Neonatologia

Question 1

Como classificamos o RN pelo peso de nascimento?

Answer 1

Baixo peso: < 2500g
Muito baixo peso: < 1500g
Extremo baixo peso: < 1000g

Question 2

Como classificamos o RN em relação entre a IG e o peso de nascimento?

Answer 2

PIG: peso < p10
AIG: p10 - p90
GIG: > p90

Na prova: a termo com < 2kg é PIG

Question 3

Como classificamos o RN em relação à idade gestacional?

Answer 3

Pré-termo < 37 semanas
A termo 37 semanas - 41 semanas e 6 dias
Pós-termo > ou = 42 semanas

Question 4

Quais são os tipos de CIUR?

Answer 4

Simétrica: fatores intrínsecos ao feto, no início da gestação

Assimétrica: fatores extrínsecos ao feto, principalmente no 3º trimestre

Question 5

Quais são as perguntas iniciais da sequência de reanimação neonatal? e a conduta?

Answer 5

RN a termo?
Está respirando/chorando?
Tônus adequado?

Caso a resposta para alguma dessas perguntas for não, camplear imediatamente* o cordão e seguir a sequência de reanimação

*Se RN pré/pós termo, com respiração e tônus adequado, esperar campleamento tardio

Question 6

Quais são os passos iniciais da sequência de reanimação neonatal? O que avaliamos após esses passos iniciais?

Answer 6

Aquecer
Posicionar 
Aspirar se necessário
Secar
30 segundos

Avaliar FC (< 100), apneia ou respiração irregular -> indicam VPP (+ monitorização FC e SatO2)

Question 7

Comi deve ser feita a VPP em relação a oxigenação?

Answer 7

RN a termo: AA

RN < 34sem: 30%

Question 8

Quando indicar IOT na reanimação neonatal?

Answer 8

FC < 100bpm após VPP adequada

Hérnia diafragmática congênita (não fazer VPP)

Question 9

Quando iniciar massagem cardíaca na reanimação neonatal?

Como é feita?

Answer 9

FC < 60 após IOT
Devem ser feitas 3 compressões:1 respiração
Administrar adrenalina caso mantenha FC < 60 bpm

Question 10

Quanto tempo consideramos campleamento tardio de cordão?

Answer 10

IG < 34 semanas: 30-60 segundos
IG > 34 semanas: 1-3
minutos

Question 11

Quando indicamos a colocação de saco plástico em RNs?

Answer 11

RN com menos de 34 semanas de IG
Colocar logo após posicionamento, sem secar
Além disso, colocar touca dupla

Question 12

Qual é a conduta na reanimação neonatal de RN com líquido amniótico meconial?

Answer 12

Aspirar 1x após tentativa de VPP

Question 13

Quais os parâmetros avaliados pelo APGAR?

Answer 13

Esforço respiratório, frequência cardíaca, tônus muscular, resposta a estímulos e cor

Question 14

Quais métodos podem ser utilizados para cálculo de IG no RN?

Answer 14

Capurro (ruim para prematuros) e New Ballard

Question 15

Quais doenças são rastreadas no teste do pezinho?

Answer 15

Hipotireoidismo
Hiperplasia adrenal congênita
Deficiência de biotinidase
Anemia falciforme
Fibrose cística
Fenilcetonúria

Question 16

Quando deve ser coletado o teste do pezinho?

Answer 16

Entre o 3º e o 5º dia de vida

Question 17

Qual período da gravidez é o de maior risco para transmissão de infecções congênitas?

Answer 17

O terceiro trimestre é o de maior risco para transmissão e o de menor gravidade

Exceção: Rubéola apresenta alto risco de transmissão no início e no fim da gestação

Question 18

Quais as lesões típicas da sífilis congênita?

Answer 18

Rinite serossanguinolenta
Pênfigo palmoplantar
Lesões ósseas (pseudoparalisia de Parrot)

Question 19

Quais as lesões típicas da sífilis tardia?

Answer 19

Bossa frontal ou fronte olímpica
Tíbia em sabre
Dentes de Hutchinson e molar em amora
Nariz em sela

Question 20

Quais os critérios de tratamento adequado de sífilis na gestante?

Answer 20

Penicilina benzatina na dose adequada, início até 30 dias antes do parto, queda do VDRL em pelo menos duas diluições em 3 meses

Question 21

Qual é o tratamento da sífilis neonatal?

Answer 21

RN de mãe não tratada:
Se líquor alterado: penicilina cristalina por 10 dias
Se LCR normal: penicilina cristalina IV ou procaína IM por 10 dias
Se todos exames normais e assintomático: penicilina benzatina IM e seguimento

Question 22

Quais exames solicitamos para avaliar a sífilis no RN?

Answer 22

VDRL, liquor, hemograma, radiografia de ossos longos, perfil hepático e eletrólitos, avaliação oftalmológica e audiológiva

Question 23

Quando consideramos o líquor alterado na sífilis congênita?

Answer 23

VDRL R
Proteínas > 150
Leucócitos > 25

Question 24

O que é a tríade de Hutchinson?

Answer 24

Ceratite intersticial, alterações dentárias e surdez (sífilis congênita)

Question 25

O que é a reação de Jarisch-Herxheimer?

Answer 25

Reação sistêmica febril aguda após início do tratamento da sífilis, com exacerbação das lesões

Question 26

O que é a tríade de Sabin?

Answer 26

Coriorretinite, calcificações intracranianas e hidrocefalia (toxoplasmose congênita)

Question 27

Qual é o padrão de calcificação intracraniana típico da toxoplasmose congênita? e do CMV?

Answer 27

Toxoplasmose congênita: difusa | CMV: periventricular

Question 28

Qual é o tratamento da toxoplasmose congênita?

