Síndromes ponderoestaturais puberais e do desenvolvimento neuropsicomotor Flashcards
1
Q
Classificação nutricional
Ministério da Saúde
A
Escore Z (EZ) Percentil (p)
2
Q
MS
Escore Z x Percentil
A
EZ +3 = p 99,9 EZ +2 = p 97 EZ +1 = p 85 EZ 0 = p 50 EZ -1 = p 15 EZ -2 = p 3 EZ -3 = p 0,1
3
Q
Peso/Idade
> EZ + 2/+ 3 ou > p 97/99,9
A
Peso elevado para a idade
4
Q
Peso/Idade
< EZ - 2 ou < p 3
A
Baixo peso para a idade
5
Q
Peso/Idade
< EZ - 3 ou < p 0,1
A
Muito baixo peso para a idade
6
Q
Estatura/Idade
< EZ - 2 ou < p 3
A
Baixa estatura para a idade
7
Q
Estatura/Idade
< EZ - 3 ou < p 0,1
A
Muito baixa estatura para a idade
8
Q
Peso/Estatura* ou IMC/Idade
> EZ + 3 ou > p 99,9
A
0-5 anos*: Obesidade
5-19 anos: Obesidade grave
9
Q
Peso/Estatura* ou IMC/Idade
> EZ + 2 ou > p 97
A
0-5 anos*: Sobrepeso
5-19 anos: Obesidade
10
Q
Peso/Estatura* ou IMC/Idade
> EZ + 1 ou > p 85
A
0-5 anos*: Risco de sobrepeso
5-19 anos: Sobrepeso
11
Q
Peso/Estatura ou IMC/Idade
< EZ - 2 ou < p 3
A
Magreza = Desnutrição moderada
12
Q
Peso/Estatura ou IMC/Idade
< EZ - 3 ou < p 0,1
A
Magreza acentuada = Desnutrição grave
13
Q
Edema
A
Desnutrição grave
Internação hospitalar
14
Q
Classificação nutricional
Gómez
A
Peso/Idade = Peso x 100 / Peso ideal (p 50)
Adequação
15
Q
Gómez
Adequação > 90%
A
Não desnutrido
16
Q
Gómez
Adequação 76-90%
A
Desnutrido 1º grau (leve)
17
Q
Gómez
Adequação 61-75%
A
Desnutrido 2º grau (moderada)
18
Q
Gómez
Adequação < 60%
A
Desnutrido 3º grau (grave)
19
Q
Gómez
Deficit (%)
A
100 - Adequação (%)
20
Q
Classificação nutricional
Waterlow-Batista
A
Estatura/Idade = Estatura x 100 / Estatura ideal (p50)
Peso/Estatura = Peso x 100 / Peso ideal para a estatura
(Adequação)
21
Q
Waterlow
Peso/Estatura > 90%
Estatura/Idade > 95%
A
Eutrófico
22
Q
Waterlow
Peso/Estatura <= 90%
Estatura/Idade > 95%
A
Desnutrido atual ou agudo
23
Q
Waterlow
Peso/Estatura <= 90%
Estatura/Idade <= 95%
A
Desnutrido crônico
24
Q
Waterlow
Peso/Estatura > 90%
Estatura/Idade <= 95%
A
Desnutrido pregresso
25
Dentição decídua
| "Dentes de leite"
Até 3 anos
| 20 dentes
26
Dentição permanente
18 anos
| 32 dentes
27
Dentição primária
| Erupção
6 meses
| Incisivos central -> Incisivo lateral -> 1º molar -> Canino -> 2º molar
28
Peso
| Ao nascimento
Perda de 10% na 1ª semana
| Recuperação na 2ª semana
29
Peso
| 1º trimestre
700 g/mês
30
Peso
| 2º trimestre
600 g/mês
31
Peso
| 3º trimestre
500 g/mês
32
Peso
| 4º trimestre
400 g/mês
33
Peso
| 4-5 meses
Duplica o peso do nascimento
34
Peso
| 1 ano
Triplica o peso do nascimento
35
Estatura
| Ao nascimento
50 cm
36
Estatura
| 1º semestre
15 cm
37
Estatura
| 2º semestre
10 cm
38
Estatura
| 1 ano
25 cm (15 cm no 1º semestre e 10 cm no 2º semestre)
39
Estatura
| 2 anos
12 cm/ano (1/2 do 1º ano)
40
Estatura
| Pré-escolar/Escolar
6 cm/ano até a puberdade (1/2 do 2º ano)
41
Perímetro cefálico
| Ao nascimento
35 cm
42
Perímetro cefálico
| 1º trimestre
2 cm/mês
43
Perímetro cefálico
| 2º trimestre
1 cm/mês (1/2 do 1º trimestre)
44
Perímetro cefálico
| 2º semestre
0,5 cm/mês (1/2 do 2º trimestre)
45
Perímetro cefálico
| 1 ano
12 cm
46
Desnutrição grave
Marasmo: + comum/+ insidioso (adaptação)
Kwashiorkor: - comum/+ rápido e grave (má adaptação)
Kwashiorkor-marasmático
47
Marasmo x Kwashiorkor
| Deficiência
Marasmo: Energia e Proteínas
Kwashiorkor: Proteínas
48
Marasmo x Kwashiorkor
| Idade
Marasmo: < 1 ano
Kwashiorkor: > 2 anos
49
Marasmo x Kwashiorkor
| Causa
Marasmo: Aleitamento materno -> Fórmulas (deficientes e diluídas).
