Síndromes tireoidianas Flashcards
Tireoide: Fisiologia
Hipotálamo produz TRH que estimula hipófise a produzir TSH que estimula as células foliculares a produzir T4 e T3 (Tireoperoxidade sintetiza a partir da tireoglobulina e iodo)
Tireoide: T3 x T4
T3 hormônio funcionante, mas T4 é mais produzido por ter maior vida longa e é convertido nos tecidos pela desiodase Iem T3 e pela desiodase III em T3r (inútil)
Tireoide: função do T3
Metabolismo basal: aumenta
Forma receptores beta-adrenégico (luta e fuga)
Produz calor
Síndromes tireoidianas: classificação
Primária: problema na tireoide ( Hiper = alto T4 e baixo TSH / Hipo: Baixo t4 e alto TSH
Secundária: Problema na hipófise (Hiper: alto T4 e alto TSH / Hipo: Baixo T4 e baixo TSH)
Terciário: problema no hipotálamo (não produz TRH)
Síndromes tireoidianas: Eutireodiano doente
Paciente grave UTI já tá em intenso metabolismo e tireoide faz hipofunção pra compensar = T4 é convertido pela desoxidase III em T3r que inibe a desoxidade I e cai o T3 e TSH cai tbm
Reavalia a função tireoidiana em 1-2 meses
Síndromes tireoidianas: Efeito Woff-Chaikoff x Jod-Basedow
Woff-ChaikOFF- Paciente com disfunção tireoidiana faz excesso de iodo e faz HIPOtireoidismo
Jod-Basedow - Paciente com disfunção tireoidiana faz excesso de iodo e faz hipertireoidismo
Síndrome tireoidiana: Lesão pela amiodarona
Tipo I - Hipertireoidismo por Jod-Basedow
Tipo II - Tireoidite (aumenta permeabilidade do vaso e cai hormônio no sangue = tireotoxicose) - não adianta suspender amiodarona
Hipertireoidismo x Tireotoxicose: definições e exemplos
Hipertireoidismo: hiperfunção da glândula (primária: Gravis, D de Plummer - adenoma, doença multinodular tóxica; secundária: tumor hipofisário)
Tiretoxicose = síndrome do excesso de hormônio tireoidiano (sem hipertireoidismo: tireotoxicose factícia = T3 e T4 altos e tireoglobulina baixa. Struma ovarii. TIREOIDITE)
Tireotoxicose (hipertireoidismo): quadro clínico
Aumento dos receptores b-adrenégicos (luta e fuga): tremor, sudorese, insônia, palpitação, taquicardia, PA divergente (sistólica alta)
Aumento do metabolismo basal: perda de peso, polifagia
Aumento da produção do calor: intolerância ao calor, aumento da temperatura
Hipertireoidismo x Tireotoxicose: DDX
Índice de captação de iodo
<5%: hipotireoidismo
5-30%: normal
> 30%: hipertireoidismo (tá consumindo muita matéria prima)
Doença de Graves / Bócio Difuso Tóxico: definição
Doença autoimune (anti-Trab - agonista do TSH) que causa hipertireoidismo, dermatoparia (mixedema) e oftalmopatia (exoftalmia)
Doença de Graves / Bócio Difuso: quadro clínico
Tireotoxicose (tremor, palpitação, suforese, insônia, emagrecimento, polifagia, intolerância ao calor) + Bócio com sopro (anti-Trab imita TSH) + Exoftalmia + Mixedema (edema inflamatório)
Doença de Graves / Bócio Difuso: DX
Clínica + t4 alto e tsh baixo. Se dúvida, faz índice de captação de iodo (RAIU) ou anti-trab
Doença de Graves / Bócio Difuso: tratamento
Beta-bloq (sintomas beta-adrenérgicos) + Metimazol ou Propiltiracil (melhor no 1° tri da gestação) mantém por 1-2 anos após t4 normal
Se recidiva ou reação a medicação, faz Radioablação com iodo. Contraindicações: gestante, bócio grande ou exoftalmia grave
Em casos de contraindicação a ablação, faz tireodectomia parcial ou total
Complicações da tireoidectomia
Lesão do n. laringeo superior ao pinçar a aa tireoidiana superior = desafina
lesão do n laringeo recorrente ao pinçar a aa tireoidiana inferior -> unilateral = rouquidão e bilateral = dispneia, estridor
