SINDROMI DA MALASSORBIMENTO Flashcards
Malassorbimento primitivo e secondario
Il primitivo è legato a difetti della mucosa, quindi degli enterociti deputati all’assorbimento.
Il secondario è dovuto a difetti della digestione.
Quali distretti sono interessati se parliamo di malassorbimento secondario?
- Stomaco (gastrectomia)
- Intestino (sdr intestino corto: infarto intestinale, Crohn, rettocolite, obesità
Gastrectomia di Billroth
Tecnica chirurgica che prevede esclusione duodeno, per unione corpo gastrico a digiuno.
Conseguenze:
- minor produzione di secretina e cck = minor produzione di sali biliari e succo pancreatico
- rapido svuotamento gastrico (x assenza piloro), quindi minor contatto enzimi-cibo
- stasi di alimenti nel duodeno = proliferazione batterica
Cause e conseguenze malassorbimento carboidrati
Deficit lattasi
Deficit saccarasi
Permanenza del disaccaride indigerito nel lume intestinale, conseguenze:
1) è osmoticamente attivo: richiama acqua -> DIARREA
2) fermentazione batterica -> METEORISMO, FLATULENZA
Cause e conseguenze malassorbimento lipidi e vitamine liposolubili
Causa: mancanza di sali biliari
Dovuta a
a) COLESTASI = stasi delle vie biliari, che può essere:
- delle vie biliari intraepatiche: cirrosi biliare primitiva = malattia autoimmune che colpisce e distrugge le vie biliari, soprattutto donne 40-50 anni, astenia, prurito.
- delle vie biliari extraepatiche: cirrosi biliare secondaria (calcoli, stenosi, atresia, fibrosi cistica delle vie biliari)
b) FARMACI che sequestrano sali biliari
- Colestiramina (contro colesterolo): sequestra sali biliari e li fa eliminare con le feci
- Neomicina (antibiotico): agisce come sopra
Conseguenza del malassorbimento di lipidi:
- steatorrea
- calo ponderale
- osteoporosi, osteomalacia (grassi si legano a Ca formando saponi. Ca proviene dal tessuto osseo)
Conseguenze del malassorbimento di Vit liposolubili:
- deficit vit A: disturbi visivi (xeroftalmia, emeralopia) e cutanei (ipercheratosi follicolare)
- deficit vit D: (imp per assorbimento Ca) nel bambino rachitismo, nell’adulto osteoporosi e osteomalacia
- deficit E: ?
- deficit K: disturbi coagulazione
Esami clinici per scoprire malassorbimento lipidi e vit liposolubili
1) colorazione feci con Sudan nero (TG arancioni, AG gialli)
2) Dosaggio vit D (se è bassa, sarà alto il paratormone)
3) Dosaggio carotene (=provitamina A)
4) Dosaggio fosfatasi alcalina (proteina rilasciata da osteoblasti durante rimodellamento osseo)
5) Valutazione del tempo di pro-trombina (o tempo di Quick): se c’è deficit K, questo parametro aumenta
Cause di malassorbimento di lipidi, vit liposolubili, B12
A) ALTERAZIONI ILEO TERMINALE -> MORBO DI CROHN
Patologia che colpisce prevalentemente i maschi giovani
Caratteristiche: lesioni della parete a tutto spessore, granulomi, fistole, ascessi, ulcere
Segni: diarrea, sanguinamento, calo ponderale
B) SDR DA CONTAMINAZIONE DEL TENUE
1) DIMINUITA PRODUZIONE HCl
- acloridria gastrica
- gastrite autoimmune
- farmaci inibitori pompe protoniche
2) ALTERAZIONI MOBILITA’ INTESTINALE
- compromissione muscolare
- compromissione nervosa (neuropatia diabetica…)
- diverticoli
- sclerodermia
- amiloidosi
- malattie del collagene
- incompetenza valvola ileocecale
- accelerato svuotamento gastrico
- chirurgia (Bilroth II, bypass digiuno-ileale)
- fistole
- farmaci (triciclici)
3) ALTERAZIONI IMMUNITARIE
ALTRO:
- aumento microbiota intestinale (ipotiroidismo)
- malnutrizione
- vecchiaia
- antibiotici
- chemioterapia
- farmaci inibitori pompe protoniche
Conseguenze di contaminazione batterica del tenue nel malassorbimento di lipidi, vit liposolubili, B12?
