Síndromes Respiratórias Flashcards
Quais as principais etiologias das pneumonias comunitárias de acordo com a idade?
RN: Streptococcus do grupo B, E. coli
> 4 meses: vírus, S. pneumoniae
> 5 anos: Mycoplasma pneumoniae, Streptococcus pneumoniae
O que é a imagem de “vela em barco” na radiografia de tórax?
Timo
Qual a definição de pneumonia recorrente?
Dois ou mais episódios de pneumonia em um ano ou três ou mais episódios em qualquer momento
Investigar fibrose cística, imunossupressão, alterações anatômicas
Qual é o quadro clínico da pneumonia bacteriana típica? e a principal complicação?
Quadro agudo de febre alta, calafrios, taquipneia; raio X com consolidação lobar ou broncopneumonia
A principal complicação é o derrame pleural
Qual é o tratamento da pneumonia bacteriana típica?
<2 meses: penicilina/ampicilina + gentamicina
> 2 meses:
Ambulatorial: amoxicilina
Hospitalar: penicilina cristalina IV
Quais os valores de referência da frequência respiratória em crianças de acordo com a idade?
<2 meses: até 60 irpm
2 - 12 meses: até 50 irpm
1 - 5 anos: até 40 irpm
Quais características podem indicar uma pneumonia de etiologia estafilocócica?
< 1 ano, presença de porta de entrada (trauma, osteomielite)
Quais são os critérios de internação hospitalar para tratamento de pneumonia?
Idade < 2 meses, presença de sinais de gravidade, comprometimento do estado geral, doença grave concomitante, sinais radiológicos de gravidade, falha terapêutica ambulatorial
Qual é o principal agente causador de pneumonia com derrame pleural?
S. pneumoniae - é muito mais comum na pneumonia estafilocócica do que na pneumocócica, mas pela maior prevalência o pneumococo continua sendo a etiologia mais comum
Como podemos diferenciar um derrame parapneumônico de um empiema?
Pela toracocentese; ambos são exsudatos mas o empiema apresenta:
- Aspecto purulento
- pH < 7,3
- Glicose < 40
- Gram e/ou cultura positivos
Quais são os estágios evolutivos do empiema?
Estágio exsudativo, estágio fibrinopurulento (septos fibrosos e loculação do fluido) e estágio de organização (cavidade abscedada)
O que são pneumatoceles?
Lesões cavitárias de conteúdo aéreo, podendo conter nível hidroaéreo
São mais características da infecção estafilocócica, mas podem ser encontradas nas pneumonias pneumocócicas
A conduta é expectante
Qual é o agente etiológico da pneumonia afebril do lactente?
Chlamydia trachomatis (transmissão vertical periparto)
Qual é o quadro clínico da pneumonia afebril do lactente?
Evolução insidiosa, com tosse, taquipneia e manifestações extrapulmonares (conjuntivite)
Início entre 1 e 3 meses de idade
Quais os achados na avaliação complementar da pneumonia afebril do lactente?
Hemograma com eosinofilia
Raio X com infiltrado intersticial, hiperinsuflação
Qual é o tratamento da pneumonia afebril do lactente?
Macrolídeo (eritromicina ou azitromicina)
Qual cuidado devemos ter com a prescrição de eritromicina em RN?
Aumenta o risco de estenose hipertrófica do piloro
Qual é o agente etiológico da coqueluche?
Bordetella pertussis
Quais são as fases clínicas da coqueluche?
Fase catarral, fase paroxística (tosse em crise e guincho) e fase de convalescença
Em crianças <3 meses, a doença se manifesta por engasgos, tosse, batimento de extremidades, cianose e principalmente APNEIA
Quais os achados laboratoriais da coqueluche? e radiograficos?
Leucocitose com linfocitose
Raio X com infiltrado peri-hilar (coração felpudo)
Qual é o tratamento da coqueluche?
Azitromicina
Qual é o principal agente da pneumonia atípica? e a faixa etária mais característica?
Mycoplasma pneumoniae (também é o agente da miringite bolhosa) A partir dos 5 anos
Qual o quadro clínico da pneumonia atípica?
Insidioso, com tosse, mal-estar, febre
É comum a descrição de casos semelhantes em outros membros da família
Pode complicar com miringite bolhosa, pericardite, meningoencefalite, síndrome SJ e síndrome de Guillian-Barré
Qual é o tratamento da pneumonia atípica?
Macrolídeos (eritromicina, claritromicina ou azitromicina)
Qual é o agente etiologico da bronquiolite viral aguda?
Vírus sincicial respiratório
Qual é o quadro clínico da bronquiolite viral aguda?
Lactente (< 2 anos) com pródromos de infecção viral, taquipneia e sibilância
Qual é o achado radiológico da bronquiolite viral aguda?
Hiperinsuflação pulmonar e atelectasias
Qual é o tratamento da bronquiolite viral aguda?
Suporte (O2 se sat < 90-92%, nutricional), solução salina hipertônica
Não fazer corticoide ou terapia respiratória
Como é feita a prevenção da bronquiolite viral aguda?
