápulas, pústulas o vesículas con bases enrojecidas en las partes distales de las extremidades
● Placa eritematosa expandida con apariencia de “diana” u “ojo de buey” al inicio de la enfermedad
● Nódulos subcutáneos dolorosos sobre todo en el área pretibial
● Púrpura palpable
● Ronchas
● Erosiones o descamación en el pene, y pápulas descamativas y con costras
en plantas de los pies y palmas de las manos
● Exantema maculopapular de la rubéola
● Cambios capilares de las uñas
● Acropaquia
Alteraciones en ojos en dolor articular
Ojos rojos, ardorosos y prurito (conjuntivitis), dolor ocular y visión borrosa (uveítis)
● Escleritis
Otras alteraciones sistemáticas en dolor articular
● Dolor de garganta previo ● Úlceras bucales ● Neumonitis; neumopatía intersticial ● Diarrea, dolor abdominal, cólicos ● Uretritis ● Alteraciones del estado mental, debilidad facial o de otro tipo, rigidez cervical
Cuando existe dolor cervical qué se debe preguntar y qué criterios se deben tomar en cuenta?
Si el paciente informa que tuvo un traumatismo cervical, habitual en accidentes de tránsito, pregunta sobre dolorimiento del cuello y considera las normas para tomar una decisión clínica que identifican el riesgo de lesión de la médula cervical. Los criterios de NEXUS y las normas canadienses C-Spine son muy precisas y específicas para establecer una baja probabilidad de lesión en la columna cervical.
Los criterios de NEXUS son el estado de alerta normal, sin dolor en la línea media posterior de la columna cervi- cal, sin deficiencias neurológicas loca- lizadas, sin signos de intoxicación ni lesiones dolorosas importantes. Las normas canadienses C-Spine incluyen edad, mecanismo de lesión, factores de riesgo bajo que permiten evaluar la amplitud de los movimientos y pruebas de rotación cervical.
En cuanto a lumbalgia
Al menos el 40% de los adultos tienen lumbalgia una vez durante su vida, por lo general entre los 30 y 50 años de edad, y este dolor es una de las razones más frecuentes de visitas al consultorio. Existen numerosas guías clínicas, pero la mayoría categorizan el dolor de espalda en tres grupos: inespecífico (> 90%), atrapamiento de raíz nerviosa con radiculopatía o estenosis espinal (~5%) y dolor por una enfermedad subyacente específica (1-2%). Observa que el término “lumbalgia inespecífica” se prefiere a “esguince” o “lesión por esfuerzo”.
Qué diagnósticos se incluyen cuando existe dolor en la línea media, sobre las vértebras o fuera de la línea media?
los diagnósticos incluyen lesión de músculos y ligamentos; hernia discal; colapso vertebral; metástasis a la médula espinal y, con poca frecuencia, absceso epidural. En el caso de dolor fuera de la línea media, se busca tensión muscular, sacroileítis, bursitis, ciática y artritis de cadera, así como datos de nefropatías, como pielonefritis o cálculos.
