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Pediatria > Síndromes ponderoestaturais puberais e do desenvolvimento neuropsicomotor > Flashcards

Síndromes ponderoestaturais puberais e do desenvolvimento neuropsicomotor Flashcards

1
Q

Classificação nutricional

Ministério da Saúde

A 
Escore Z (EZ)
Percentil (p)
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Q

MS

Escore Z x Percentil

A 
EZ +3 = p 99,9
EZ +2 = p 97
EZ +1 = p 85
EZ 0 = p 50
EZ -1 = p 15
EZ -2 = p 3 
EZ -3 = p 0,1
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3
Q

Peso/Idade

> EZ + 2/+ 3 ou > p 97/99,9

A

Peso elevado para a idade

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4
Q

Peso/Idade

< EZ - 2 ou < p 3

A

Baixo peso para a idade

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5
Q

Peso/Idade

< EZ - 3 ou < p 0,1

A

Muito baixo peso para a idade

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6
Q

Estatura/Idade

< EZ - 2 ou < p 3

A

Baixa estatura para a idade

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7
Q

Estatura/Idade

< EZ - 3 ou < p 0,1

A

Muito baixa estatura para a idade

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8
Q

Peso/Estatura* ou IMC/Idade

> EZ + 3 ou > p 99,9

A

0-5 anos*: Obesidade

5-19 anos: Obesidade grave

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9
Q

Peso/Estatura* ou IMC/Idade

> EZ + 2 ou > p 97

A

0-5 anos*: Sobrepeso

5-19 anos: Obesidade

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10
Q

Peso/Estatura* ou IMC/Idade

> EZ + 1 ou > p 85

A

0-5 anos*: Risco de sobrepeso

5-19 anos: Sobrepeso

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11
Q

Peso/Estatura ou IMC/Idade

< EZ - 2 ou < p 3

A

Magreza = Desnutrição moderada

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12
Q

Peso/Estatura ou IMC/Idade

< EZ - 3 ou < p 0,1

A

Magreza acentuada = Desnutrição grave

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13
Q

Edema

A

Desnutrição grave

Internação hospitalar

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14
Q

Classificação nutricional

Gómez

A

Peso/Idade = Peso x 100 / Peso ideal (p 50)

Adequação

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15
Q

Gómez

Adequação > 90%

A

Não desnutrido

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16
Q

Gómez

Adequação 76-90%

A

Desnutrido 1º grau (leve)

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17
Q

Gómez

Adequação 61-75%

A

Desnutrido 2º grau (moderada)

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18
Q

Gómez

Adequação < 60%

A

Desnutrido 3º grau (grave)

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19
Q

Gómez

Deficit (%)

A

100 - Adequação (%)

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20
Q

Classificação nutricional

Waterlow-Batista

A

Estatura/Idade = Estatura x 100 / Estatura ideal (p50)
Peso/Estatura = Peso x 100 / Peso ideal para a estatura
(Adequação)

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21
Q

Waterlow
Peso/Estatura > 90%
Estatura/Idade > 95%

A

Eutrófico

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22
Q

Waterlow
Peso/Estatura <= 90%
Estatura/Idade > 95%

A

Desnutrido atual ou agudo

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23
Q

Waterlow
Peso/Estatura <= 90%
Estatura/Idade <= 95%

A

Desnutrido crônico

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24
Q

Waterlow
Peso/Estatura > 90%
Estatura/Idade <= 95%

A

Desnutrido pregresso

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25
Q

Dentição decídua

“Dentes de leite”

