Síndromes GI e desidratação Flashcards
Diarreia
Definição na pediatria?
> = 3 evacuações por dia com consistência líquida
OU
Mudança no padrão habitual nas evacuações dos RN.
Diarreia
Duração das causas infecciosas?
< 14 dias
V ou F?
Crianças em aleitamento materno exclusivo podem evacuar fisiologicamente até 8-10 vezes ao dia.
Verdadeiro.
Diarreia aguda
Duração?
< 14 dias.
Diarreia persistente
Duração?
Entre 14 e 30 dias.
Diarreia crônica
Duração?
> 30 dias.
Diarreia aguda
Causa mais comum?
Infecciosa.
Diarreia infecciosa
Caracterize os 2 tipos.
- Disenteria:
a. Mecanismo invasivo;
b. Fezes mucossanguinolentas. - Aquosa:
a. Mecanismo osmótico ou secretor;
b. Fezes volumosas e liquefeitas.
Principal agente da diarreia aguda grave em < 2 anos?
Rotavírus.
Diarreia aguda
Etiologias da forma aquosa? (4)
- Rotavírus;
- E. coli enterotoxigênica;
- E. coli enteropatogênica;
- Vibrião colérico.
Diarreia aguda
Principal etiologia aquosa persistente?
E. Coli enteroPatogênica (Persistente)
maior tempo de doença → maior risco de desnutrição secundária
Na diarreia por rotavírus, a _______ (primeira/segunda) infecção é a mais grave.
Primeira.
Cólera
Agente etiológico? Clínica?
- Víbrio cholerae (vibrião colérico).
2. Diarreia volumosa grave, em “água de arroz” e cheiro de peixe.
Cólera
Principal fonte de transmissão?
Água contaminada.
Cólera
Antibioticoterapia? (3)
- Macrolídeo
- Doxiciclina
- Ciprofloxacino
V ou F?
Os agentes etiológicos da disenteria são diferentes daqueles causadores de diarreia aquosa clássica
Verdadeiro.
Disenteria
Clínica? (6)
- Fezes mucossanguinolentas;
- Cólicas intestinais;
- Com ou sem febre;
- Tenesmo;
- Urgência fecal;
- Inflamação do cólon (colite).
Diarreia aquosa bacteriana
Principal agente etiológico no Brasil?
E. coli enterotoxigênica.
Disenteria
Principal agente etiológico no Brasil?
Shigella spp.
diSenteria = Shigella
Shigelose
Manifestação extraintestinal?
Crises convulsivas (manifestações neurológicas).
O agente que mais causa SHU é a _______ (E.coli/Shigella).
E. coli.
O157:H7
Síndrome hemolítico-urêmica (SHU)
Tríade clássica?
- Anemia hemolítica microangiopática
- Insuficiência renal aguda oligúrica
- Plaquetopenia
Disenteria por Shigella
Especificidades clínicas?
Shigella = SNC e SHU
Os sintomas sistêmicos podem preceder a diarreia!
1. SNC: cefaleia, confusão mental, convulsão, alucinação;
2. SHU: Síndrome hemolítico-urêmica.
Indicação de antibioticoterapia na diarreia aguda?
Disenteria
E
Queda do estado geral.
Antibiótico de escolha para a diarreia aguda segundo o MS?
Ceftriaxona.
antigamente a ciprofloxacino era indicada
Alteração dietética indicada para a diarreia persistente?
↓ Lactose.
intolerância secundária à lactose → distensão, flatulência, hiperemia perianal
Disenteria por Shigella
Antibióticos possíveis? (3)
- Ciprofloxacina/Ceftriaxone;
- Azitromicina/Ácido Nalidíxico;
- “P”actrin (Bactrin).
Disenteria
Principal agente, se uso de ATB recente?
Clostridium difficile.
colite pseudomembranosa
Colite pseudomembranosa
Pode surgir em até quanto tempo após antibioticoterapia?
2 meses.
Colite pseudomembranosa
Clínica? (4)
- Disenteria;
- Dor abdominal;
- Pseudomembranas fibrinosas em mucosa colônica;
- Pode evoluir com megacólon.
Diarreia por Campylobacter Jejuni
Principal complicação?
Síndrome de Guillain-Barré.
