Síndromes respiratórias na infância 2 Flashcards
1
Q
Estridor
A
É um ruído predominantemente inspiratório , resultante de obstrução das vias de condução extrapleurais (principalmente ao nível da laringe). Se a obstrução for grave, ele pode aparecer na expiração.
2
Q
Epiglotite aguda
A
Infecção bacteriana da mucosa que reveste a epiglote e os tecidos adjacentes
3
Q
Epiglotite aguda
Agentes etiológicos? (4)
A
- Haemophilus influenzae tipo B (“eBiglotite”);
- S. Pyogenes ;
- S. Aureus ;
- S. Pneumoniae .
4
Q
Epiglotite aguda
Clínica? (6)
A
- Quadro agudo e fulminante;
- Febre alta;
- Toxemia;
- Odinofagia, disfagia e sialorreia;
- Posição de tripé;
- Estridor (tardio).
5
Q
Epiglotite aguda
Diagnóstico?
A
- Clinicamente! Epiglote aumentada/edemaciada, cor vermelho-cereja.
- Confirmação: Rx: sinal do polegar.
6
Q
Epiglotite aguda
Conduta? (2)
A
- Garantir IMEDIATAMENTE via aérea pérvia (intubação traqueal ou traqueostomia);
- Antibiótico parenteral (meropenem, cefuroxima, ceftriaxona) por 10 dias.
7
Q
A laringotraqueobronquite viral aguda também é conhecida como…
A
Crupe viral.
8
Q
Crupe viral
Agente etiológico principal?
A
- Vírus parainfluenza (75%);
“cruPa: Parainfluenza”
9
Q
Crupe viral
Clínica? (5)
A
- Pródromos catarrais (1-3 dias);
- Febre baixa;
- Tosse metálica (ou de cachorro / ladrante) ;
- Rouquidão (acometimento da corda vocal);
- Estridor inspiratório.
10
Q
Crupe viral
A radiografia cervical mostra…
A
Estreitamento infraglótico (“sinal da “torre” ou “sinal do lápis”). (não é necessário, pois o diagnóstico é clínico!)
11
Q
Crupe viral
Conduta se estridor em repouso? Sem estridor em repouso?
A
- Com estridor em repouso: NBZ com adrenalina + corticoide.
- Sem estridor em repouso: somente corticoide.
12
Q
Crupe viral
Tratamento? (4)
A
- Lavagem nasal (se obstrução);
- Antitérmicos;
- Corticóide (dexametasona IM/VO ou budesonida inalatória);
- Nebulização com adrenalina (se estridor em repouso).
13
Q
Quadro semelhante à laringotraqueobronquite viral aguda, porém sem pródromos catarrais, sugere
A
Laringite estridulosa (crupe espasmódica).
14
Q
Laringite estridulosa (crupe espasmódica) História típica?
A
Paciente desperta subitamente, durante as manifestações clínicas
15
Q
Crupe espasmódica
Há melhora com adrenalina?
A
Não!
resolução espontânea do quadro
16
Q
Crupe viral
Principal complicação?
A
Traqueíte bacteriana (S. aureus).
17
Q
Quadro de laringotraqueobronquite + febre alta + toxemia + sintomas mais exuberantes e sem resposta à nebulização com adrenalina, sugere…
A
Traqueíte bacteriana (S. aureus).
18
Q
Traqueíte bacteriana
Tratamento?
A
Internar + ventilação + antibiótico parenteral + considerar IOT.
19
Q
Qual a anomalia congênita mais comum da laringe?
A
Laringomalácia.
20
Q
Laringomalácia
A
Colapso das cartilagens laríngeas durante a inspiração, com obstrução da glote.
21
Q
Estridor que piora com choro, alimentação e na posição supina, sugere…
A
Laringomalácia
22
Q
Laringomalácia
Exame diagnóstico?
A
Laringoscopia.
23
Q
Laringomalácia
Conduta?
A
Expectante!
24
Q
Pneumonia
Principais agentes em RN < 2 meses?
