Clínica neonatal I Flashcards
RN pré-termo
< 37 semanas.
RN pré-termo extremo
< 28 semanas.
RN pré-termo tardio
34 a 37 semanas
RN a termo
37 semanas a 41 semanas e 6 dias.
RN pós-termo
≥ 42 semanas
RN baixo peso ao nascer
< 2500 g.
RN muito baixo peso ao nascer
< 1500 g.
RN baixo peso extremo
< 1000 g.
Classifique o RN, segundo os percentis, em PIG, AIG e GIG.
- < p10 (pequeno para a idade gestacional). 2. p10-90 (adequado). 3. > p90 (grande).
CIUR simétrico resulta de…
agressão no 1º trimestre.
ex: infecções congênitas, anomalias cromossomiais
Insuficiência placentária de 3º trimestre.
(perímetro cefalico > corpo)
Um bebê PIG faz hipoglicemia por…
baixa reserva!
Um bebê GIG faz hipoglicemia por…
↑insulina.
Até quantas horas após o parto, o RN libera mecônio?
Até 48 horas
Quando dar alta do alojamento conjunto (ALCON)?
Após 48 horas.
Boletim de Apgar
Critérios?
APGAR
- Aparência (cor);
- Pulso (FC);
- Gesticulação (irritabilidade reflexa);
- Atividade (tônus mucular);
- Respiração (esforço respiratório).
O que fazer se no 5º minuto o Apgar for < 6?
Novas pontuações serão calculadas a cada 5 min: 5 min… 10… 15… 20 min… até obter uma nota maior que 6!
Como prevenir oftalmia gonocócica no RN?
Pomada eritromicina 0,5% ou tetraciclina 1%.
Como prevenir Doença Hemorrágica do RN?
Vitamina K 1 mg IM.
Método Capurro Somático
Critérios? (5)
- Forma da orelha; 2. Glândula mamária; 3. Formação da aréola; 4. Textura da pele; 5. Pregas plantares.
O método Capurro permite a avaliação de prematuros < 29 semanas?
Não!
Quando a fontanela posterior (lambda) se fecha?
Dois meses de vida.
Quando a fontanela anterior (bregma) se fecha?
Até dois anos.
Manobra de Barlow
Empurrar a cabeça do fêmur para fora do acetábulo, enquanto se aplica uma pequena pressão sobre o joelho, direcionando a força posteriormente.
Se + → Luxável.
Manobra de Ortolani
Redução da articulação luxada: flexão dos membros inferiores seguida de abdução da coxa.
Se + → “clique”/estalo → quadril displásico
Composição do surfactante pulmonar?
Lipídios (fosfatidilcolina) e proteínas.
Função do surfactante pulmonar?
Promove estabilidade alveolar (evita o colabamento).
O surfactante pulmonar é produzido pelos pneumócitos tipo __ (I/II), que surgem a partir da 20ª semana de gestação.
II
V ou F?
O surfactante pulmonar surge a partir da 20ª semana e é produzido pelos pneumócitos tipo II.
Verdadeiro.
A quantidade adequada de surfactante pulmonar se estabelece a partir da __ (28ª/34ª) semana.
34ª
V ou F?
A partir da 28ª semana já há surfactante pulmonar suficiente.
Falso
Quantidade adequada a partir da 34ª semana.
V ou F?
O surfactante pulmonar diminui a tensão superficial, mantendo o alvéolo aberto na inspiração e fechado na expiração.
Falso
O surfactante pulmonar diminui a tensão superficial, mantendo o alvéolo aberto
tanto na inspiração, quanto na expiração
.
V ou F?
Seria esperado que na expiração os alvéolos colabassem, porém, isso não ocorre devido à presença do surfactante.
Verdadeiro
A Doença da Membrana Hialina (DMH) também é chamada de…
Síndrome do desconforto respiratório (SDR) do recém-nascido (RN).
Doença da Membrana Hialina
Evento principal da fisiopatologia?
↓Surfactante pulmonar.