“CampyloBarré”
A E. coli enterohemorrágica causa disenteria ____ (com/sem) febre.
Sem.
Diarreia por Escherichia Coli
Subtipos x principal característica? (4)
- EnteroToxigênica (diarreia do Turista);
- EnteroPatogênica (Persistente; surtos em berçários);
- EnteroInvasiva (disenteria com “febrI”);
- Enterohemorrágica (disenteria sem febre - SHU).
Diarreia do viajante
Agente etiológico?
E. coli enteroToxigênica (Turista).
V ou F?
A diarreia aguda por E. Coli enterohemorrágica é caracterizada por disenteria com febre.
Falso
A diarreia aguda por E. Coli enterohemorrágica é caracterizada por disenteria sem febre.
Diarreia aguda por E. Coli enterohemorrágica
Complicação?
Síndrome hemolítico-urêmica (10-15% dos casos).
A colite hemorrágica e a síndrome hemolítico-urêmica manifestam-se na presença de qual agente etiológico? Subtipo?
- Escherichia Coli enterohemorrágica.
2. O157:H7.
Diarreia osmótica
Principal agente etiológico?
Rotavírus (90%).
Na diarreia osmótica o GAP osmolar fecal estará ____ (alto/baixo/normal).
Alto.
solutos osmoticamente ativos na luz intestinal
Na diarreia osmótica ocorre aumento de… (4)
- Bolo fecal;
- Osmolaridade;
- Peristaltismo;
- Trânsito intestinal.
Diarreia osmótica
Fisiopatologia?
Lesão no enterócito e/ou ↓lactase ↓ Soluto osmoticamente ativo na luz intestinal ↓ Fezes ácidas e explosivas.
Diarreia osmótica
Achado ao exame físico?
Eritema perianal.
pela redução do pH fecal
A diarreia osmótica _____ (piora/melhora) com o jejum.
Melhora.
↓solutos osmoticamente ativos na luz intestinal
A diarreia secretora tem _______ (pouco/muito) volume e seu GAP osmolar fecal é _____ (alto/baixo).
Muito; baixo.
Diarreia invasiva
Características das fezes? Da motilidade intestinal?
- Sangue, muco e leucócitos nas fezes;
2. Aumento da motilidade.
Diarreia por rotavírus
Confirmação diagnóstica?
Isolamento por ELISA.
Diarreia por norovírus
Agente típico dos…
surtos epidêmicos.
Diarreia por Salmonella spp.
Clínica? (5)
- Inicio abrupto;
- Febre alta;
- Diarreia forte/disenteria;
- Dores abdominais;
- Pode evoluir com convulsão e sepse.
Diarreia por Salmonella spp.
Grupos de risco para doença sistêmica? (3)
- < 3 meses;
- Imunodeprimidos;
- Hemoglobinopatia S.
Diarreia por protozoários
Agentes etiológicos?
- Giardia lamblia;
- Entamoeba histolytica;
- Cryptosporidium.
Giardíase (Giardia Lamblia)
Clínica? (6)
- Assintomática;
- Síndrome disabsortiva:
a. Diarreia;
b. Distensão;
c. Flatulência;
d. Esteatorreia;
e. Cólicas.
Amebíase (Entamoeba Histolytica)
Clínica? (6)
- 90% são assintomáticos;
- Mas quando sintomáticos:
a. Disenteria;
b. Abscesso hepático (único);
c. Megacólon tóxico;
d. Peritonite;
e. Perfuração intestinal.
V ou F?
A diarreia por Cryptosporidium geralmente é volumosa, aquosa e com cólicas intensas.
Verdadeiro.
Diarreia por protozoários
Tratamento?
Metronidazol.
Doença celíaca
Características na infância? (5)
- Anemia ferropriva refratária;
- Dificuldade ganho ponderoestatural;
- Surge no 2º semestre de vida;
- Fezes pálidas, odor fétido, sem sangue;
- Distensão abdominal.
Alergia à Proteína do Leite da Vaca (APLV)
Clínica? (5)
- Diarreia mucosanguinolenta;
- Dermatite perianal;
- Urticária (placas vermelhas na pele);
- Vômitos;
- Baixo ganho ponderoestatural.
Intolerância à lactose
Clínica? (5)
- Fezes Ácidas (dermatite de fraldas) e explosivas;
- Flatulência;
- Distensão abdominal;
- Hiperemia anal; 5. Geralmente sem comprometimento pondero-estatural.
