Crescimento infantil e Puberdade

Question 1

Qual é a quantidade de peso que uma criança ganha no primeiro ano de vida?

Answer 1

1o trimestre: 700g/mês
2o trimestre: 600g/mês
3o trimestre: 500g/mês
4o trimestre: 400g/mês

Peso de nascimento duplica com 4-5 meses e triplica com 1 ano

Question 2

Quanto uma criança deve crescer no primeiro ano de vida? e após o primeiro ano?

Answer 2

RN nasce com cerca de 50cm e cresce cerca de 25cm no 1o ano:

• 15cm no primeiro semestre
• 10cm no segundo semestre

2º ano: 12cm/ano
Pré-escolar: 7-8cm/ano
Escolar: 6-7cm/ano

Question 3

Quanto deve aumentar o perímetro cefálico de uma criança no primeiro ano de vida?

Answer 3

RN nasce com cerca de 35cm de PC e ganha cerca de 12cm no primeiro ano

• 1 trimestre: 2cm/mês
• 2 trimestre: 1cm/mês
• 2 semestre: 0,5cm/mês

Question 4

Qual é a correspondência entre escore Z e percentil?

Answer 4

Escore Z + 3 = Percentil 99.9
Escore Z + 2 = Percentil 97
Escore Z + 1 = Percentil 85
Escore Z 0 = Percentil 50 
Escore Z - 1 = Percentil 15
Escore Z - 2 = Percentil 3
Escore Z - 3 = Percentil 0.1

Question 5

Qual a classificação de estatura/idade de acordo com o escore Z?

Answer 5

Escore Z < -2: baixa estatura

Escore Z < -3: muito baixa estatura

Question 6

Qual a classificação de peso/idade de acordo com o escore Z?

Answer 6

Escore Z > 2 e 3: peso elevado
Escore Z < -2: baixo peso
Escore Z < -3: muito baixo peso

Question 7

Qual a classificação de peso/idade ou IMC/idade de acordo com o escore Z?

Answer 7

0-5 anos
Escore Z > +3: obesidade
Escore Z > +2: sobrepeso
Escore Z > +1: risco de sobrepeso
Escore Z < -2: magreza 
Escore Z < -3: magreza acentuada 

5-19 anos
Escore Z > +3: obesidade grave
Escore Z > +2: obesidade
Escore Z > +1: sobrepeso

Question 8

Quais as características do marasmo?

Answer 8

Deficiência de energia e proteínas
Ausência de tecido adiposo e hipotrofia muscular
Sem alterações em pele ou cabelo
Sem edema

Question 9

Quais as características do Kwasiorkor?

Answer 9

Deficiência proteica
Edema e anasarca
Hepatomegalia
Alterações de cabelo e pele

Question 10

Quais as fases de tratamento da desnutrição?

Answer 10

Estabilização: tratamento de hipotermia, hipoglicemia, distúrbios hidroeletrolíticos e infecção -> reidratação VO, não tratar hiponatremia (dilucional), não hiperalimentar e suplementar nutrientes (Ferro NÃO!)

Reabilitação: dieta hiperproteica e hipercalórica; suplementação de ferro

Acompanhamento

Question 11

Qual é uma das principais complicações no tratamento da desnutrição?

Answer 11

Síndrome de realimentação levando a hipofosfatemia

Question 12

Qual é o valor de percentil que define baixa estatura?

Answer 12

E/i < p3 ou EZ < -2

Question 13

Quais condições mórbidas devemos avaliar em crianças com baixa estatura?

Answer 13

Turner e outras doenças genéticas (alterações fenotípicas e cariótipo em meninas)
Doenças endócrinas
Desnutrição

Question 14

Quais as características da síndrome de Turner?

Answer 14

45X
Baixa estatura, disgenesia gonadal, linfedema, pescoço alado
Aumento do risco de hipotireoidismo e cardiopatia congênita (coarctação da aorta)

Question 15

Como se calcula o alvo genético de altura em crianças?

Answer 15

Menino: Altura do pai + (altura da mãe + 13)/2
Baixa estatura é < 1,63

Menina: Altura da mãe + (altura do pai - 13)/2
Baixa estatura é < 1,51

Question 16

Como diferenciar baixa estatura genética e atraso constitucional do crescimento?

Answer 16

Baixa estatura familiar: idade óssea = idade cronológica

Atraso constitucional do crescimento: idade óssea < idade cronológica

Question 17

Qual é o primeiro passo na investigação de baixa estatura?

Answer 17

Avaliar a velocidade de crescimento:
> 5cm: variante normal do crescimento (baixa estatura familiar ou atraso constitucional do crescimento)

< 5cm: condições mórbidas

Question 18

Quais os critérios para diagnóstico de síndrome metabólica na infância?

Answer 18

10 a 16 anos
Circunferência abdominal > p90
Triglicerídeos > 150
HDL > 40
HAS > 130/85
Glicemia > 100 ou DM2

Question 19

Qual é a classificação de hipertensão arterial em crianças?

Answer 19

Normal < p90
Pré-hipertensão ou pressão arterial elevada p90-p95
HAS estágio 1 > p95
HAS estágio 2 > p99

Question 20

Quais os principais eventos fisiológicos relacionados a puberdade?

Answer 20

Gonadarca (ativação do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal) com estímulo dos testículos (testosterona) e ovários (estrogênio)

Adrenarca (ativação do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal), com produção de androgênios

Question 21

Como é o crescimento na puberdade?

