Alimentação e síndromes gastrointestinais na infância

Question 1

Aleitamento materno exclusivo

Answer 1

Leite materno/humano até 6 meses.

Question 2

Aleitamento materno predominante

Answer 2

Leite materno/humano + Água ou bebidas à base de água.

Não é recomendado!

Question 3

Aleitamento materno complementado

Answer 3

Leite materno/humano + Alimentos sólidos ou semissólidos até 2 anos (no mínimo).

Question 4

Composição do leite

Proteínas, mineiras e eletrólitos.

Answer 4

Leite humano < Leite de vaca.
↓Sobrecarga renal.

ATENÇÃO:
Leite humano:↓Caseína (40%) e↓Sódio.
Leite de vaca: ↑Caseína (80%) e↑Sódio.

Question 5

Composição do leite

Proteínas, mineiras e eletrólitos.

Answer 5

DECORAR: “Beta/Bezerro”.

Leite humano: Alfa-lactoalbumina.
Leite de vaca: Beta-lactoglobulina.

Question 6

Composição do leite

Gorduras e lactose

Answer 6

Leite humano > Leite de vaca.

Fezes + amolecidas.
↓pH (ácido) ->↑Absorção de cálcio.

ATENÇÃO: Ácidos graxos poli-insaturados de cadeia longa (LC-PUFA) -> DHA e ARA -> Mielinização e formação da retina.

Question 7

Composição do leite

Ferro

Answer 7

Leite humano ≅ Leite de vaca.

↑Biodisponibilidade

Question 8

Composição do leite

Fatores de proteção (imunológicos)

Answer 8

DECORAR: “Enzima que liza”.

IgA secretória -> Protege o trato respiratório e gastrointestinal.
Fator bífido -> Estimula a flora saprófita.
Lactoferrina -> Bacteriostático. Indisponibiliza o ferro para as bactérias.
Lisozima -> Bactericida.

Question 9

Leite de cabra

Answer 9

Deficiência de ácido fólico -> Anemia megaloblástica.

Question 10

Modificações do leite

Durante a lactação

Answer 10

3° - 5° DIA: Colostro ->↑Proteínas, imunoglobulinas, eletrólitos e vitaminas lipossolúveis (A e E).

Leite de transição.

FINAL DA 2° SEMANA: Leite maduro ->↑Gorduras e lactose.

Question 11

Modificações do leite

Durante a mamada

Answer 11

Leite anterior.

Leite posterior:↑Gorduras.

Question 12

Modificações do leite

Durante o dia

Answer 12

Dia.

Noite:↑Gorduras.

Question 13

Modificações do leite

Answer 13

↑Gordura SEMPRE!

Question 14

Composição do leite

Prematuros

Answer 14

↑Proteínas e gorduras.
↓Lactose.

↑Sódio, cloro, cálcio e fósforo.
↓Potássio.

↑Vitamina A e E.

↑IgA e lactoferrina.

Question 15

Leite humano pausterizado

Answer 15

Calor -> Inativação dos fatores de proteção.

Não tem o mesmo valor biológico.

Question 16

Produção e secreção do leite

Answer 16

PROLACTINA.

Sucção.
Esvaziamento.

Question 17

Ejeção do leite

Answer 17

OCITOCINA.

Sucção.

Question 18

Técnica de amamentação

Posicionamento

Answer 18

Bem apoiado.
Corpo próximo ao da mãe.
Cabeça e tronco alinhados.
Rosto de frente para a mama.

Question 19

Técnica de amamentação

Pega

Answer 19

Boca bem aberta.
Lábio inferior virado para fora.
Aréola + visível acima da boca.
Queixo tocando a mama.

Question 20

Conservação do leite

Answer 20

MS/SBP:
Geladeira: Até 12 horas.
Freezer/Congelador: Até 15 dias.

NELSON:
Geladeira: Até 48 horas.
Freezer/Congelador: Até 6 meses.

ATENÇÃO: Coletas no mesmo dia -> Mesmo frasco.

Question 21

Fórmulas infantis

Risco de infecção

Answer 21

Enterobacter sakazakii.

Question 22

Fissuras

Answer 22

Ordenhar antes da mamada (reflexo de ejeção).

Mudar de posição.

Question 23

Ingurgitamento mamário

Answer 23

Toda a mama.

Ordenhar antes e depois da mamada.
Compressas frias.

Question 24

Mastite

Answer 24

1 quadrante (plastrão). 
Staphylococcus aureus (manifestações sistêmicas).

Esvaziar a mama pela mamada ou ordenha.
Antibioticoterapia.

Question 25

Amamentação
Contraindicações

Doenças maternas

Answer 25

Infecção:
HIV.
HTLV.
Hespes (contato).
CMV (RN < 30 - 32 semanas).
Doença de Chagas aguda.

Psicose puerperal grave (?).

Question 26

Amamentação
Contraindicações

Doenças do lactente

Answer 26

Erros inatos do metabolismo:
GALACTOSEMIA: Galactose -> Fórmula de soja sem lactose (glicose + galactose)

FENILCETONÚRIA: Fenilalanina* -> Leite humano + Fórmula sem fenilalanina.

*Aminoácido essencial. Não é sintetizado.

Question 27

Amamentação
Contraindicações

Medicamentos
“LIGAR”

Answer 27

L inezolida.
I munossupressor/Citotóxico.
G anciclovir.
A MIODARONA (Iodo -> Hipotireoidismo).
R adioativos.