Doença da Membrana Hialina
Etapas da fisiopatologia? (8)
- ↓Surfactante pulmonar;
- Instabilidade alveolar;
- Menor tempo de troca gasosa (rapidamente desenvolve hipoxemia);
- Aumento do trabalho respiratório;
- Falência e fadiga respiratória;
- Alvéolos ficam permanentemente fechados (microatelectasias);
- Não ventila (retenção de CO2);
- Acidose respiratória.
Doença da Membrana Hialina
Fatores de risco? (4)
(1) Prematuridade (< 34-35 semanas) - quanto mais prematuro, maior o risco e gravidade;
(2) Sexo masculino - maturação mais lenta do que no sexo feminino;
(3) Diabetes gestacional - insulina retarda maturação pulmonar
(4) Asfixia - destrói pneumócitos
A Doença da Membrana Hialina é mais grave em RN ____ (PIG/GIG).
GIG.
↑insulina → GIG + ↓maturação pulmonar
Doença da Membrana Hialina
Fatores de proteção?
Fatores de estresse que aumentem cortisol (ex: insuficiência placentária, DHEG) ou corticoide antenatal para mãe
A maturação pulmonar é mais tardia em _ (♂/♀), sendo _______ (acelerada/retardada) pela insulina.
♂; retardada.
V ou F?
Ruptura prolongada e estresse crônico (insuficiência placentária) são fatores de redução do risco para DMH.
Verdadeiro.
Maturação pulmonar fetal pode ser acelerada pelo(a) _______ (cortisol/insulina), enquanto o(a) ______ (cortisol/insulina) pode retardar este processo.
Cortisol; insulina.
Doença da Membrana Hialina
Clínica? (5)
Achados inespecíficos de desconforto respiratório:
1. Taquipneia; 2. Tiragem (retração); 3. Batimento de asa nasal; 4. Gemidos; 5. Cianose.
Doença da Membrana Hialina
Evolução natural?
Início nas primeiras 24-48h de vida, e a partir do 3º dia, espera-se que ocorra uma melhora.
Doença da Membrana Hialina
Achados radiográficos? (3)
- Infiltrado reticulogranular difuso / vidro moído;
- Broncograma aéreo;
- Volume pulmonar reduzido (microatelectasias).
Doença da Membrana Hialina
Indicações de surfactante exógeno?
- Quadros graves nos quais o CPAP não foi suficiente;
2. Risco de evolução grave (ex.: prematuro extremo).
Qual a via de administração de surfactante exógeno?
Traquéia.
intubação ou laringoscopia
Quadro respiratório em RN associado a infiltrado reticulogranular difuso pode indicar …
Doença da Membrana Hialina (DMH).
Doença da Membrana Hialina
Tratamento? (5)
- CPAP nasal;
- O2 por capacete ( hood );
- Ventilação mecânica;
- Surfactante exógeno;
- Antibióticos.
Doença da Membrana Hialina
Estratégia mais importante para melhorar o desfecho?
CPAP nasal - evita o colapso e estabiliza os alvéolos.
início precoce, ainda na sala de parto
V ou F?
Antibióticos são administrados na DMH, pois é indistinguível DMH isolada ou se há PNM associada.
Verdadeiro.
Doença da Membrana Hialina
Prevenção? (3)
- Corticoide antenatal (dexa/beta): entre 24 - 34 semanas se risco de parto na semana seguinte;
- Surfactante profilático na sala de parto;
- CPAP na sala de parto.
Sepse neonatal precoce se manifesta nas primeiras…
48 horas de vida.
Sepse neonatal tardia se manifesta a partir…
do 7º dia de vida.
Sepse neonatal precoce
Agentes etiológicos mais comuns?
Estreptococo beta-hemolítico do grupo B ( S. agalactiae - muito grave) e enterobactérias ( E. coli ).
Sepse neonatal tardia
Agentes etiológicos mais comuns?
Estafilococos (coagulase negativo e S. aureus) e enterobactérias ( E. coli ).
Sepse neonatal precoce
Mecanismos de infecção?
Ascendente ou intraparto.