Kwashiorkor: Gestação -> Desmame súbito
"Doença do primeiro filho quando nasce o segundo".
50
Marasmo x Kwashiorkor
| Subcutâneo
```
Marasmo:↓-> Bola gordurosa de Bichat -> Fácies senil ou simiesca (envelhecida)
Pele enrugada (nádegas e coxas)
Emagrecimento
Atrofia muscular
Kwashiorkor: Preservado
```
51
Marasmo x Kwashiorkor
| Edema
Marasmo: Ausente.
Kwashiorkor: Extremidades/anasarca
Hipoalbuminemia ->↓P. oncótica
Citocinas inflamatórias e estresse oxidativo -> ↑Permeabilidade vascular
52
Marasmo x Kwashiorkor
| Cabelo
Marasmo: Sem alterações.
Kwashiorkor: Preto -> Castanhos ou Avermelhados
"Sinal da Bandeira" -> Faixa hipocrômica
53
Marasmo x Kwashiorkor
| Pele
Marasmo: Sem alterações.
Kwashiorkor: Dermatite Flaky Paint -> Áreas hipocrômicas e hipercrômicas (regiões de atrito)
54
Marasmo x Kwashiorkor
| Hepatomegalia
Marasmo: Ausente.
Kwashiorkor: Esteatose hepática.
55
Desnutrição grave
| Fases do tratamento
Estabilização: 1-7 dias
Reabilitação: 2-6 semanas
Acompanhamento: 7 semanas - 6 meses
56
Desnutrição grave
| Estabilização
Prevenção e tratamento de: hipoglicemia, hipotermia, distúrbios hidroeletroliticos e infecção.
Alimentação
Suplementação K, Mg, Zn, vitamina A e ácido fólico
Ferro NÃO!
Albumina NÃO!
57
Desnutrição grave
| Hidratação
Desidratação -> VO
Insuficiência cardíaca!
Choque -> IV
58
Desnutrição grave
| Hiponatremia
Não corrigir!
| Hipernatremia
59
Desnutrição grave
| Antibioticoterapia
Empírica!
| Assintomático
60
Desnutrição grave
| Síndrome de realimentação
Reintrodução da alimentação:
Hipofosfatemia (principal)
Hipocalemia
Hipomagnesemia
61
Desnutrição grave
| Reabilitação
Dieta hipercalórica e hiperproteica ->↑Crescimento (catch up)
Ferro SIM!
62
Desnutrição grave
| Acompanhamento
Ambulatorial
| Peso
63
Desnutrição grave
| Síndrome de recuperação nutricional
```
Hepatomegalia
Distensão abdominal
Ascite
Fácies de lua cheia
Alterações de pele e fâneros
Telangiectasias em face
```
Hipergamaglobulinemia
Eosinofilia
Aumento da volemia
64
Baixa estatura
Estatura/Idade:
< EZ - 2 / < p 3
< p 5
Alvo genético!
65
Velocidade de crescimento
↑ Sensibilidade (6 meses):
Normal: >= 5 cm/ano ou curva ascendente
Anormal: < 5 cm/ano ou curva horizontal
Desenvolvimento puberal!
66
Alvo genético
| Sexo masculino
Altura* do pai + (altura* da mãe + 13) / 2
*cm
Canal de crescimento
67
Alvo genético
| Sexo feminino
Altura* da mãe + (altura* do pai - 13) / 2
*cm
Canal de crescimento
68
Idade óssea
RX mão e punho esquerdos:
| Maturação dos centros de ossificação
69
Baixa estatura não patológica
| Variantes normais do crescimento
Baixa estatura familiar
Retardo constitucional do crescimento e da puberdade
Velocidade do crescimento normal!
