Neonatologia Flashcards
Como classificamos o RN pelo peso de nascimento?
Baixo peso: < 2500g
Muito baixo peso: < 1500g
Extremo baixo peso: < 1000g
Como classificamos o RN em relação entre a IG e o peso de nascimento?
PIG: peso < p10
AIG: p10 - p90
GIG: > p90
Na prova: a termo com < 2kg é PIG
Como classificamos o RN em relação à idade gestacional?
Pré-termo < 37 semanas
A termo 37 semanas - 41 semanas e 6 dias
Pós-termo > ou = 42 semanas
Quais são os tipos de CIUR?
Simétrica: fatores intrínsecos ao feto, no início da gestação
Assimétrica: fatores extrínsecos ao feto, principalmente no 3º trimestre
Quais são as perguntas iniciais da sequência de reanimação neonatal? e a conduta?
RN a termo?
Está respirando/chorando?
Tônus adequado?
Caso a resposta para alguma dessas perguntas for não, camplear imediatamente* o cordão e seguir a sequência de reanimação
*Se RN pré/pós termo, com respiração e tônus adequado, esperar campleamento tardio
Quais são os passos iniciais da sequência de reanimação neonatal? O que avaliamos após esses passos iniciais?
Aquecer Posicionar Aspirar se necessário Secar 30 segundos
Avaliar FC (< 100), apneia ou respiração irregular -> indicam VPP (+ monitorização FC e SatO2)
Comi deve ser feita a VPP em relação a oxigenação?
RN a termo: AA
RN < 34sem: 30%
Quando indicar IOT na reanimação neonatal?
FC < 100bpm após VPP adequada
Hérnia diafragmática congênita (não fazer VPP)
Quando iniciar massagem cardíaca na reanimação neonatal?
Como é feita?
FC < 60 após IOT
Devem ser feitas 3 compressões:1 respiração
Administrar adrenalina caso mantenha FC < 60 bpm
Quanto tempo consideramos campleamento tardio de cordão?
IG < 34 semanas: 30-60 segundos
IG > 34 semanas: 1-3
minutos
Quando indicamos a colocação de saco plástico em RNs?
RN com menos de 34 semanas de IG
Colocar logo após posicionamento, sem secar
Além disso, colocar touca dupla
Qual é a conduta na reanimação neonatal de RN com líquido amniótico meconial?
Aspirar 1x após tentativa de VPP
Quais os parâmetros avaliados pelo APGAR?
Esforço respiratório, frequência cardíaca, tônus muscular, resposta a estímulos e cor
Quais métodos podem ser utilizados para cálculo de IG no RN?
Capurro (ruim para prematuros) e New Ballard
Quais doenças são rastreadas no teste do pezinho?
Hipotireoidismo Hiperplasia adrenal congênita Deficiência de biotinidase Anemia falciforme Fibrose cística Fenilcetonúria
Quando deve ser coletado o teste do pezinho?
Entre o 3º e o 5º dia de vida
Qual período da gravidez é o de maior risco para transmissão de infecções congênitas?
O terceiro trimestre é o de maior risco para transmissão e o de menor gravidade
Exceção: Rubéola apresenta alto risco de transmissão no início e no fim da gestação
Quais as lesões típicas da sífilis congênita?
Rinite serossanguinolenta
Pênfigo palmoplantar
Lesões ósseas (pseudoparalisia de Parrot)
Quais as lesões típicas da sífilis tardia?
Bossa frontal ou fronte olímpica
Tíbia em sabre
Dentes de Hutchinson e molar em amora
Nariz em sela
Quais os critérios de tratamento adequado de sífilis na gestante?
Penicilina benzatina na dose adequada, início até 30 dias antes do parto, queda do VDRL em pelo menos duas diluições em 3 meses
Qual é o tratamento da sífilis neonatal?
RN de mãe não tratada:
Se líquor alterado: penicilina cristalina por 10 dias
Se LCR normal: penicilina cristalina IV ou procaína IM por 10 dias
Se todos exames normais e assintomático: penicilina benzatina IM e seguimento
Quais exames solicitamos para avaliar a sífilis no RN?
VDRL, liquor, hemograma, radiografia de ossos longos, perfil hepático e eletrólitos, avaliação oftalmológica e audiológiva
Quando consideramos o líquor alterado na sífilis congênita?
VDRL R
Proteínas > 150
Leucócitos > 25
O que é a tríade de Hutchinson?
Ceratite intersticial, alterações dentárias e surdez (sífilis congênita)
O que é a reação de Jarisch-Herxheimer?
Reação sistêmica febril aguda após início do tratamento da sífilis, com exacerbação das lesões
O que é a tríade de Sabin?
Coriorretinite, calcificações intracranianas e hidrocefalia (toxoplasmose congênita)
Qual é o padrão de calcificação intracraniana típico da toxoplasmose congênita? e do CMV?
Toxoplasmose congênita: difusa
CMV: periventricular
Qual é o tratamento da toxoplasmose congênita?
