Síndromes inflamatórias intestinais Flashcards
O que são as doenças intestinais inflamatórias?
Grupo de doenças intestinais idiopáticas e crônicas que são representadas pela retocolite ulcerativa e doença de Crohn
10-15% dos pacientes não consegue se diferenciar se é RCU ou DC e por isso chama de colite indeterminada
Como é a epidemiologia?
Apresenta dois picos de incidênica: 1° 15-30 anos e segundo com 55-80 anos
Afeta países desenvolvidos, mas vêm aumentando em países em desenvolvimento
Tabagismo e apendicite são fator de risco e de proteção para qual das duas?
- Risco: DC
- Proteção: RCU
História familiar positiva é muito relevante, com mutações no gene NOD2/CARD15 associada a DC. V ou F?
Verdadeiro
Como é a patologia da RCU?
Inicia-se no reto e vai ascendendo no cólon.
O íleo não é diretamente afetado pela condição, mas pode sofrer interferência (ileíte de refluxo).
40-50% vão ter envolvimento do reto/sigmoide
Quais são os achados endoscópicos e microscópicos da RCU?
- Eritema, edema, perda do padrão vascular, friabilidade da mucosa, sangramentos, pseudopólipos, erosões e ulcerações
- Inflamação restrita a mucosa/submucosa superficial, abscessos e perda da arquitetura das criptas, plasmócitos e múltiplos agregados linfoides basais
Qual é a patologia da DC?
Envolve qualquer porção do trato gastrointestinal, de forma descontínua.
Envolvimento transmural (de toda a parede), da boca até o ânus.
O local mais frequentemente acometido é o íleo distal. Acometimento perianal comum
Quais são os achados endoscópicos e microscópicos da DC?
- Padrão em pedras em calçamento
- Inflamação transmural, úlceras aftoides, granulomas não caseosos (histiócitos epitelioides), agregados linfoides submucosos ou subserosos.
Quais são as manifestações clínicas gerais?
Jovem com diarreia crônica com muco e sangue, anemia, perda de peso, massa em fossa ilíaca direita (Crohn), aumento de VHS/PCR, achados endoscópicos típicos
Quais sãos as manifestações mais específicas para RCU?
Reto: sangue nas fezes, tenesmo, urgência
Cólon: diarreia sanguinolenta, cólicas.
Sintomas sistêmicos: febre, fadiga e perda de peso
Quais são as manifestações mais específicas para DC?
Dor abdominal (mais comum), diarreia, perda de peso, fadiga, atraso puberal, ulcerações orais dolorosas, náuseas, vômitos, dor epigástrica, diarreia, cólica, perda de peso, massa em FID, fístulas, fissuras e abscessos perianais
Quais são as manifestações extraintestinais reumatológicas?
- Artrite periférica: grandes articulações, poliarticular, assimétrico, migratório e associa-se com atividade intestinal
- Artrite axial: sacroileíte, HLA-B27 e não se associa a atividade intestinal
Quais são as manifestações extraintestinais dermatológicas?
- Pioderma gangrenoso: mais associado a RCU, lesão ulcerada, com bordas elevadas e de coloração violácea
- Eritema nodoso: mais associado a DC
Quais são as manifestações extraintestinais oftalmológicas?
- Uveíte: fotofobia, dor ocular, visão turva, se associa a atividade intestinal
- Espisclerite: ardência e queimação ocular. Não se associa a atividade intestinal
Qual a complicação hepatobiliar mais importante?
Mais comum em qual patologia?
Como é no laboratório?
Manifestações?
Diagnóstico?
Colangite Esclerosante Primária: inflamação dos ductos biliares extra e intra-hepáticos.
Muito mais comum em RCU.
Aumento de bilirrubinas, AST/ALT, FA.
Icterícia e colangite episódica.
Não está associada a atividade intestinal e é p anca +
ColangioRNM ou CPRE: padrão “colar de contas”: pontos saltados com diminuição acentuada do diâmetro dos mesmos
A maioria dos problemas relacionados a DC não se associam a atividade intestinal. V ou F?
FALSO, a maioria dos problemas da RCU que não se associam a atividade intestinal
O que é o megacólon tóxico?
Critérios?
Tratamento?
Complicação relacionada a RCU com dilatação do cólon >6cm visualizados na radiografia.
Temp >38,5; FC >120, leucocitose as custas de neutrófilos; anemia; desidratação; DHE; hipotensão; alteração do nível de consciência
NÃO PODE FAZER COLONOSCOPIA PELO RISCO DE PERFURAÇÃO
TTO: estabilização + reposição volêmica + corticoide + ATB. Se não melhorar, cirurgia: colectomia total abdominal com ileostomia e preservação do reto
O que são as fístulas?