Answer 21

Centrípeto e distal-proximal
Fases: peripuberal, estirão e desaceleração
Crescimento de cerca de 20% da altura final

Question 23

Qual é a ordem de acontecimentos da puberdade feminina?

Answer 23

Telarca (8 aos 13 anos)
Pubarca
Pico de crescimento 8-9cm/ano
Menarca (ocorre em torno de M4; 2-2,5 anos após telarca)

Question 24

Qual é a classificação de Tanner feminina?

Answer 24

P1: pré-puberal 
P2: pubarca (pelo escuro e fino em grandes lábios)
P3: sínfise púbica
P4: grande quantidade
P5: raiz das coxas

M1: pré-puberal
M2: broto mamário aubareolar
M3: aumento mama e aréola (pico crescimento)
M4: duplo contorno (menarca) 
M5: mama madura

Question 25

Qual é a classificação de Tanner masculina?

Answer 25

P1: pré-puberal 
P2: pubarca (base do pênis)
P3: sínfise púbica
P4: grande quantidade
P5: raiz das coxas

G1: pré-puberal
G2: aumento testicular (> ou = 4ml; 9-14 anos)
G3: aumento pênis (comprimento)
G4: aumento pênis (diâmetro) e pico de crescimento (9-10cm/ano)
G5: genitália adulta

Question 25

Qual é o intervalo entre a telarca e a menarca?

Answer 25

2 a 2,5 anos
A menarca pode ocorrer até 5 anos após a telarca
Após a menarca, a menina já está em fase de desaceleração do crescimento, e crescerá mais cerca de 5 a 6 cm

Question 26

Quais as características da ginecomastia na adolescência?

Answer 26

Uni ou bilateral

Involução 2-3 anos

Question 27

Qual é o conceito de puberdade precoce?

Answer 27

Aceleração do crescimento e sinais puberais antes dos 9 anos em meninos e antes dos 8 anos em meninas

Question 28

Qual é a principal causa de puberdade precoce central em meninos e meninas?

Answer 28

Meninas: idiopática (90%)

Meninos: alterações SNC (> 50%); mais comum é o hamartoma hipotalâmico

Obs. é sempre isossexual

Question 29

Quais as causas de puberdade periférica ou pseudopuberdade?

Answer 29

Independe de GnRH

Tumores gonadais
Custos ovarianos
Tumores adrenais
Hiperplasia adrenal congênita

Pode ser isossexual ou heterossexual

Question 30

O que é hiperplasia adrenal congênita?

Answer 30

Defeito na síntese de cortisol por deficiência enzimática (a mais comum é de 21-hidroxilase)

Question 31

Qual é a deficiência enzimática mais comum na HAC?

Answer 31

21-hidroxilase

Question 32

Quais as formas clínicas da hiperplasia adrenal congênita?

Answer 32

Perdedora de sal: genitália atípica, vômitos, desidratação, hiponatremia e hipercalemia
Virilizante simples
Forma não-clássica: puberdade precoce

Laboratório: acúmulo 17-OH-progesterona

Question 33

Quando devemos fazer uma RM de crânio na avaliação de puberdade precoce?

Answer 33

Sempre em meninos

Em meninas quando < 6 anos, alterações neurológicas ou rapidamente progressiva

Question 34

Qual é o tratamento da puberdade precoce central?

Answer 34

Análogo GnRH (leuprorrelina)

Question 35

Como diferenciar puberdade precoce periférica e central em meninos?

Answer 35

Puberdade precoce central: aumento dos testículos

Puberdade precoce periférica: testículos de volume usual

Question 36

Quais os principais marcos no desenvolvimento infantil motor?

Answer 36

2 meses: eleva a cabeça
7 meses: rola e senta-se com apoio
10 meses: senta-se sem apoio e engatinha
12 meses: anda com apoio
15 meses: anda sozinho
24 meses: corre

Question 37

Quais os principais marcos no desenvolvimento infantil adaptativo (motor fino)?

Answer 37

2 meses: segue objeto 180º
4 meses: agarra objeto e leva a boca
7 meses: transfere objetos
12 meses: movimento de pinça; entrega objetos
15 meses: torre 3 cubos

Question 38

Quais os principais marcos no desenvolvimento infantil pessoal-social?

Answer 38

2 meses: sorriso social
4 meses: gargalhadas
7 meses: prefere a mãe
10 meses: esconde e acha, dá tchau, ansiedade com estranhos
12 meses: ajusta a vestir-se

Question 39

Quais os principais marcos no desenvolvimento infantil da linguagem?

Answer 39

2 meses: sons gutuais
7 meses: polissílabos vogais
10 meses: consonantais
12 meses: uma ou duas palavras

Question 40

Quais as manifestações clínicas relacionadas a carência de vitaminas?

Answer 40

Vitamina A: alterações oculares
Vitamina D: raquitismo
Vitamina E: anemia hemolítica
Vitamina K: hemorragia recém-nascido
Vitamina C: escorbuto (dor e pseudoparalisia em membros, alterações gengivais, sangramento)
Vitamina B1 (tiamina): Beri béri, Wernicke
Vitamina B2: queilite angular e glossite
Vitamina B3: pelagra
Vitamina B9 (ácido fólico): anemia megaloblástica
Vitamina B12 (cobalamina): anemia perniciosa