1) Consumo da parte dei batteri di B12: anemia megaloblastica
2) Deconiugazione sali biliari
- malassorbimento lipidi e vit liposolubili
- acidi biliari che rimangono nel lume intestinale lo aggrediscono e rovinano l’orletto a spazzola (che ha disaccaridasi) = malassorbimento carboidrati
- produzione di proteasi (inattivano fattore intrinseco, inattivano enzimi pancreatici, deaminano le proteine = malassorbimento proteine)
Cause di malassorbimento lipidi, glucidi complessi, protidi?
INSUFFICIENZA PANCREATICA ESOCRINA
> PRIMARIA
- Pancreatiti croniche -> fibrotizzazione parenchima
- Tumori
- Chirurgia (resezione)
- Fibrosi cistica
> SECONDARIA
- Sdr Zollinger-Ellison: tumore a cellule G dello stomaco che producono gastrica. Gastrina promuove produzione succhi gastrici, che sono molto acidi.
Aumentata produzione di succhi gastrici abbassa pH, inattivando così gli enzimi pancreatici
- Piloro-plastica: dilatazione piloro per risolvere stenosi pilorica. Rapido svuotamento gastrico -> diluizione enzimi pancreatici
- Gastrectomia subtotale:
rapido svuotamento gastrico
Classificazione malassorbimento in base alla fase.
FASE LUMINALE
Il problema è
- degli enzimi (inattivati, deficitari, non secreti)
- dei sali biliari (deficitari, deconiugati, non secreti, eccessivamente eliminati)
FASE MUCOSA
- difetti enzimi orletto a spazzola (disaccaridasi)
- difetti di trasporto nell’enterocita (celiachia)
FASE DEL TRASPORTO
- alterazione enterocoliti (abetaliproteinemia)
- alterazioni linfatiche (linfangectasia intestinale)
Cause di malassorbimento globale.
- Celiachia
- Sprue tropicale
- Malattia di Whipple
- Enterite da radiazioni
- Ischemia mesenterica
- TBC intestinale
- Linfangectasia intestinale
Descrizione celiachia
Patologia che interessa l’intestino tenue.
Colpisce gli enterociti più superficiali.
Istologia: villi corti e tozzi, infiltrato linfocitario, iperplasia delle cripte di Lieberkuhn.
Fisiopatologia:
- ipotesi tossica: deficit di peptidasi, non permette la digestione del glutine, che quindi ha azione tossica sulla mucosa
- ipotesi infettiva: adenovirus intestinale ha una proteina con struttura simile alla gliadina
- ipotesi immunologica: gliadina attiva fortemente HLA-2, con attivazione massiccia di linfociti T, che aggrediscono la mucosa
segni e sintomi:
calo ponderale, diarrea, astenia, meteorismo, dolore addominale, alterazioni mestruali e anemia (da deficit assorbimento di Fe), osteoporosi (da deficit assorbimento vit D)
Complicanze: neoplasie, digiuno-ileite ulcerativa, atrofia milza
Diagnosi: biopsia duodenale, dosaggio auto-anticorpi (Ab anti-gliadina, anti-endomisio, anti-transglutaminasi)
Terapia: dieta che evita frumento, orzo, farro, segale, avena, germe di grano, kamut, amido, semola, cous cous, bulgur, seitan
Descrivi sprue tropicale.
E’ una malattia infettiva causata da enterobatterio, che aderisce alla mucosa e libera tossine con attività citotossica.
Colpisce l’ileo.
Colpisce soprattutto in profondità, a livello degli enteroblasti.
Istologia uguale alla celiachia
Descrivi malattia di Whipple.
E’ un’infezione cronica dell’intestino causata da batterio actinomicete G+.
Colpisce soprattutto maschi caucasici 40-50 anni.
Istologia: villi gonfi e corti, edema della mucosa, infiltrato macrofagico
