Sistema Hematológico (EACS3 3) Flashcards
Quais as proteínas de membrana encontradas nos eritrócitos?
Espectrina, anquirina, actina, proteína 4.1 e banda 3.
No adulto, em quais ossos ocorre a Eritropoese?
Vértebras, esterno, costelas e íleo.
Quais fatores naturais predispõe à morte da hemácia?
Ausência de núcleo impede renovação de proteínas e enzimas, fragilizando a célula.
Qual a composição do plasma?
Água, proteínas (albumina, lipoproteínas, de coagulação, imunoglobulinas), sais inorgânicos, aminoácidos, vitaminas, hormônios e glicose.
Quais os locais da hematopoese no embrião/feto?
Saco vitelino (fase primitiva) - fígado, baço e linfonodos (fase definitiva) - medula óssea (final).
Qual é a composição do microambiente da medula óssea?
Rede microfibrilar reticulínica, células endoteliais, miócitos, fibroblastos, condrócitos, tecido adiposo, tecido ósseo, macrófagos e linfócitos.
Qual a função das células do microambiente da medula óssea?
Sustentação e produção de fatores estimulantes, depressores e ligantes.
Qual a função dos Neutrófilos?
Fagocitar bactérias.
Qual a função dos Eosinófilos?
Combater parasitas e modular reações alérgicas.
Qual a função dos Basófilos?
Processar reações de hipersensibilidade (suas IgE reagem com antígenos e causam liberação de substâncias).
Qual a função dos Linfócitos?
Produzir anticorpos e modular a imunidade celular.
Qual a função dos Monócitos?
Apresentar e fagocitar antígenos e células velhas (transformam-se em Macrófagos).
Qual a função das Plaquetas?
Hemostasia e coagulação.
O que é um neutrófilo segmentado?
Forma madura do neutrófilo (95-98%).
O que é um neutrófilo bastonete?
Forma imatura do neutrófilo (2-5%).
O que é um desvio a esquerda?
Aumento do número de formas bastonadas (imaturas) no sangue - sugere infecção aguda.
A célula-tronco hematopoética pluripotente origina quais linhagens?
Linhagem Linfóide e Linhagem Mielóide — células progenitoras.
O que são as células progenitoras?
São as “Unidades Formadoras de Colônia”, diferenciadas a partir das células-tronco pluripotentes.
Qual a sequência geral das células hematopoéticas?
Célula-tronco pluripotente (PHSC) - célula progenitora multipotente (CFU) - células precursoras (blastos) - célula madura.
Qual a sequência de diferenciação dos eritrócitos?
CFU-GEMM - BFU-E - CFU-E - proeritroblastos - eritroblastos basófilos - eritroblastos policromáticos - eritroblastos ortocromáticos - reticulócitos - hemácias.
Como ocorre a liberação de células maduras da medula óssea?
Migração através do endotélio + perda de receptores de adesão em resposta a fatores de liberação (citocinas).
Em que momento ocorre a expulsão do núcleo das hemácias?
No estágio de eritroblasto ortocromático, que se torna reticulócito ao expulsar seu núcleo.
Qual o principal efeito da Eritropoetina sobre a eritropoese?
Estimular a produção e acelerar a diferenciação de proeritroblastos.
Qual a composição da molécula de hemoglobina?
Porção Heme (4 pirróis + protoporfirina IX + Fe) e porção Globina (cadeia de aminoácidos).
Quantas moléculas de O2 a hemoglobina é capaz de transportar?
4 O2 (cada cadeia de hemoglobina pode transportar 1 O2, sendo quatro cadeias por molécula).
O que é e qual a função dos fatores de crescimento hematopoéticos?
Hormônios glicoproteicos que regulam a proliferação e diferenciação das células progenitoras e a função de células maduras.
Quais as principais fontes de fatores de crescimento hematopoéticos?
Células do estroma, rim (eritropoetina) e fígado (trombopoetina).
Quais as principais características dos fatores de crescimento hematopoéticos?
(1) agem em baixas concentrações, (2) afetam várias linhagens, (3) tem interações sinérgicas ou aditivas e (4) atuam sobre células progenitoras e maduras.
Onde é produzida a Eritropoetina?
Células intersticiais peritubulares do rim (90%) e no fígado (10%).
Qual a composição da Hemoglobina A (HbA)?
Duas cadeias alfa + duas cadeias beta.
Qual a composição da Hemoglobina F (HbF)?
Duas cadeias alfa + duas cadeias gama.
Qual a composição da Hemoglobina A2 (HbA2)?
Duas cadeias alfa + duas cadeias delta.
