Doenças da suprarrenal Flashcards
D. suprarrenal: fisiologia
Hipotálamo produz CRH e estimula hipófise a produzir ACTH que estimula suprarrenal a produzir GLICOCORTIDOIDE (que aumenta metabolismo e facilita ação da adrenalina)
Suprarrenal: hormônios
Córtex:
a) Corticoide: aumenta glicose e facilita ação da adrenalina
b) Aldosterona: absorve Na trocando por H+ e K+
c) Andrógenos: pilificação feminina
Na medula = catecolaminas (adrenalina e noradrenalina)
D. suprarrenal: Hipofunção x Hiperfunção
Hipofunção: insuficiência adrenal
Hiperfunção = Sindrome de Cushing: Hiperplasia, D de Cushing (adenoma de hipófise produtor de ACTH), Feocromocitoma
Insuficiência de adrenal: Primária x Secundária
Primária: D de Addison = infecção ou d auto imune destroi
Secundária: uso de cortisol exógeno, lesão da hipófise
Insuficiência adrenal: Dx na primária e secundária
Primária: ACTH alto, Corticoide baixo + Aldosterona baixa. Pode fazer o teste do ACTH dar uma dose altissima e não se eleva
Secundária: ACTH baixo, corticoide baixo + aldosterona normal (é controlada pela renina)
Insuficiência adrenal: clínica
Primário e secundário tem PA baixa (sem corticoide adrenalina não funciona direito), eosinofilia, hipoglicemia, dor abdominal
Primária tem hipoaldosteronismo = acidose metabólica e hipercalemia (acumula H+ e K+) e hiponatremia. Há hiperpigmentação por aumento de ACTH
Insuficiência adrenal: Tratamento
Primária = Fludocortisona (age como aldosterona também) + prednisona
Secundária só corticoide
Se insuf adrenal aguda: faz hidrocortisona IV
Desmame de corticoide: como fazer
Se uso > 2-3 semanas, reduzir gradualmente a cada 2 semanas
> = 40 mg/dia reduz 10 a cada 2 semanas. 20-40 mg/dia reduz 5. 10-20 reduz 2,5. < 5 reduz 1
Síndrome de Cushing: fisiopatologia e causas
Excesso de cortisol
Primárias: adenoma, carcinoma
Secundária: Iatrogênica, D. de Cushing (tumor na hipófise), Tecido Ectópico produtor de ACTH (tumor de tireoide, ca de pulmão
Síndrome de Cushing: clínica
Hiperglicemia, Obesidade centrípeta, Facies de Lua cheia, PA elevada, Hisurtismo, Estrias violácias, osteopenia, hiperpigmentação (se ACTH alto), hipercoagulabilidade (síntese de mais fator VII e de Von Willebrand
Síndrome de Cushing: DX
Clínica suspeita = triagem
Dexametasona 1g às 23 horas e dosa pela manhã, se der alto é aumento do cortisol (pessoa normal ficaria suprimido) + teste do cortisol urinária em 24h alto + cortisol salivar a noite alto = 2 teste positivos = dosar ACTH
Se ACTH alto, avaliar se é tumor central ou produção ectópica = Altas doses de Dexa para ver se suprime (= doença de Cushing) ou administra CRH e há aumento do ACTH e Corticoide (= d. de Cushing) ou RM de sela túcica
Se for ectópica tem que fazer TC de abdome
Síndrome de Cushing: tratamento
Primário: adrenalectomia
Secundário (d de Cushing): Ressecção do tumor via transesfenoidal