A

Até 3 anos

20 dentes

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26
Q

Dentição permanente

A

18 anos

32 dentes

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27
Q

Dentição primária

Erupção

A

6 meses

Incisivos central -> Incisivo lateral -> 1º molar -> Canino -> 2º molar

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28
Q

Peso

Ao nascimento

A

Perda de 10% na 1ª semana

Recuperação na 2ª semana

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29
Q

Peso

1º trimestre

A

700 g/mês

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30
Q

Peso

2º trimestre

A

600 g/mês

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31
Q

Peso

3º trimestre

A

500 g/mês

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32
Q

Peso

4º trimestre

A

400 g/mês

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33
Q

Peso

4-5 meses

A

Duplica o peso do nascimento

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34
Q

Peso

1 ano

A

Triplica o peso do nascimento

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35
Q

Estatura

Ao nascimento

A

50 cm

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36
Q

Estatura

1º semestre

A

15 cm

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37
Q

Estatura

2º semestre

A

10 cm

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38
Q

Estatura

1 ano

A

25 cm (15 cm no 1º semestre e 10 cm no 2º semestre)

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39
Q

Estatura

2 anos

A

12 cm/ano (1/2 do 1º ano)

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40
Q

Estatura

Pré-escolar/Escolar

A

6 cm/ano até a puberdade (1/2 do 2º ano)

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41
Q

Perímetro cefálico

Ao nascimento

A

35 cm

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42
Q

Perímetro cefálico

1º trimestre

A

2 cm/mês

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43
Q

Perímetro cefálico

2º trimestre

A

1 cm/mês (1/2 do 1º trimestre)

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44
Q

Perímetro cefálico

2º semestre

A

0,5 cm/mês (1/2 do 2º trimestre)

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45
Q

Perímetro cefálico

1 ano

A

12 cm

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46
Q

Desnutrição grave

A

Marasmo: + comum/+ insidioso (adaptação)
Kwashiorkor: - comum/+ rápido e grave (má adaptação)
Kwashiorkor-marasmático

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47
Q

Marasmo x Kwashiorkor

Deficiência

A

Marasmo: Energia e Proteínas
Kwashiorkor: Proteínas

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48
Q

Marasmo x Kwashiorkor

Idade

A

Marasmo: < 1 ano
Kwashiorkor: > 2 anos

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49
Q

Marasmo x Kwashiorkor

Causa

A

Marasmo: Aleitamento materno -> Fórmulas (deficientes e diluídas).
Kwashiorkor: Gestação -> Desmame súbito
“Doença do primeiro filho quando nasce o segundo”.

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50
Q

Marasmo x Kwashiorkor

Subcutâneo

A 
Marasmo:↓-> Bola gordurosa de Bichat -> Fácies senil ou simiesca (envelhecida)
Pele enrugada (nádegas e coxas) 
Emagrecimento 
Atrofia muscular
Kwashiorkor: Preservado
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51
Q

Marasmo x Kwashiorkor

Edema

A

Marasmo: Ausente.
Kwashiorkor: Extremidades/anasarca
Hipoalbuminemia ->↓P. oncótica
Citocinas inflamatórias e estresse oxidativo -> ↑Permeabilidade vascular

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52
Q

Marasmo x Kwashiorkor

Cabelo

A

Marasmo: Sem alterações.
Kwashiorkor: Preto -> Castanhos ou Avermelhados
“Sinal da Bandeira” -> Faixa hipocrômica

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53
Q

Marasmo x Kwashiorkor

Pele

A

Marasmo: Sem alterações.
Kwashiorkor: Dermatite Flaky Paint -> Áreas hipocrômicas e hipercrômicas (regiões de atrito)

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54
Q

Marasmo x Kwashiorkor

Hepatomegalia

A

Marasmo: Ausente.
Kwashiorkor: Esteatose hepática.

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55
Q

Desnutrição grave

Fases do tratamento

A

Estabilização: 1-7 dias
Reabilitação: 2-6 semanas
Acompanhamento: 7 semanas - 6 meses

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56
Q

Desnutrição grave

Estabilização

A

Prevenção e tratamento de: hipoglicemia, hipotermia, distúrbios hidroeletroliticos e infecção.

Alimentação

Suplementação K, Mg, Zn, vitamina A e ácido fólico
Ferro NÃO!
Albumina NÃO!

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57
Q

Desnutrição grave

Hidratação

A

Desidratação -> VO
Insuficiência cardíaca!