A
- Estreptococo do grupo B (S. Agalactiae);
2. Gram-negativos entéricos (E. Coli).
25
Pneumonia
| Principais agentes em > 2 meses?
Streptococcus Pneumoniae e S . Aureus.
26
A pneumonia por S. aureus acomete mais qual grupo de pacientes?
Lactentes no primeiro ano de vida.
27
Pneumonia
| Quando pensar em S. aureus ?
1. Quadro grave; 2. Complicações (derrame pleural); 3. Porta de entrada cutânea (impetigo).
28
Pneumonia bacteriana típica
| Clínica? (3)
1. Pródromos catarrais por 2-3 dias: tosse discreta e manifestações pouco específicas; 2. Depois: febre alta e tosse intensa; 3. Taquipneia.
29
Pneumonia
| Principal marcador clínico?
Taquipneia.
30
Pneumonia bacteriana típica
| Sinais clássicos do exame físico? (6)
1. Estertores inspiratórios; 2. ↑FTV; 3. ↓MV; 4. Broncofonia; 5. Pectorilóquia; 6. Taquipnéia.
31
Pneumonia
| Sinais de gravidade? (4)
GATA 1. Gemência; 2. Asa nasal (batimentos); 3. Tiragem subcostal*; 4. Azul (cianose). *OMS não considera mais.
32
Pneumonia
| O que é tiragem subcostal?
Depressão inspiratória dos espaços intercostais e das regiões supraesternal/supraclavicular que ocorre durante toda a inspiração
33
Pneumonia
| O que é gemência?
Som que surge quando a expiração ocorre através de uma glote parcialmente fechada (a criança geme quando ela está tentando aumentar sua capacidade residual funcional).
34
Pneumonia
| Exames complementares?
1. Radiografia de tórax; 2. Hemograma (leucocitose); 3. Hemocultura (taxa de positividade é muito baixa); 4. Líquido pleural.
35
O sinal do "barco à vela" na radiografia pode ser confundido com um infiltrado pneumônico na criança. O que esse sinal quer dizer?
Timo (aspecto triangular ou lobulado).
36
V ou F?
Pneumonia: a radiografia de tórax não é necessária naquelas crianças que não apresentem sinais de gravidade e que não serão internadas
Verdadeiro
| .
37
V ou F?
A maioria das pneumonias estafilocócicas evoluem com a formação de derrame pleural. Porém sempre que estivermos diante de uma criança comderrame parapneumônico, o S. pneumoniae ainda é o agente mais provável, pois a PNM pneumocócica é muito mais comum.
Verdadeiro
| .
38
Pneumonia
| Indicações de hospitalização? (6)
1. < 2 meses;
2. Sinais de gravidade;
3. Comprometimento do estado geral;
4. Doença de base;
5. Sinais radiológicos de gravidade;
6. Falha do tratamento clínico.
39
Pneumonia
| Tratamento em < 2 meses?
A criança < 2 meses deve receber tratamento padrão " AA ":
| Ampicilina (ou penicilina cristalina) + Aminoglicosídeo. (sempre internar)
40
Pneumonia
| Tratamento ambulatorial em > 2 meses?
AmbulatÓrio: AmÓxicilina VO por 10-14 dias
| OU Penicilina procaÍna IM.
41
Pneumonia
| Tratamento hospitalar em > 2 meses?
PNM grave : Penicilina Cristalina.
| PNM muito grave : Ceftriaxona + Oxacilina.
42
Na pneumonia, quais antibióticos associar, caso haja suspeita de infecção estafilocócica (pneumatoceles, empiema)?
Vancomicina ou clindamicina.
43
Pneumonia
| O que indica falha terapêutica na criança?
Não melhora após 48-72 horas de tratamento.
44
Pneumonia
| Complicações na criança? (3)
1. Derrame pleural; 2. Abscesso pulmonar; 3. Pneumatoceles.
45
Pneumonia
| Principal agente etiológico no derrame pleural?
Streptococcus Pneumoniae.
46
```
Pneumonia
Quando puncionar (toracocentese) um derrame pleural?
```
Se > 1 cm.
47
Pneumonia
| Qual o objetivo de avaliar o derrame pleural?