Sepse neonatal precoce
Fatores de risco? (5)
- Bolsa rota prolongada ≥ 18 h;
- ITU materna;
- Prematuridade;
- S. Agalactiae (colonização materna);
- Corioamnionite (febre materna).
V ou F?
Prematuridade é um fator de risco para sepse neonatal precoce e tardia.
Verdadeiro.
Sepse neonatal
Clínica? (3)
- Eventual período assintomático; 2. Desconforto respiratório; 3. Sinais de doença sistêmica: distermia, alteração do estado de alerta, alteração cardiocirculatória, alteração gastrointestinal.
Sepse neonatal
Índicios de infecção bacteriana ao hemograma?
Neutropenia e neutrófilos imaturos / neutrófilos totais (I/T) ≥ 0,2.
Sepse neonatal
Confirmação diagnóstica? (3)
- Hemocultura; 2. Cultura do LCR; 3. Urinocultura (infecção tardia).
Sepse neonatal precoce
Tratamento?
Ampicilina + aminoglicosídeo
Sepse neonatal tardia
Tratamento?
Cobertura anti-estafilocócica e gram-negativa. (depende do perfil de resistência encontrado na UTI do serviço)
Taquipneia transitória do RN
Etiopatogenia?
Retardo da absorção do líquido pulmonar.
Taquipneia transitória do RN
Fatores de risco? (3)
- Cesariana eletiva; 2. Ausência de trabalho de parto; 3. Termo.
V ou F?
No trabalho de parto, o feto começa a secretar mediadores que induzem a parada de secreção e início da reabsorção de líquidos.
Verdadeiro.
Taquipnéia transitória do RN
Clínica? (3)
- Início nas primeiras horas de vida; 2. Desconforto leve a moderado; 3. Rápida resolução (< 72h).
Taquipnéia transitória do RN
Achados radiológicos? (6)
- Congestão hilar; 2. Aumento da trama vascular; 3. Líquido cisural; 4. Derrame pleural; 5. Cardiomegalia discreta; 6. Hiperinsuflação (↑ espaços intercostais).
V ou F?
No tratamento da taquipneia transitória devem ser administrados diuréticos.
Falso
No tratamento da taquipneia transitória não devem ser administrados diuréticos.
Taquipneia transitória do RN
Conduta?
Oxigenioterapia (< 40%) e suporte nutricional (sonda orogástrica).
Taquipneia transitória do RN
Prevenção?
Evitar cesarianas eletivas.
Mecônio, normalmente, é eliminado _____ (antes/após) nascimento pelo esfíncter anal que está _____ (contraído/relaxado) na vida intrauterina
Após; contraído.
Síndrome de aspiração meconial
Principal fator de risco?
Asfixia!
relaxamento esfincteriano e ↑ movimentos respiratórios
Síndrome de aspiração meconial
Consequências em vias aéreas inferiores? (3)
- Obstrução expiratória; 2. Pneumonite química; 3. Infeção secundária.
Síndrome de aspiração meconial
Indicativos? (3)
- Sofrimento fetal; 2. Termo ou pós-termo (pré-termo não tem mecônio na ampola retal); 3. LA meconial.
Síndrome respiratória neonatal que cursa com desconforto grave nas primeiras horas de vida?
Síndrome de Aspiração Meconial (SAM).
Única síndrome respiratória neonatal que cursa com período assintomático?
Sepse neonatal com foco pulmonar.
se contaminação no parto
Síndrome de aspiração meconial
Radiografia? (3)
- Infiltrado grosseiro (hipotransparências má distribuídas); 2. Volume pulmonar aumentado; 3. Pneumotórax (eventual).
Síndrome de aspiração meconial
Tratamento?
Suporte ventilatório + surfactante.
surfactante, pois este é consumido pelo processo inflamatório
Quadro respiratório com início nas primeiras horas de vida e piora progressiva até 3 dias, com melhora após, pensar em _____ (SAM/DMH).
DMH.
Síndrome de aspiração meconial
Complicação clássica?
Hipertensão pulmonar persistente pós-natal.
Apneia da prematuridade
Pausa respiratória > 20 segundos
OU
Pausa de qualquer duração com bradicardia ou com cianose.