Choque -> IV

58
Q

Desnutrição grave

Hiponatremia

A

Não corrigir!

Hipernatremia

59
Q

Desnutrição grave

Antibioticoterapia

A

Empírica!

Assintomático

60
Q

Desnutrição grave

Síndrome de realimentação

A

Reintrodução da alimentação:
Hipofosfatemia (principal)
Hipocalemia
Hipomagnesemia

61
Q

Desnutrição grave

Reabilitação

A

Dieta hipercalórica e hiperproteica ->↑Crescimento (catch up)
Ferro SIM!

62
Q

Desnutrição grave

Acompanhamento

A

Ambulatorial

Peso

63
Q

Desnutrição grave

Síndrome de recuperação nutricional

A 
Hepatomegalia
Distensão abdominal
Ascite
Fácies de lua cheia 
Alterações de pele e fâneros
Telangiectasias em face

Hipergamaglobulinemia
Eosinofilia
Aumento da volemia

64
Q

Baixa estatura

A

Estatura/Idade:
< EZ - 2 / < p 3
< p 5

Alvo genético!

65
Q

Velocidade de crescimento

A

↑ Sensibilidade (6 meses):
Normal: >= 5 cm/ano ou curva ascendente
Anormal: < 5 cm/ano ou curva horizontal

Desenvolvimento puberal!

66
Q

Alvo genético

Sexo masculino

A

Altura* do pai + (altura* da mãe + 13) / 2
*cm
Canal de crescimento

67
Q

Alvo genético

Sexo feminino

A

Altura* da mãe + (altura* do pai - 13) / 2
*cm
Canal de crescimento

68
Q

Idade óssea

A

RX mão e punho esquerdos:

Maturação dos centros de ossificação

69
Q

Baixa estatura não patológica

Variantes normais do crescimento

A

Baixa estatura familiar
Retardo constitucional do crescimento e da puberdade

Velocidade do crescimento normal!

70
Q

Baixa estatura familiar

A

Pais baixos -> Criança baixa
Alvo genético

Idade: ÓSSEA = CRONOLÓGICA > estatural

71
Q

Retardo constitucional do crescimento e da puberdade

A

Atraso na maturação (“maturadores lentos”)
Puberdade + tardia

Idade: estatural = ÓSSEA* < CRONOLÓGICA
*atrasada

72
Q

Baixa estatura patológica

A

Desproporcional (troncos e membros)
Proporcional

Velocidade do crescimento anormal!

73
Q

Baixa estatura

Patologias

A

Desnutrição
Doenças endócrinas
Doenças genéticas/cromossômicas

74
Q

Desnutrição

A

Primária
Secundária (doenças crônicas)

Magreza

75
Q

Doenças endócrinas

A

Hipotireoidismo
Deficiência de hormônio do crescimento (GH)
Síndrome de Cushing (Hipercortisolismo)

76
Q

Hipotireodismo

A

+ comum

Peso normal ou sobrepeso/obesidade

77
Q

Síndrome de Cushing

A

Corticoides sistêmicos

Obesidade centrípeta

78
Q

Doenças genéticas/cromossômicas

A

Displasias ósseas

Síndrome de Turner

79
Q

Displasias ósseas

A

Baixa estatura desproporcional

Dismorfias -> Encurtamento dos membros (ossos longos)

80
Q

Síndrome de Turner

A

Menina com baixa estatura grave e atraso puberal -> Cariótipo 45 XO
Alterações fenotípicas: pescoço alado, baixa implantação da orelha e cabelos, cubitus valgo e hipertelorismo mamário
Linfedema congênito (dorso das mãos e dos pés)

81
Q

Síndrome de Turner

A

↑ Hipotireoidismo

↑ Valva aórtica bicúspide e coarctação da aorta

82
Q

Deficiência de GH
Congênita e combinada
(Hipopituitarismo)

A

Micropênis
Icterícia prolongada
Hipoglicemia

83
Q

Auxograma

A

Eixo vertical: idade
Eixo horizontal: idades cronológica, altura/estatural, peso, óssea, mental e genital.