Diferenciar se é inflamatório ou infeccioso (empiema).
48
Pneumonia
| Parâmetros que definem empiema? (4)
1. Purulento;
2. pH < 7,2 ;
3. Glicose < 40 mg/dl;
4. Gram e/ou cultura positivos.
49
Pneumonia
| Conduta no empiema?
Drenagem e manter esquema antibiótico.
50
V ou F ?
| As pneumatoceles são lesões cavitárias preenchidas por ar e de paredes finas. Mais comumente causadas por estreptococos.
Falso
As pneumatoceles são lesões cavitárias preenchidas por ar e de paredes finas. Mais comumente causadas por
estafilococos
.
51
V ou F?
Abscessos pulmonares normalmente são causados por estafilococos e aeróbios. Manifesta-se como necrose, cavitação do parênquima pulmonar de paredes espessas e nível hidroaéreo.
Falso
Abscessos pulmonares normalmente são causados por estafilococos e
anaeróbios. Manifesta-se como necrose, cavitação do parênquima pulmonar de paredes espessas e nível hidroaéreo.
52
V ou F?
| Pneumatoceles e abscessos pulmonares na criança, são resolvidos com o uso de antibióticos, na maioria dos casos
Verdadeiro
| .
53
Pneumonia atípica na infância
| Principais etiologias? Faixa etária mais acometida?
1. Mycoplasma pneumoniae ou Chlamydophila pneumoniae.
| 2. > 5 anos.
54
Pneumonia atípica na infância
| Clínica? (5)
1. Início insidioso (arrastado); 2. Mialgia, fadiga; 3. Rouquidão; 4. Odinofagia; 5. Tosse.
55
Pneumonia atípica na infância
| Manifestações extrapulmonares? (5)
1. Pericardite; 2. Otite (miringite bolhosa); 3. Miocardite; 4. Eritema Nodoso; 5. Stevens-Jhonson.
56
Pneumonia atípica na infância
| Como estarão as crioaglutininas?
Aumentadas.
| " Atípica: Aumenta crioaglutininas"
57
Pneumonia atípica na infância
| Tratamento?
Macrolídeos (azitromicina, claritromicina ou eritromicina).
58
Pneumonias virais/atípicas
| apresentam qual padrão radiológico?
Infiltrado intersticial e hiperinsuflação
59
Pneumonias bacterianas/típicas apresentam qual padrão radiológico?
Condensação.
60
Pneumonia afebril do lactente
| Agente etiológico?
Chlamydia trachomatis.
61
Pneumonia afebril do lactente
| Idade típica?
1 a 3 meses.
| com história de conjuntivite prévia
62
Pneumonia afebril do lactente
| História e quadro clínico típicos? (6)
1. Parto vaginal (< 3 meses); 2. Início insidioso; 3. Conjuntivite neonatal; 4. Tosse intensa; 5. Taquipneia; 6. Afebril.
63
Pneumonia afebril do lactente
| Exames complementares? O que eles mostram?
1. Hemograma: eosinofilia. 2. Radiografia: infiltrado intersticial/hiperinsuflação.
64
Pneumonia afebril do lactente
| Tratamento?
Macrolídeos (azitromicina ou eritromicina).
65
Principal diagnóstico diferencial da pneumonia afebril do lactente?
Coqueluche.
66
Coqueluche
| Agente etiológico?
Bordetella pertussis
| .
67
Coqueluche
| Fases clínicas? (3)
1. Catarral (1-2 semanas); 2. Paroxística (2-6 semanas); 3. Convalescença ( > 2 semanas).
68
Coqueluche
| Caracterize a fase catarral.
1. 1-2 semanas; 2. Síndrome gripal inespecífica.
69
Coqueluche
Caracterize a fase paroxística
.
1. 2-6 semanas; 2. Paroxismos de tosse intensa + guincho ± vômitos ("tosse emetizante").
70
Coqueluche
Caracterize a fase de
convalescença
.
1. Duração > 2 semanas; 2. Redução da tosse, fase sem características típicas.
71
RN < 3 meses + apneia + tosse, pensar em...