70
Baixa estatura familiar
Pais baixos -> Criança baixa
Alvo genético
Idade: ÓSSEA = CRONOLÓGICA > estatural
71
Retardo constitucional do crescimento e da puberdade
Atraso na maturação ("maturadores lentos")
Puberdade + tardia
Idade: estatural = ÓSSEA* < CRONOLÓGICA
*atrasada
72
Baixa estatura patológica
Desproporcional (troncos e membros)
Proporcional
Velocidade do crescimento anormal!
73
Baixa estatura
| Patologias
Desnutrição
Doenças endócrinas
Doenças genéticas/cromossômicas
74
Desnutrição
Primária
Secundária (doenças crônicas)
Magreza
75
Doenças endócrinas
Hipotireoidismo
Deficiência de hormônio do crescimento (GH)
Síndrome de Cushing (Hipercortisolismo)
76
Hipotireodismo
+ comum
Peso normal ou sobrepeso/obesidade
77
Síndrome de Cushing
Corticoides sistêmicos
| Obesidade centrípeta
78
Doenças genéticas/cromossômicas
Displasias ósseas
| Síndrome de Turner
79
Displasias ósseas
Baixa estatura desproporcional
| Dismorfias -> Encurtamento dos membros (ossos longos)
80
Síndrome de Turner
Menina com baixa estatura grave e atraso puberal -> Cariótipo 45 XO
Alterações fenotípicas: pescoço alado, baixa implantação da orelha e cabelos, cubitus valgo e hipertelorismo mamário
Linfedema congênito (dorso das mãos e dos pés)
81
Síndrome de Turner
↑ Hipotireoidismo
| ↑ Valva aórtica bicúspide e coarctação da aorta
82
Deficiência de GH
Congênita e combinada
(Hipopituitarismo)
Micropênis
Icterícia prolongada
Hipoglicemia
83
Auxograma
Eixo vertical: idade
Eixo horizontal: idades cronológica, altura/estatural, peso, óssea, mental e genital.
Crescimento!
84
Baixa Estatura
| Organizando...
1) Baixa estatura?
2) Velocidade do crescimento normal? Variantes normais do crescimento
3) Velocidade do crescimento anormal? Patologias
85
Obesidade
Primária: + comum. Exógena. Estatura normal ou elevada.
| Secundária: Patologias. Baixa estatura ou velocidade do crescimento anormal.
86
IMC
Peso (kg) / Estatura² (m)
87
CDC
| IMC entre p85 - p94
> 2 anos: sobrepeso
88
CDC
| IMC >= p95
> 2 anos: obesidade
89
Síndrome metabólica
```
10 - 16 anos: CA >= p 90 + 2:
TGS >= 150
HDL < 40
HAS >= 130 x 85
Glicemia jejum >= 100 ou DM 2
```
90
PAS e PAD
| < p 90
1 - 13 anos: normal
91
PAS ou PAD
>= p90
ou 120 x 80
1 - 13 anos: pressão arterial elevada*
| *Pré-hipertensão
92
PAS e PAD
>= p 95
ou < 140 x 90
1 - 13 anos: hipertensão estágio 1
93
PAS e PAD
>= p 95 + 12 mmHg
ou >= 140 x 90
1 - 13 anos: hipertensão estágio 2
94
Obesidade
| Tratamento
1) Planejamento dietético
2) Atividade física
3) Medicamentos
95
Crescimento
| 1º ano de vida
Fatores ambientais > genéticos
| Intenso e desacelerado!
96
Obesidade
| Exames complementares
Triglicerídeos
Colesterol total e frações
Glicemia de jejum
TGP ou USG hepática -> Esteatose hepática
97
Puberdade
Adrenarca -> Gonadarca
98
Adrenarca
Ativação do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal:
| Androgênios
99
Gonadarca
Ativação do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal:
| GnRH (pulsátil) -> LH e FSH (gonadotrofinas) -> Testosterona (testículos) e Estrogênio (ovários)
100
Telarca
Mamas
Gonadarca
101
Pubarca
Pelos
Mulheres: adrenarca
Homens: adrenarca/gonadarca
102
Menarca
Primeira menstruação
103
Ginecomastia
Sexo masculino -> Tecido glandular mamário
Fisiológico: neonatal, puberdade e idoso
104
Crescimento puberal
Peripuberal: desaceleração (velocidade mínima)
Estirão: aceleração -> pico (velocidade máxima).
Desaceleração
Centrípeto (extremidades -> tronco) e distal-proximal (membros)
105
Tanner
| M1
Infantil
| Pré-puberal
106
Tanner
| M2
Broto mamário (subareolar)
PUBERDADE
TELARCA: 8-13 anos
107
Tanner
| M3
Crescimento da mama e da aréola (pequena mama adulta)
108
Tanner
| M4
Crescimento e projeção da aréola e da papila (elevação)
"Duplo contorno"
MENARCA: 2-2,5 anos após a telarca
Desaceleração do crescimento: 5-6 cm.