Answer 28

Gestante: Espiramicina + avaliar infecção do feto (se feto com sinais de infecção, iniciar sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico) Crianças infectadas (mesmo assintomáticas): sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico por 12 meses (corticoide se coriorretinite grave ou proteinorraquia > ou = 1g/dl)

Question 29

Para que serve o teste de avidez da IgG de toxoplasmose?

Answer 29

Permite estimar o momento que a infecção aguda ocorreu | Alto índice de avidez indica que a infecção ocorreu há mais de 3-4 meses

Question 30

Como devemos avaliar o feto de uma gestante com toxoplasmose aguda?

Answer 30

USG obstétrica e PCR para toxoplasmose no líquido amniótico (amniocentese)

Question 31

Quais exames devemos pedir para um RN exposto a toxoplasmose?

Answer 31

Hemograma, USG transfontanela, LCR e fundoscopia

Question 32

Quais as principais manifestações clínicas da citomegalovirose congênita?

Answer 32

Calcificações intracranianas periventriculares | Surdez neurossensorial

Question 33

Quais as manifestações clínicas da síndrome da rubéola congênita?

Answer 33

Alterações ocularea (coriorretinite) Surdez Alterações cardíacas (PCA e estenose artéria pulmonar) Obs. RN elimina o vírus durante vários meses

Question 34

Quais as manifestações clínicas da varicela congênita?

Answer 34

Hipoplasia de membros e lesões cicatriciais

Question 35

Quais os principais agentes da sepse neonatal precoce?

Answer 35

Streptococcus do grupo B, enterobactérias (E. coli) | Até 48-72h de vida

Question 36

Quais os principais agentes da sepse neonatal tardia?

Answer 36

Estafilococos (coagulase negativa ou S. aureus) e outros gram-negativos Após 72h-1ª semana de vida

Question 37

Quais achados de exames laboratoriais são sugestivos de sepse neonatal?

Answer 37

Relação I/T > 0,2 | Raio X com infiltrado reticulogranular difuso

Question 38

Qual é o tratamento da sepse neonatal precoce?

Answer 38

Ampicilina e gentamicina

Question 39

Quais são as indicações de profilaxia para GBS na gestante?

Answer 39

História de doença invasiva por GBS em RN anterior Bacteriúria por GBS durante a gestação Rastreio positivo para GBS (35-37 semanas) Status desconhecido para GBS + TP prematuro ou ruptura de membranas > 18h ou febre intraparto É feita com penicilina cristalina ou ampicilina

Question 40

Qual é a conduta na suspeita de sepse neonatal precoce por GBS?

Answer 40

Corioamnionite: exames complementares e iniciar ATB Gestante que tinha indicação de profilaxia mas não fez + fator de risco (prematuro, bolsa rota > 18h): exames e observar por 48h

Question 41

Qual o achado na radiografia da síndrome do desconforto respiratório?

Answer 41

Infiltrado reticulogranular difuso com aerobroncogramas ou vidro moído

Question 42

Quais os fatores de risco para síndrome do desconforto respiratório agudo?

Answer 42

Prematuridade, sexo masculino, DM, asfixia

Question 43

Qual é o tratamento da doença da membrana hialina?

Answer 43

Suporte ventilatório com CPAP, ventilação mecânica e surfactante pulmonar exógeno para casos mais graves (em ventilação mecânica)

Question 44

Quando indicamos o uso de corticoide antenatal para profilaxia da síndrome do desconforto respiratório?

Answer 44

Gestações entre 24 e 34 semanas com possibilidade de parto em até 1 semana Betametasona ou dexametasona

Question 45

Qual a fisiopatologia da taquipneia transitória do recém-nascido? e o principal fator de risco?

Answer 45

Retardo na absorção do líquido pulmonar Quadro benigno e autolimitado Cesárea eletiva

Question 46

Quais os achados radiológicos da taquipneia transitória do recém-nascido?

Answer 46

Hiperinsuflação pulmonar, aumento da trama, cissuras visíveis, derrame pleural

Question 47

Quais os achados radiológicos da síndrome de aspiração meconial?

Answer 47

Radiografia com infiltrado grosseiro, hiperinsuflação e extravasamento de ar

Question 48

O que é a hipertensão pulmonar persistente neonatal?

Answer 48

Persistência da circulação fetal (aumento resistência vascular pulmonar com shunt D-E pelo canal arterial e forame oval) Está associada à síndrome de aspiração do mecônio, pneumonia, cardiopatias e asfixia RN apresenta labilidade na oxigenação Tratamento com óxido nítrico

Question 49

Quais são as causas da icterícia fisiológica?

Answer 49

Massa eritrocitária elevada e meia-vida reduzida, menor captação e conjugação de bilirrubina, aumento circulação êntero-hepática Levam ao aumento de bilirrubina indireta

Question 50

O que é a icterícia do aleitamento materno?

Answer 50

Ocorre na primeira semana de vida, em RN mal alimentado com aumento da circulação êntero-hepática Tratamento é corrigir técnica de amamentação

Question 51

O que é a icterícia do leite materno?

Answer 51

Tardia, ocorre em RN bem alimentado com icterícia que persiste pela presença de substâncias no leite Tratamento é suspensão do aleitamento por 48h

Question 52

Qual é o tratamento da atresia de vias biliares?

Answer 52

Cirurgia de Kasai precoce

Question 53

Quais sinais podem indicar que a icterícia não é fisiológica?

Answer 53

Início antes de 24h de vida Níveis muito elevados (> 12 ou zona 3 de Kramer) Velocidade de aumento da bilirrubina alta Colestase Icterícia persistente

Question 54

Quais os sinais da deficiência de G6PD no período neonatal?

Answer 54

Icterícia | Corpúsculos de Heinz no sangue periférico e “hemácias mordidas”