Quando inicia a substituição de HbF por HbA?
3-6 meses pós-nascimento.
Quais fatores facilitam a liberação de O2 pela hemoglobina?
Aumento da concentração de 2,3-DPG, íon hidrogênio ou gás carbônico.
Qual proteína é responsável pelo transporte de Ferro no plasma?
Apotransferrina e Transferrina.
Qual proteína é responsável pelo transporte de Ferro no citoplasma?
Apoferritina e Ferritina.
De que forma e em quais células o ferro pode ser armazenado?
Na forma de Hemossiderina, nos hepatócitos e macrófagos.
Onde ocorre a absorção intestinal do Ferro?
Duodeno e jejuno.
Quais os locais onde o ferro é utilizado, além da hemoglobina?
Mioglobina, citocromos, desidrogenase succínica, catalases.
O que é e qual o efeito da Hepcidina?
Regulador hormonal do Ferro. Inibe a ferroportina quando elevada.
Onde a Hepcidina é produzida?
Fígado (proteína de fase aguda).
Qual o principal estímulo para a ELEVAÇÃO dos níveis de hepcidina?
Estados inflamatórios (Interleucina-6).
Qual o principal estímulo para a DIMINUIÇÃO dos níveis de hepcidina?
Hipoxia tecidual.
A partir de quais alimentos o ferro pode ser obtido?
Carne (principalmente), vegetais, ovos e laticínios.
Qual a porcentagem do ferro da dieta que é normalmente absorvido?
5-10%.
Quais situações facilitam a absorção do ferro?
Ferro na forma ferrosa (Fe2+), acidez, baixo nível de hepcidina.
Quais situações dificultam a absorção de ferro?
Ferro na forma férrica (Fe3+), alcalose, alto nível de hepcidina.
Quais estruturas participam da absorção do ferro da dieta?
DMT-1, ferriredutase, transportador de Heme (apicais) e ferroportina, ferroxidase (basolaterais).
O que é o DMT-1?
Transportador Divalente de Metal-1. Transportador apical de ferro ferroso nos enterócitos.
Qual o papel da Ferriredutase apical?
Converter ferro férrico (Fe3+) em ferro ferroso (Fe2+) para absorção através da DMT-1.
Qual o papel da Ferroxidase basolateral?
Converter ferro ferroso (Fe2+) em ferro férrico (Fe3+) para transporte na Transferrina plasmática.
Qual o valor de referência para Hemoglobina que indica anemia?
Valores inferiores a 13 (homem), 12 (mulher) e 11 mg/dL (gestante, lactente).
O que indica o Volume Corpuscular Médio (VCM)?
Reflete o tamanho médio das hemácias (macro/microcitose?).
O que indica a Hemoglobina Corpuscular Média (HCM)?
Reflete a quantidade média de hemoglobina de uma hemácia (hipocromia?).
O que indica a Concentração da Hemoglobina Corpuscular Média (CHCM)?
Reflete a porcentagem do hematócrito que é representada pela hemoglobina.
O que indica o Red Cell Distribution Width (RDW)?
Variação de volume das hemácias (anisocitose?).
O que indica a contagem de reticulócitos?
Número de hemácias jovens na circulação. Reflete a intensidade da eritropoese (“reatividade medular”).
O que indica os níveis de Ferritina sérica?
Reflete os estoques corporais de ferro.
O que indica a Capacidade Total de Ligação do Ferro (TIBC)?
Expressa a concentração de transferrina no soro, referindo-se ao somatório de todos os sítios de ligação do ferro à transferrina.
O que indica a Saturação da Transferrina?
Reflete a quantidade de transferrina saturada com o ferro.
O que justifica o uso do Índice de Reticulócitos Corrigidos?
A necessidade de analisar em números absolutos a quantidade de reticulócitos na circulação.
Qual a fórmula do Índice de Reticulócitos Corrigidos?
Ht/40 x %ret ou Hb/15 x %ret.
Qual a fórmula do Índice de Produção Reticulocitária?
IRC/2.
Quais os principais fenômenos observados na maturação dos eritroblastos?
(1) Condensação da cromatina nuclear (maturação) e (2) hemoglobinização progresiva do citoplasma.
Qual o evento observado nos eritroblastos numa deficiência de vit. B12/folato?
Assincronia de maturação núcleo-citoplasmática.
Quais os principais sintomas da Síndrome Anêmica?
Dispneia/intolerância aos esforços, palpitações, taquicardia, tontura, cefaleia, descompensação de doenças cardiovasculares/pulmonares.
Quais as principais adaptações fisiológicas da Anemia?