Crescimento!

84
Q

Baixa Estatura

Organizando…

A

1) Baixa estatura?
2) Velocidade do crescimento normal? Variantes normais do crescimento
3) Velocidade do crescimento anormal? Patologias

85
Q

Obesidade

A

Primária: + comum. Exógena. Estatura normal ou elevada.

Secundária: Patologias. Baixa estatura ou velocidade do crescimento anormal.

86
Q

IMC

A

Peso (kg) / Estatura² (m)

87
Q

CDC

IMC entre p85 - p94

A

> 2 anos: sobrepeso

88
Q

CDC

IMC >= p95

A

> 2 anos: obesidade

89
Q

Síndrome metabólica

A 
10 - 16 anos: CA >= p 90 + 2:
TGS >= 150
HDL < 40
HAS >= 130 x 85
Glicemia jejum >= 100 ou DM 2
90
Q

PAS e PAD

< p 90

A

1 - 13 anos: normal

91
Q

PAS ou PAD
>= p90
ou 120 x 80

A

1 - 13 anos: pressão arterial elevada*

*Pré-hipertensão

92
Q

PAS e PAD
>= p 95
ou < 140 x 90

A

1 - 13 anos: hipertensão estágio 1

93
Q

PAS e PAD
>= p 95 + 12 mmHg
ou >= 140 x 90

A

1 - 13 anos: hipertensão estágio 2

94
Q

Obesidade

Tratamento

A

1) Planejamento dietético
2) Atividade física
3) Medicamentos

95
Q

Crescimento

1º ano de vida

A

Fatores ambientais > genéticos

Intenso e desacelerado!

96
Q

Obesidade

Exames complementares

A

Triglicerídeos
Colesterol total e frações
Glicemia de jejum
TGP ou USG hepática -> Esteatose hepática

97
Q

Puberdade

A

Adrenarca -> Gonadarca

98
Q

Adrenarca

A

Ativação do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal:

Androgênios

99
Q

Gonadarca

A

Ativação do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal:

GnRH (pulsátil) -> LH e FSH (gonadotrofinas) -> Testosterona (testículos) e Estrogênio (ovários)

100
Q

Telarca

A

Mamas

Gonadarca

101
Q

Pubarca

A

Pelos

Mulheres: adrenarca
Homens: adrenarca/gonadarca

102
Q

Menarca

A

Primeira menstruação

103
Q

Ginecomastia

A

Sexo masculino -> Tecido glandular mamário

Fisiológico: neonatal, puberdade e idoso

104
Q

Crescimento puberal

A

Peripuberal: desaceleração (velocidade mínima)
Estirão: aceleração -> pico (velocidade máxima).
Desaceleração

Centrípeto (extremidades -> tronco) e distal-proximal (membros)

105
Q

Tanner

M1

A

Infantil

Pré-puberal

106
Q

Tanner

M2

A

Broto mamário (subareolar)

PUBERDADE
TELARCA: 8-13 anos

107
Q

Tanner

M3

A

Crescimento da mama e da aréola (pequena mama adulta)

108
Q

Tanner

M4

A

Crescimento e projeção da aréola e da papila (elevação)
“Duplo contorno”

MENARCA: 2-2,5 anos após a telarca
Desaceleração do crescimento: 5-6 cm.

109
Q

Tanner

M5

A

Adulta

110
Q

Tanner

G1

A

Infantil

Pré-puberal

111
Q

Tanner

G2

A

Crescimento dos testículos

PUBERDADE
GONADARCA: 9-14 anos
Volume testicular >= 4 ml (Orquidômetro de Prader)

112
Q

Tanner

G3

A

Crescimento do pênis (comprimento)