109
Tanner
| M5
Adulta
110
Tanner
| G1
Infantil
| Pré-puberal
111
Tanner
| G2
Crescimento dos testículos
PUBERDADE
GONADARCA: 9-14 anos
Volume testicular >= 4 ml (Orquidômetro de Prader)
112
Tanner
| G3
Crescimento do pênis (comprimento)
ESPERMARCA: primeira ejaculação
Volume testicular 12 ml
113
Tanner
| G4
Crescimento do pênis (diâmetro)
Glande evidente
Pico de crescimento: 9-10 cm/ano
Alterações da voz
114
Tanner
| G5
Adulto
115
Tanner
| P1
Infantil
| Pré-puberal
116
Tanner
| P2
Pelos +- escuros, finos e lisos
PUBARCA
Mulheres: grandes lábios
Homens: base do pênis
117
Tanner
| P3
Pelos + escuros, grossos e encaracolados
| Sínfise púbica
118
Tanner
| P4
Pelos adultos
119
Tanner
| P5
Pelos adultos
| Raiz das coxas
120
Tanner
| P6
Pelos adultos
| Homens: cicatriz umbilical
121
Tanner
| Mulheres
T P M
| Telarca -> Pubarca -> Menarca
122
Puberdade
| Composição corporal
Homens: aumento da massa magra
Mulheres: aumento na massa gorda
123
Tanner
| Pico do crescimento
Mulheres: M3
Homens: G4 (+ tardio)
Homens > Mulheres
124
Puberdade precoce
Meninas: < 8 anos
Meninos: < 9 anos
125
Puberdade precoce
| Consequências
```
Desenvolvimento "físico" > "psíquico" -> ↑ Risco de abuso sexual
Alta estatura (infância) -> Baixa estatura (adulta)
```
126
Puberdade precoce
| Central ou verdadeira
```
GnRH dependente
Ativação precoce do eixo hipotâlamo-hipófise-gonadal -> Isossexual SEMPRE -> Caracteres sexuais do próprio sexo -> Virilização (meninos) e feminização (meninas)
Sexo feminino (+ comum)
```
127
Puberdade precoce
| Periférica ou pseudopuberdade
GnRH independente
Androgênios e estrógenos -> Isossexual ou Heterossexual -> Caracteres sexuais de outro sexo -> Virilização (meninas) e feminização (meninos)
128
Puberdade precoce central
| Idiopática
Sexo feminino (90%)
129
Puberdade precoce central
| Doenças do SNC
```
Sexo masculino (75%)
Hamartoma-hipotalâmico: tecido neural ectópico. Crises gelásticas (riso involutário)
Neoplasias
```
130
Craniofaringioma
Atraso puberal
| Puberdade precoce NÃO!
131
Puberdade precoce periférica
| Doenças da suprarrenal
Hiperplasia adrenal congênita
| Tumores de adrenal
132
Puberdade precoce periférica
| Doenças das gonadas
```
Tumores gonadais (ovarianos e testiculares)
Cistos ovarianos
```
133
↑Testículos
Puberdade precoce central
134
↓Testículos (pré-puberal)
Puberdade precoce periférica
135
↑Testículo (unilateral)
| Assimetria
Tumor testicular
136
Hiperplasia adrenal congênita
Deficiência da enzima 21-hidroxilase -> ↓Síntese cortisol e aldosterona.
137
Hiperplasia adrenal congênita
| Forma clássica
Perdedora de sal: neonatal
Virilização (meninas)
Deficiência + grave -> Choque, desidratação, hiponatremia e hipercalemia.
Virilizante simples: pós-natal
Virilização (meninas e meninos)
138
Hiperplasia adrenal congênita
| Forma não-clássica
Assintomático
| Puberdade precoce
139
Hiperplasia adrenal congênita
| Principal marcador
↑ 17-OH-progesterona
140
Puberdade precoce
| Exames complementares
1) RX mão e punho: idade óssea avançada (IO > IE > IC)
2) LH/FSH: ↑Central e ↓Periférica
3) RNM região hipotalâmica-hipofisária
4) USG pélvica e abdominal
141
Puberdade precoce
| Tratamento
Análogo de GnRH (Leuprorrelina): Contínuo. Pulsátil NÃO! Down-regulation/"Dessensibilização"
Tumores -> Cirúrgico
142
Puberdade precoce
| IO atrasada
Hipotireoidismo