Gestante: Espiramicina + avaliar infecção do feto (se feto com sinais de infecção, iniciar sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico)
Crianças infectadas (mesmo assintomáticas): sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico por 12 meses (corticoide se coriorretinite grave ou proteinorraquia > ou = 1g/dl)
Para que serve o teste de avidez da IgG de toxoplasmose?
Permite estimar o momento que a infecção aguda ocorreu
Alto índice de avidez indica que a infecção ocorreu há mais de 3-4 meses
Como devemos avaliar o feto de uma gestante com toxoplasmose aguda?
USG obstétrica e PCR para toxoplasmose no líquido amniótico (amniocentese)
Quais exames devemos pedir para um RN exposto a toxoplasmose?
Hemograma, USG transfontanela, LCR e fundoscopia
Quais as principais manifestações clínicas da citomegalovirose congênita?
Calcificações intracranianas periventriculares
Surdez neurossensorial
Quais as manifestações clínicas da síndrome da rubéola congênita?
Alterações ocularea (coriorretinite)
Surdez
Alterações cardíacas (PCA e estenose artéria pulmonar)
Obs. RN elimina o vírus durante vários meses
Quais as manifestações clínicas da varicela congênita?
Hipoplasia de membros e lesões cicatriciais
Quais os principais agentes da sepse neonatal precoce?
Streptococcus do grupo B, enterobactérias (E. coli)
Até 48-72h de vida
Quais os principais agentes da sepse neonatal tardia?
Estafilococos (coagulase negativa ou S. aureus) e outros gram-negativos
Após 72h-1ª semana de vida
Quais achados de exames laboratoriais são sugestivos de sepse neonatal?
Relação I/T > 0,2
Raio X com infiltrado reticulogranular difuso
Qual é o tratamento da sepse neonatal precoce?
Ampicilina e gentamicina
Quais são as indicações de profilaxia para GBS na gestante?
História de doença invasiva por GBS em RN anterior
Bacteriúria por GBS durante a gestação
Rastreio positivo para GBS (35-37 semanas)
Status desconhecido para GBS + TP prematuro ou ruptura de membranas > 18h ou febre intraparto
É feita com penicilina cristalina ou ampicilina
Qual é a conduta na suspeita de sepse neonatal precoce por GBS?
Corioamnionite: exames complementares e iniciar ATB
Gestante que tinha indicação de profilaxia mas não fez + fator de risco (prematuro, bolsa rota > 18h): exames e observar por 48h
Qual o achado na radiografia da síndrome do desconforto respiratório?
Infiltrado reticulogranular difuso com aerobroncogramas ou vidro moído
Quais os fatores de risco para síndrome do desconforto respiratório agudo?
Prematuridade, sexo masculino, DM, asfixia
Qual é o tratamento da doença da membrana hialina?
Suporte ventilatório com CPAP, ventilação mecânica e surfactante pulmonar exógeno para casos mais graves (em ventilação mecânica)
Quando indicamos o uso de corticoide antenatal para profilaxia da síndrome do desconforto respiratório?
Gestações entre 24 e 34 semanas com possibilidade de parto em até 1 semana
Betametasona ou dexametasona
Qual a fisiopatologia da taquipneia transitória do recém-nascido? e o principal fator de risco?
Retardo na absorção do líquido pulmonar
Quadro benigno e autolimitado
Cesárea eletiva
Quais os achados radiológicos da taquipneia transitória do recém-nascido?
Hiperinsuflação pulmonar, aumento da trama, cissuras visíveis, derrame pleural
Quais os achados radiológicos da síndrome de aspiração meconial?
Radiografia com infiltrado grosseiro, hiperinsuflação e extravasamento de ar
O que é a hipertensão pulmonar persistente neonatal?
Persistência da circulação fetal (aumento resistência vascular pulmonar com shunt D-E pelo canal arterial e forame oval)
Está associada à síndrome de aspiração do mecônio, pneumonia, cardiopatias e asfixia
RN apresenta labilidade na oxigenação
Tratamento com óxido nítrico
Quais são as causas da icterícia fisiológica?
Massa eritrocitária elevada e meia-vida reduzida, menor captação e conjugação de bilirrubina, aumento circulação êntero-hepática
Levam ao aumento de bilirrubina indireta
O que é a icterícia do aleitamento materno?
Ocorre na primeira semana de vida, em RN mal alimentado com aumento da circulação êntero-hepática
Tratamento é corrigir técnica de amamentação
O que é a icterícia do leite materno?
Tardia, ocorre em RN bem alimentado com icterícia que persiste pela presença de substâncias no leite
Tratamento é suspensão do aleitamento por 48h
Qual é o tratamento da atresia de vias biliares?
Cirurgia de Kasai precoce
Quais sinais podem indicar que a icterícia não é fisiológica?
Início antes de 24h de vida
Níveis muito elevados (> 12 ou zona 3 de Kramer)
Velocidade de aumento da bilirrubina alta
Colestase
Icterícia persistente
Quais os sinais da deficiência de G6PD no período neonatal?
Icterícia
Corpúsculos de Heinz no sangue periférico e “hemácias mordidas”