Intolerância à lactose
Melhor exame para diagnóstico?
Teste do hidrogênio expirado
Desidratação
Principais parâmetros de avaliação? (4)
PESO
- Prega (sinal da);
- Estado geral;
- Sede;
- Olhos.
(outros: pulsos, enchimento capilar, lágrimas, mucosas e débito urinário)
Desidratação não-grave
Clínica? (4)
- Prega (sinal da): lentificado, mas < 2 segundos;
- Estado geral: irritabilidade;
- Sede: sedenta;
- Olhos: fundos.
Desidratação grave
Clínica? (4)
- Prega (sinal da): muito lentificado (> 2 segundos);
- Estado geral: letárgico;
- Sede: incapaz de beber líquidos;
- Olhos: muito fundos.
A “desidratação grave”, que é tratada com o Plano C, pode ser considerada um…
choque hipovolêmico.
Perda ponderal na desidratação grave?
> = 9 %.
Perda ponderal na desidratação leve/de algum grau?
3 a 9%.
Perda ponderal na diarreia sem desidratação?
< 3%.
Como preparar soro caseiro? (3)
- 200 ml de água;
- Uma medida rasa de sal;
- Duas medidas rasas de açúcar.
Planos de reidratação e indicações de cada? (3)
Plano A: diarreia sem desidratação (prevenção);
Plano B: diarreia sem sinais de desidratação grave;
Plano C: diarreia com sinais de desidratação grave
Como reduzir a gravidade, recorrência e duração da diarreia aguda?
Zinco por 10 dias.
10 mg/dia para < 6 meses; 20 mg/dia para > 6 meses
V ou F?
Somente o leite materno deve ser mantido no plano A de hidratação da diarreia aguda.
Falso
Somente o leite materno deve ser mantido no plano B de hidratação da diarreia aguda
V ou F?
A alimentação deve ser mantida integralmente no plano A de hidratação da diarreia aguda
Verdadeiro.
No que consiste o Plano A de reidratação? (3)
Soro caseiro domiciliar, VO, após cada evacuação:
- Se < 1-2 anos: 50-100 ml;
- Se >= 1-2 anos: 100-200 ml;
- Zinco.
ou F?
Vômitos não excluem a possibilidade de reidratação oral em quadros diarreicos
Verdadeiro.
Solução de Reidratação Oral (SRO)
Composição hidroeletrolítica? (5)
- Sódio: 75 mEq/L;
- Glicose: 75 mg/dL;
- Cloro: 65 mmol/L;
- Potássio: 20 mEq/L;
- Osmolaridade: 245 mOsmol/L.
No que consiste o Plano B de reidratação? (3)
- Unidade de saúde VO;
- SRO 75 ml/kg em 4 horas;
- Alimentação: manter apenas aleitamento materno.
(se criança hidratada = alta com plano A)
Indicações de gastróclise no Plano B de reidratação? (4)
- Dificuldade de ingestão oral;
- Vômitos persistentes em TRO (> 4 episódios);
- Distensão abdominal acentuada (com peristalse presente);
- Perda de peso após 2h de TRO.
No que consiste o Plano C de reidratação? (MS)
Cristaloides 100ml/kg IV, na unidade de saúde
< 1 ano: 6h
30ml/kg em 5 horas
70 ml/kg em 1 hora
> 1 ano: 3h
30ml/kg em 30m
70 ml/kg em 2:30h
No que consiste o Plano C de reidratação segundo o CDC?
20 ml/kg de cristalóide em 5 a 10 minutos.
Repetir se necessário
Reidratação Regra de Holliday-Segar
Fases e volume feito em cada uma? (3)
- Expansão: 100 mL/kg em 2 horas;
- Manutenção:
a. 0-10 kgs: 100 mL/kg;
b. 11-20 kgs: 1000 mL + 50 mL/kg para cada kg acima de 10;
c. > 20 kgs: 1500 mL + 20 mL/kg para cada kg acima de 20; - Reposição: 50 mL/kg em 24h.
Idade mínima para usar ondansetrona com segurança?
4 anos.
Os antieméticos não devem ser usados de rotina na diarreia pediátrica por serem…
depressores do SNC.
