Sangrado gastrointestinal

Question 1

Cuál es la evaluación inicial del Sangrado GI?

Answer 1

Se inicia con la historia, examen físico y exámenes complementarios.
Se debe identificar el lugar del sangrado y la cantidad del sangrado

Question 2

Cuáles son los factores predictivos de sangrado GI superior?

Answer 2

Melenas, heces melenicas en examen físico, sangre o manchas cafés en el lavado nasogástrico, aumento de sangre en urea nitrogenada a creatinina en suero mayor a 30

Question 3

Qué sugiere la hematemesis de sangre roja brillante o de manchas cafés?

Answer 3

Esto indica sangrado a nivel (proximidades) del ligamento de Treitz el cual se encuentra interconectado entre el músculo suspensorio del duodeno y la flexora duodenojejunal.

Question 4

Qué indican las melenas?

Answer 4

Sugieren sangrado a nivel del ligamento de Treitz en un 90%, también puede ser un sangrado de la orofaringe, nasofaringe, intestino delgado, o del colon en pequeñas cantidades (50mL)

Question 5

Qué indica la hematoquesia?

Answer 5

Suele indicar sangrado digestivo inferior o un sangrado masivo en la aparato GI superior, está asociado a hipotensión ortoestatica.

Question 6

Qué se le debe preguntar al paciente de sus APP?

Answer 6

• Si ha tenido varices gastrointestinales o hipertensión portal, en pacientes con patologías en el hígado o abuso de alcohol.
• Fístulas aortico-entericas en pacientes que presentaran aneurisma aórtico abdominal
• Angiodisplasia, en pacientes con enfermedad renal, estenosis aórtica, telangectasias hemorragicas hereditarias.
• Úlcera péptica, en pacientes con H. pylori, uso de AINES, uso de antitromboticos (anticoagulantes) y fumadores.
• Malignidad por fumar tabaco, abuso de alcohol, o infección por H. pylori
• Ulceras marginales

Question 7

Medicamentos que pueden causar sangrado GI superior

Answer 7

AINES
Pildoras o pastillas que puedan causar esofagitis por medicamentos
Antiplaquetarios o anticoagulantes
Inhibidores de los recaptadores de serotonina, bloqueadores de calcio, antagonistas de aldosterona
(medicamentos como bismuto, carbon, regaliz y hierro pueden teñir las heces de negro sin tener relevancia clínica)

Question 8

Qué síntomas sugieren sangrado digestivo GI superior severo?

Answer 8

Mareo ortoestatico, confusión, angina, palpitaciones severas, extremidades frías y sudadas

Question 9

Síntomas específicos que pueden sugerir las causas de sangrado GI superior

Answer 9

Úlcera péptica - Dolor abdominal superior
Úlcera esofágica - Odinofagia, reflujo gastroesofágico, disfagia
Desgarro de Mallory-Weiss - Vómitos, arcadas o tos antes de la hematemesis
Hemorragia varicosa o gastropatía hipertensiva portal: Ictericia, distensión abdominal (ascitis)
Malignidad - Disfagia, saciedad precoz, pérdida de peso involuntaria, caquexia