Question 28

Amamentação

Não são contraindicações

Answer 28

1) Tuberculose pulmonar (máscara).
2) Hepatite B.

ATENÇÃO: RN

1) BCG NÃO! Isoniazida ou Rifampicina por 3 meses -> Teste tuberculínico.
2) Vacina + Imunoglobulina.

Question 29

Galactosemia

Answer 29

Icterícia + Hepatomegalia.
Sepse por E. Coli.

ATENÇÃO: Substâncias redutoras na urina.

Question 30

Anemia ferropriva
Profilaxia

> 37 semanas / > 2,5 kg

Answer 30

SBP: 3 meses e 2 anos.
MS: > 6 meses.

1 mg/kg/dia de ferro elementar.

ATENÇÃO: > 500 ml/dia de fórmula infantil NÃO!

Question 31

Anemia ferropriva
Profilaxia

Prematuros / < 2,5 kg

Answer 31

SBP: 30 dias - 2 anos.

1° ano:
< 1000 g: 4 …
< 1500 g: 3 …
< 2500 g: 2 …

2° ano:
1 mg/kg/dia de ferro elementar.

Question 32

Vitamina D

Profilaxia

Answer 32

SBP:
1° ano: 400 UI/dia.
2° ano: 600 UI/dia.

Question 33

Diarreia aguda

Answer 33

> = 3 x/dia ou mudanças.
Até 14 dias.

Diarreia aquosa (90%) ou disenteria (10%).

Question 34

Diarreia aquosa

Causas

Answer 34

Rotavírus (grave em < 2 anos).
Norovírus (surtos).
E. COLI ENTEROTOXIGÊNICA (diarreia dos viajantes). 
E. Coli enteropatogênica.
Vibrião colérico ("água de arroz").

ATENÇÃO: Adenovírus (DNA).

Question 35

Disenteria

Causas

Answer 35

SHIGELLA (sintomas neurológicos).
Campylobacter (síndrome de Guillain-Barré).
Salmonella.
E. Coli enteroinvasiva.
E. Coli entero-hemorrágica (síndrome Hemolítica-urêmica)

ATENÇÃO: Convulsão -> Shigella.

Question 36

Salmonella

Doença disseminada

Answer 36

< 3 meses.
Imunodeprimidos.
Anemia falciforme -> Coprocultura.

Question 37

Síndrome Hemolítico-Urêmica (SHU)

Answer 37

Lesão renal aguda.
Anemia hemolítica microangiopática.
Plaquetopenia.

Question 38

Avaliação da hidratação

Desidratação grave (>= 2)

Answer 38

Letárgico ou inconsciente.
Olhos fundos ou muito fundos.
Bebe com dificuldade ou é incapaz de beber.
Sinal da prega desaparece muito lentamente.

ATENÇÃO: Perda de peso > 9% (CDC).

Question 39

Avaliação da hidratação

Desidratação (>= 2)

Answer 39

Irritada.
Olhos fundos.
Sedento/Bebe avidamente.
Sinal da prega desaparece lentamente.

ATENÇÃO: Perda de peso 3 - 9% (CDC).

Question 40

Avaliação da hidratação

Desnutrição grave

Answer 40

Tempo de enchimento capilar e diurese.

ATENÇÃO: Olhos e sinal da prega NÃO!

Question 41

Sem desidratação

Tratamento

Answer 41

PLANO A:

↑Ingesta hídrica.

TERAPIA DE REIDRATAÇÃO ORAL -> Solução caseira glicosalina após cada evacuação:
< 1 ano: 50 - 100 ml.
> 1 ano: 100 - 200 ml.

Suplementar zinco por 10 dias (< 5 anos).

Manter a alimentação.

Question 42

Soro caseiro

Answer 42

200 ml de água filtrada ou fervida +
1 medida pequena e rasa de sal +
2 medidas grandes e rasas de açúcar.

Question 43

Desidratação

Tratamento

Answer 43

PLANO B:

Vômitos -> Ondansetrona.

TERAPIA DE REIDRATAÇÃO ORAL -> Solução de reidratação oral (SRO) 75 ml/kg em 4 horas.

Alimentação NÃO! Manter apenas o leite materno.

ATENÇÃO: 50 - 100 ml/kg.

Question 44

Desidratação grave

Tratamento

Answer 44

PLANO C:

HIDRATAÇÃO VENOSA -> RL ou SF 0,9% 100 ml/kg:
< 1 ano: 6 horas -> 30 ml/kg em 1 hora e 70 ml/kg em 5 horas .
> 1 ano: 3 horas -> 30 ml/kg em 30 minutos e 70 ml/kg em 2 horas e 30 minutos.

ATENÇÃO: 20 ml/kg (CDC).

Question 45

Diarreia sem leucócitos

Answer 45

Intestino delgado proximal.

Question 46

Diarreia com leucócitos

Answer 46

Intestino delgado distal.

Question 47

Disenteria com comprometimento do estado geral

Tratamento

Answer 47

Shigella -> Ciprofloxacina ou Ceftriaxona.

Question 48

Diarreia persistente (> 14 dias) + Hiperemia perineal
Tratamento

Answer 48

Rotavírus -> Intolerância secundária à lactose -> Fórmula infantil sem lactose.

Diarreia osmótica.