ESPERMARCA: primeira ejaculação
Volume testicular 12 ml

113
Q

Tanner

G4

A

Crescimento do pênis (diâmetro)
Glande evidente

Pico de crescimento: 9-10 cm/ano
Alterações da voz

114
Q

Tanner

G5

A

Adulto

115
Q

Tanner

P1

A

Infantil

Pré-puberal

116
Q

Tanner

P2

A

Pelos +- escuros, finos e lisos

PUBARCA
Mulheres: grandes lábios
Homens: base do pênis

117
Q

Tanner

P3

A

Pelos + escuros, grossos e encaracolados

Sínfise púbica

118
Q

Tanner

P4

A

Pelos adultos

119
Q

Tanner

P5

A

Pelos adultos

Raiz das coxas

120
Q

Tanner

P6

A

Pelos adultos

Homens: cicatriz umbilical

121
Q

Tanner

Mulheres

A

T P M

Telarca -> Pubarca -> Menarca

122
Q

Puberdade

Composição corporal

A

Homens: aumento da massa magra
Mulheres: aumento na massa gorda

123
Q

Tanner

Pico do crescimento

A

Mulheres: M3
Homens: G4 (+ tardio)

Homens > Mulheres

124
Q

Puberdade precoce

A

Meninas: < 8 anos
Meninos: < 9 anos

125
Q

Puberdade precoce

Consequências

A 
Desenvolvimento "físico" > "psíquico" -> ↑ Risco de abuso sexual
Alta estatura (infância) -> Baixa estatura (adulta)
126
Q

Puberdade precoce

Central ou verdadeira

A 
GnRH dependente 
Ativação precoce do eixo hipotâlamo-hipófise-gonadal -> Isossexual SEMPRE -> Caracteres sexuais do próprio sexo -> Virilização (meninos) e feminização (meninas)
Sexo feminino (+ comum)
127
Q

Puberdade precoce

Periférica ou pseudopuberdade

A

GnRH independente
Androgênios e estrógenos -> Isossexual ou Heterossexual -> Caracteres sexuais de outro sexo -> Virilização (meninas) e feminização (meninos)

128
Q

Puberdade precoce central

Idiopática

A

Sexo feminino (90%)

129
Q

Puberdade precoce central

Doenças do SNC

A 
Sexo masculino (75%)
Hamartoma-hipotalâmico: tecido neural ectópico. Crises gelásticas (riso involutário)
Neoplasias
130
Q

Craniofaringioma

A

Atraso puberal

Puberdade precoce NÃO!

131
Q

Puberdade precoce periférica

Doenças da suprarrenal

A

Hiperplasia adrenal congênita

Tumores de adrenal

132
Q

Puberdade precoce periférica

Doenças das gonadas

A 
Tumores gonadais (ovarianos e testiculares)
Cistos ovarianos
133
Q

↑Testículos

A

Puberdade precoce central

134
Q

↓Testículos (pré-puberal)

A

Puberdade precoce periférica

135
Q

↑Testículo (unilateral)

Assimetria

A

Tumor testicular

136
Q

Hiperplasia adrenal congênita

A

Deficiência da enzima 21-hidroxilase -> ↓Síntese cortisol e aldosterona.

137
Q

Hiperplasia adrenal congênita

Forma clássica

A

Perdedora de sal: neonatal
Virilização (meninas)
Deficiência + grave -> Choque, desidratação, hiponatremia e hipercalemia.

Virilizante simples: pós-natal
Virilização (meninas e meninos)

138
Q

Hiperplasia adrenal congênita

Forma não-clássica

A

Assintomático

Puberdade precoce

139
Q

Hiperplasia adrenal congênita

Principal marcador

A

↑ 17-OH-progesterona

140
Q

Puberdade precoce

Exames complementares

A

1) RX mão e punho: idade óssea avançada (IO > IE > IC)
2) LH/FSH: ↑Central e ↓Periférica
3) RNM região hipotalâmica-hipofisária
4) USG pélvica e abdominal

141
Q

Puberdade precoce

Tratamento

A

Análogo de GnRH (Leuprorrelina): Contínuo. Pulsátil NÃO! Down-regulation/”Dessensibilização”
Tumores -> Cirúrgico

142
Q

Puberdade precoce

IO atrasada

A

Hipotireoidismo

Pediatria (4 decks)

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