(1) aumento do débito cardíaco e (2) aumento do 2,3-DPG (reduz afinidade da hemoglobina pelo O2).
Quais os estágios da Anemia Ferropriva?
(1) Depleção dos estoques, (2) eritropoese deficiente e (3) anemia por deficiência de ferro.
Quais as características do estágio de Depleção dos Estoques de Ferro?
Hemácias normais, ferritina no limite inferior.
Quais as características do estágio de Eritropoese Deficiente em Ferro?
Discreta anemia normo/normo, ferritina baixa, pequena anisocitose.
Quais as características do estágio de Anemia por Deficiência de Ferro?
Anemia microcítica/hipocrômica; ferritina, ferro sérico e sat. transferrina baixos; intensa anisocitose.
Quais parasitas estão mais implicados na Anemia Ferropriva?
Necator americanus e Ancylostoma duodenale.
Quais os motivos que aumentam a demanda de ferro em crianças após 2 anos?
(1) crescimento, (2) esgotamento das reservas de ferro ao nascer e (3) desmame sem suplementação.
Quais os achados no hemograma da Anemia Ferropriva?
Normo/normo ou microcitose/hipocromia; trombocitose (~500k); RDW elevado (anisocitose); reticulócitos baixos ou normais; poiquilocitose (grave).
Quais os achados no perfil de ferro da Anemia Ferropriva?
Ferro sérico, sat. transferrina e ferritina baixos. TIBC aumentado.
O que justifica a elevação da TIBC na Anemia Ferropriva?
Maior produção hepática de transferrina em resposta ao déficit de ferro.
Qual a definição de Anemia?
Contagem anormalmente baixa de hemoglobina resultando no comprometimento do transporte de oxigênio.
Quais as principais causas gerais de Anemia?
Perda excessiva de sangue; destruição de hemácias (hemólise); e deficiência na produção de eritrócitos (carência nutricional ou insuficência medular).
O que justifica a palidez da pele e mucosas na Anemia?
Baixos níveis de hemoglobina e redistribuição do fluxo periférico para órgãos internos.
O que justifica a taquicardia e palpitação na Anemia?
Aumento compensatório do débito cardíaco.
De que forma a Anemia aumenta o débito cardíaco?
Queda da viscosidade e aumento do tônus simpático em resposta à hipoxia (maior FC e retenção hídrica; aumento do tônus vascular e queda da resistência vascular - menor pós-carga).
O que justifica o sopro cardíaco na Anemia?
Menor viscosidade sanguínea (fluxo mais rápido).
Quais as etiologias da Anemia Ferropriva?
(1) menor oferta, (2) maior demanda, (3) menor absorção e (4) maior perda de ferro.
Além dos clássicos, quais outros sinais são encontrados na Anemia Ferropriva?
Atrofia epitelial (coiloníquia, glossite, quelite) e pica (perversão do apetite).
Quais as principais causas de perda crônica de Ferro?
Distúrbios menstruais, úlcera péptica, câncer de colo e verminose.
Quais as principais causas de má absorção de Ferro?
Doença Celíaca e Gastrectomia.
Quais as principais causas de aumento da demanda de Ferro?
Crescimento (criança/adolescente) e gestação.
Quais as principais causas da pouca oferta de Ferro?
Crianças menores de 2 anos sem suplementação.
Qual o papel das citocinas na ADC?
(1) alterar a homeostase do ferro, (2) suprimir a síntese de hemoglobina e (3) encurtar o tempo de vida as hemácias.
Qual o mecanismo básico da ADC?
Citocinas inflamatórias (IL-6) aumentam a produção de hepcidina (proteína de fase aguda positiva).
Na ADC, qual mecanismo justifica o encurtamento do tempo de vida das hemácias?
Liberação de TNF-alfa (aumento da atividade fagocitária).
Na ADC, qual mecanismo justifica a supressão da eritropoese?
Ação do IFN-gama e IL-1 sobre a medula óssea eritropoética.
Quais os achados no hemograma da ADC?
Normo/normo (geralmente), baixos reticulócitos.
Quais os achados no perfil de ferro da ADC?
Ferro sérico, sat. transferrina e TIBC baixos. Ferritina alta.
O que justifica os baixos níveis de TIBC na ADC?
Transferrina é uma proteína de fase aguda negativa (cai em estados inflamatórios).
O que justifica os níveis elevados de Ferritina na ADC?
Ferritina é uma proteína de fase aguda positiva (aumenta em estados inflamatórios); alto nível de hepcidina inibindo a ferroportina (“sequestro do ferro”).