Anticorpo monoclonal para VSR (palivizumabe) para
- RN prematuros < 28 semanas de IG e menores de 1 ano de idade
- Crianças menores de dois anos de idade, portadoras de cardiopatia congênita, doença pulmonar crônica da prematuridade
Quais fatores indicam uma maior probabilidade de um lactente sibilante apresentar asma? Quais os diagnósticos diferenciais de sibilância em lactentes?
- Um dos pais com asma
- Diagnóstico de dermatite atópica
- Diagnóstico de rinite alérgica
- Sibilância não associada a resfriado
- Eosinofilia maior ou igual a 4%
Diagnóstico diferencial: malformações congênitas, aspiração corpo estranho, refluxo gastroesofágico, fibrose cística
O que é a bronquiolite obliterante?
Doença pulmonar crônica caracterizada por obliteração de bronquíolos terminais e respiratórios e ductos alveolares
Ocorre após um insulto inflamatório inicial (ex. após bronquiolite por adenovírus)
Qual é o principal agente do resfriado comum? e o tratamento? e as principais complicações?
O agente é o rinovírus
O tratamento é feito com antipirético + lavagem nasal (não usar antitussígeno, mucolítico e descongestionante)
As complicações são OMA e sinusite bacteriana aguda
Quais são os principais agentes da OMA?
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae não tipável
Moraxella catarrhalis (os mesmos da sinusite)
Quando devemos tratar a OMA?
< 6 meses de vida: sempre
6 meses a 2 anos: com otorreia, sintomas graves ou bilateral
> 2 anos: com otorreia ou sintomas graves (otalgia grave, febre > 39ºC, > 48h de doença)
Qual agente causa OMA + conjuntivite purulenta?
Haemophilus
Quais os principais mecanismos de resistência dos agentes etiológicos da OMA?
S. pneumoniae: alteração na PBP
Haemophilus e Moraxella: produção de carbapenemase
Qual é o tratamento da OMA?
Amoxicilina 45mg/kg/dia
Se pneumococo resistente: dobrar a dose
Se haemophilus ou moraxella: associar clavulanato
Qual é a conduta na suspeita de mastoidite?
TC para avaliar a extensão do processo e tratamento com miringotomia e ATB parenteral
Quais são os critérios clínicos para diagnóstico de sinusite?
Quadro de resfriado arrastado (> 10 dias); quadro grave (febre alta e rinorreia mucopurulenta por 3 dias) e quadro que piora (recorrência dos sintomas após melhora inicial)
Não é necessário raio X ou TC
Qual é o tratamento da sinusite aguda?
Amoxicilina até 7 dias após resolução dos sintomas
Quais as principais complicações da sinusite aguda?
Celulite periorbitária (tecidos moles pré-septais) e celulite orbitária (tecidos da órbita)
Qual é o principal agente da faringotonsilite bacteriana?
Streptococcus pyogenes (beta-hemolítico do grupo A)
Quais as principais complicações da faringite bacteriana?
Não supurativas: febre reumática e GNPE
Supurativas: abscesso retrofaríngeo e abscesso periamigdaliano
Quais exames complementares podemos solicitar para diagnóstico de faringite estreptocócica?
Teste rápido detecção do antígeno estreptocócico e cultura de orofaringe
Qual é o tratamento da faringite estreptocócica?
Benzetacil ou amoxicilina por 10 dias
Como diferenciar o abscesso periamigdaliano do abscesso retrofaríngeo?
Periamigdaliano: adolescentes, odinofagia, sialorreia e trismo, abaulamento tonsilar unilateral
Retrofaríngeo: < 5 anos, febre, dificuldade de engolir, rigidez cervical e torcicolo (pode ser causado por outras IVAS)
Qual diagnóstico devemos suspeitar em paciente com faringite e conjuntivite?
Febre faringoconjuntival (adenovírus)
Qual é o quadro clínico e o agente etiológico da herpangina?
Vesículas e úlceras em faringe posterior
Coxsackie A
O que é PFAPA?
Periodic Fever, Aphthous stomatitis, Pharyngitis and Adenitis
É idiopática
Tratamento com corticoide
Qual é o agente da epiglotite aguda?
Haemophilus influenza tipo B
Qual é o quadro clínico da epiglotite aguda?
Quadro fulminante de febre, dificuldade respiratória, estridor e posição do tripé
Sinal do polegar no raio X (o diagnóstico é clínico)
Qual é o tratamento da epiglotite?
Garantir a via aérea e ATB
Qual é o agente etiológico da laringotraqueíte viral aguda?
Vírus parainfluenza
Quais as manifestações clínicas da laringotraqueíte viral aguda?
Pródromos virais + tosse ladrante, estridor, rouquidão
Sinal da ponta do lápis/torre no raio X
Qual é o tratamento da laringotraqueíte viral aguda?
Nebulização com adrenalina + corticoide
se resistente, suspeitar de laringotraqueíte bacteriana
