Síndromes Urinárias Flashcards
Quando a criança começa a apresentar controle esfincteriano?
A partir dos 2a, primeiro controle diurno, depois noturno. Tem até os 5a para assumir o controle.
Qual a importância da infecção urinária na pediatria?
Não é somente o diagnóstico agudo e tratamento. Sempre que houver infecção urinária na criança, investigar fator de risco, causa base.
Agentes etiologicos relacionados com infecção urinária na criança
- E. Coli: gram negativa, responsável pela maior parte dos casos.
- Proteus: apresenta relevância no sexo masculino, associado com formação de cálculos de estruvita
- Pseudomonas: relacionados com manipulação do trato urinário.
- Gram-Positivos: pensar em contaminação do exame. S. Saprophyticus -> infecção urinária em mulher jovens com vida sexual ativa.
- Vírus: adenovirose -> relacionada com cistite hemorrágica
Como ocorrem as infecções urinárias?
Ocorrem por infecção ascendente. A bactéria coloniza o prepucio, pequenos lábios -> ascende pela uretra -> chega a bexiga (colonizando e se multiplicando) -> inflamação local -> cistite.
A bactéria pode ascender pelo ureter -> chega a pelve renal -> parenquima renal -> pielonefrite.
Pode haver disseminação hematogenica, principalmente em RN
Principal meio de proteção contra infeccao urinária
Esvaziamento vesical regular, impedindo a multiplicação bacteriana local.
Fatores de risco para a infecção urinária
- Cistite: disfunção miccional (alterações na coordenação da função miccional), constipação intestinal, obstruções (qualquer condição que leve a estase da urina, ex: VUP)
- Pielonefrite: Refluxo Vesicoureteral
Manifestações clínicas da infecção urinária
- em crianças menores: inespecificas
- em crianças maiores: manifestações específicas (dor, disuria, polaciuria, estranguria…)
Febre pode ser a única manifestação
Infecção urinária com febre é igual a
Pielonefrite!! Cistite não causa febre
Em que se baseia o diagnóstico de Infecção Urinária emoção fazer a confirmação diagnostica
Exames complementares!! Confirmação com urocultura
Importância do Sumário de Urina e seus achados
Faz avaliação bioquímica e microscópica da urina, podendo sugerir o diagnóstico de infecção urinária.
- Piocitos > 5/campo
- Esterase Leucocitária: enzima produzida por leucócitos.
- Nitrito: é produzido pela metabolização do nitrato. Precisa de grande quantidade de bactérias gram negativas presentes na bexiga por tempo superior a 4 horas.
- Bacteriuria e Gram: mostra o achado de bactérias e pode imaginar o tipo pela coloração.
Confirmação diagnostica de infecção urinária, métodos para obtenção e valores diagnósticos
A confirmação vai ser feita com urocultura. O trato urinário é estéril, exceto no terço distal da uretra que pode ser colonizado sem causar doença. Então, quando colhida amostra de urina, pode haver contato do material com essas bactérias, sem significar doença. O diagnóstico depende da forma que foi obtido e da contagem bacteriana.
- Jato Médio: usado em crianças com controle esfincteriano >100.000
- Saco Coletor: alta possibilidade de contaminação. Se vier NEGATIVO, exclui o diagnóstico. Se >100.000, com clínica e alteração no EAS = diagnostico.
- Cateterismo: precisa de visualização do meato uretral. >50.000
- Punção Suprapubica: a urina não entra em contato com bactérias da uretra. Pode ser considerada qualquer contagem bacteriana, exceto quando vem contagem de gram positivos, por possibilidade de contaminação.
Tratamento das cistites (infecção urinária afebril)
Em regime ambulatorial, 3-5dias
Uso de sulfametoxazol - trimetoprim, nitrofurantoina, amoxicilina, cefalexina
Tratamento da pielonefrite (Itu febril)
O tratamento não deve demorar pelo risco de lesao com sicária renal. Tratamento por 7-14dias. Colher urocultura e iniciar tto.
- Hospitalizado: <3m, sepse, não ingere líquidos, desidratação, vômitos, prestação . -> ampi + genta, ceftriaxone
- ambulatorial: ceftriaxone, ciprofloxacino, amox-clav, cefalexina. NAO fazer nitrofurantoina na pielonefrite.
Exames de imagem utilizados na avaliação da infecção urinária
- USG de rins e vias urinárias: mostra malformações grosseiras
- Cintiligrafia com DMSA (cintilografia estática): avalia a morfologia do parenquima renal. Avalia a presença de cicatrizes.
- Uretrocistografia Miccional (UCM): padrão ouro para diagnóstico de RVU e definição do grau.
Quando investigar a infecção urinária com exames de imagem?
SBP: Se < 2a com infecção confirmada = USG + UCM. Se > 2a = USG, se alterada UCM
Nelson: 2m a 2a-> 1o episódio = USG, se alterada UCM. 2o episódio = UCM sempre
