Cuál es la evaluación inicial del Sangrado GI?
Se inicia con la historia, examen físico y exámenes complementarios.
Se debe identificar el lugar del sangrado y la cantidad del sangrado
Cuáles son los factores predictivos de sangrado GI superior?
Melenas, heces melenicas en examen físico, sangre o manchas cafés en el lavado nasogástrico, aumento de sangre en urea nitrogenada a creatinina en suero mayor a 30
Qué sugiere la hematemesis de sangre roja brillante o de manchas cafés?
Esto indica sangrado a nivel (proximidades) del ligamento de Treitz el cual se encuentra interconectado entre el músculo suspensorio del duodeno y la flexora duodenojejunal.
Qué indican las melenas?
Sugieren sangrado a nivel del ligamento de Treitz en un 90%, también puede ser un sangrado de la orofaringe, nasofaringe, intestino delgado, o del colon en pequeñas cantidades (50mL)
Qué indica la hematoquesia?
Suele indicar sangrado digestivo inferior o un sangrado masivo en la aparato GI superior, está asociado a hipotensión ortoestatica.
Qué se le debe preguntar al paciente de sus APP?
- Si ha tenido varices gastrointestinales o hipertensión portal, en pacientes con patologías en el hígado o abuso de alcohol.
- Fístulas aortico-entericas en pacientes que presentaran aneurisma aórtico abdominal
- Angiodisplasia, en pacientes con enfermedad renal, estenosis aórtica, telangectasias hemorragicas hereditarias.
- Úlcera péptica, en pacientes con H. pylori, uso de AINES, uso de antitromboticos (anticoagulantes) y fumadores.
- Malignidad por fumar tabaco, abuso de alcohol, o infección por H. pylori
- Ulceras marginales
Medicamentos que pueden causar sangrado GI superior
AINES
Pildoras o pastillas que puedan causar esofagitis por medicamentos
Antiplaquetarios o anticoagulantes
Inhibidores de los recaptadores de serotonina, bloqueadores de calcio, antagonistas de aldosterona
(medicamentos como bismuto, carbon, regaliz y hierro pueden teñir las heces de negro sin tener relevancia clínica)
Qué síntomas sugieren sangrado digestivo GI superior severo?
Mareo ortoestatico, confusión, angina, palpitaciones severas, extremidades frías y sudadas
Síntomas específicos que pueden sugerir las causas de sangrado GI superior
Úlcera péptica - Dolor abdominal superior
Úlcera esofágica - Odinofagia, reflujo gastroesofágico, disfagia
Desgarro de Mallory-Weiss - Vómitos, arcadas o tos antes de la hematemesis
Hemorragia varicosa o gastropatía hipertensiva portal: Ictericia, distensión abdominal (ascitis)
Malignidad - Disfagia, saciedad precoz, pérdida de peso involuntaria, caquexia