Coqueluche.
72
Na coqueluche, o paciente estará _______ (febril/afebril).
Afebril.
| se presente, a febre será baixa
73
Coqueluche
| Hemograma?
Reação leucemoide: leucocitose intensa + linfocitose.
74
Coqueluche
| Radiografia de tórax?
Infiltrado peri-hilar ("coração felpudo").
75
Coqueluche
| Conduta?
Notificar E Azitromicina dose única diária. (escolha pelo MS - 2ª linha: SMX-TMP)
76
Primeiro episódio de sibilância + sinais e sintomas de uma infecção viral, numa criança menor de 2 anos, sugere
Bronquiolite Viral Aguda (BVA).
77
Bronquiolite Viral Aguda (BVA)
| Etiologia?
Vírus Sincicial Respiratório - VSR (50%). (outros: adenovírus, parainfluenza, Mycoplasma , metapneumovírus humano)
78
Bronquiolite Viral Aguda (BVA)
| Clínica? (4)
< 2 anos apresentando: 1. Pródromos catarrais (espirro, rinorreia); 2. Febre e tosse; 3. Taquipneia; 4. Sibilos / tempo expiratório prolongado.
79
V ou F? Na Bronquiolite Viral Aguda (BVA), menores de dois meses ou prematuros podem apresentar apneia.
Verdadeiro
| .
80
BVA
| Exames complementares?
Pesquisa de antígenos virais em aspirado da nasofaringe e radiografia de tórax.
81
BVA
| O que a radiografia mostra?
1. Hiperinsuflação: retificação de cúpula diafragmática, ↑espaços intercostais, hipertransparência pulmonar; 2. Atelectasias: obstrução completa.
82
BVA
| Tratamento? (3)
1. Oxigenioterapia (se SatO2 < 90%); 2. Nutrição/hidratação; 3. Nebulização com salina hipertônica 3% (internados).
83
BVA
| O que é proscrito (NÃO fazer)? (3)
BCF 1. Broncodilatadores (β2-agonista); 2. Corticóide (relativo); 3. Fisioterapia respiratória.
84
BVA
| Quando o uso do corticóide é permitido? (4)
1. Se já fez uso anterior; 2. Episódios repetidos de sibilância; 3. Broncoespasmo moderado/grave; 4. Atopia (alergia alimentar, eczema, etc).
85
BVA
| Como previnir?
1. Lavar as mãos; 2. Anticorpo monoclonal anti-VSR (palivizumabe).
86
BVA
| Indicações de palivizumabe profilático? (2)
1. Bebê prematuro <= 28 semanas, com menos de 1 ano de idade pós-natal; 2. < 2 anos de idade com cardiopatia congênita sintomática / doença pulmonar crônica da prematuridade. SBP preconiza também para: bebês prematuros entre 29 a 31 semanas e seis dias, especialmente nos primeiros seis meses de vida.
87
BVA
| Diagnóstico diferencial?
Asma brônquica. (episódios recorrentes, história familiar, eosinofilia > 4%, eczema atópico, sensibilização a alérgenos)
88
Quais os fatores preditores para sibilância persistente? (4)
1. História familiar positiva; 2. Rinite alérgica, eczema atópico; 3. Sibilância sem resfriado (virose); 4. Eosinofilia (> 3%).
89
A profilaxia de coqueluche para contactantes deve ser realizada com _______ (amoxicilina/azitromicina).
Azitromicina.
90
Quando internar crianças com pneumonia? (5)
1. Idade < 2 meses; 2. Sinais de esforço respiratório; 3. Comprometimento do estado geral (ex.: incapacidade de se alimentar); 4. Complicação radiológica; 5. Comorbidades graves.
91
Quando internar crianças com bronquiolite? (5)
1. Idade < 3 meses;
2. Pré-termo < 32 semanas;
3. Sinais de esforço respiratório;
4. Complicação radiológica;
5. Comorbidades graves.
92
Como realizar oxigenioterapia na bronquiolite com SatO2< 92%?
Cateter nasal de alto fluxo.
| ↓necessidade de intubação