Complicação mais associada a DC. São passagens ou comunicações anormais que conectam um órgão a outro (ex: TGI com TGU).
Lembrar das fístulas perianais
O que é o CA colorretal?
Mais comum na RCU em que o fator mais importante é a duração da atividade inflamatória e a atividade dessa doença (mais ativa=pior).
Geralmente são mais agressivos e pouco diferenciados.
Indicação de colonoscopia de rastreio a cada 2 anos após 8 anos da detecção de pancolite ou a partir dos 45 anos de idade
De forma geral, como é feito o diagnóstico? LAB e endoscópico
LAB: anemia, VHS/PCR aumentados, plaquetose, hipovitaminose, calprotectina e lactoferrina fecais aumentadas, asca (DC) e p-anca (RCU)
Endoscópicos: retossigmoidoscopia rígida (reto e sigmoide 25cm) ou flexível (até 60cm)
Ileocolonoscopia: reto, cólon e íleo
EDA: esôfago, estômago e parte do duodeno
Cápsula endoscópica: inestino delgado (contraindicada na suspeita de estenose)
Como é feita a avaliação da gravidade na RCU com base no índice de atividade de RCU?
Remissão, leve, moderada/severa e fulminante.
Evacuações, sangramento nas fezes, urgência, hemoglobina, VHS/PCR, calcprotectina fecal e achados endoscópicos
Como é feita a avaliação da gravidade na RCU com base no UCES?
Baseia-se em achados endoscópicos: padrão vascular, sangramentos, úlceras e erosões
Como é feita a avaliação da gravidade na RCU com base na classificação DeMayo?
0- normal
1- eritema, redução do padrão vascular, leve friabilidade;
2- eritema importante, ausência do padrão vascular com friabilidade e erosões
3- sangramento espontâneo e ulcerado
Como pode ser classificada a RCU?
Leve: <4 evacuações por dia, pouco sangue nas fezes, ausência de febre, sinais vitais normais, anemia leve, VHS <30
Moderada: 4-6 evacuações por dia, moderada quantidade de sangue nas fezes, hemoglobina >75%
Grave: >6 evacuações/dia, sangramento intenso nas fezes, temp média >37,5, FC >90, hemoglobina <=75%, VHS>30
Como é a classificação de gravidade na DC?
- índice de ativudade: evacuações, perda de peso, massa abdominal, eritema nodoso ou pioderma gangrenoso
- índice de Harvey- Bradshaw: bem estar geral, dor abdominal, número de complicações e massa abdominal
Quais são as opções de tratamento clínico?
Dieta, aminossalicilatos, corticoides, tiopurinas, imunobiológicos e cirurgia
O que são os aminossalicilatos?
São medicações que podem ser com ou sem sulfa.
Sulfassalazina: efeitos- hemólise, cefaleia, náuseas e vômitos
Mesalazina
Como são os corticoides?
Usados nos casos moderado ou graves. Não devem ser usados como terapia de manutenção.
Pode ser usada de forma oral, injetável ou enema (hidrocortisona)
Efeitos: osteoporose, miopatia, hiperglicemia, HAS
Qual antibiótico devemos usar e em quais situações?
Metronidazol via oral, mais usado para DC fistulizadas ou com abscessos
Quais são as tiopurinas?
Azatioprina: importante poupador de corticoide. Monitorar hemograma e provas de função hepática.
Ciclosporina: ação rápida, pode ser usada nas RCU refratárias a corticoide. Tem elevada toxicidade e, portanto, não deve ser usada para longo prazo.
Quais são as contraindicações para os imunobiológicos?
ICFER <35%, esclerose múltipla, neurite óptica, linfoma anterior
Quais são os anti-TNF que podem ser usados e quais os cuidados?
Infliximabe, adalimumabe, golimumabe e certolizumabe.
Cuidado com linfoma e com TB
PPD e rx de tórax: <5 mm e normal= anti TNF liberado
PPD e rx de tórax: >5mm e alterado= tratar RIPE por 6 meses
PPD e rx de tórax: >5 mm e normal= tratar ILTB com isoniazida por 9 meses
Como realizar a indução de remissão nos casos de RCU?
- leve: aminossalicilatos (retal- leve; enema- colite esquerda leve; oral- colite extensa) e corticoide se não responsivo.
- moderada a grave: moderada- budesonida.
Corticoide oral ou imunobiológico.
Não se recomenda tiopurinas ou metotrexato.
Se for usar imunobiológicos ai pode usar tiopurinas.
Se não responder, usa corticoide EV
Como realizar a manutenção do paciente com RCU?
Leve- aminossalicilatos
Moderada a grave: tiopurinas ou imunobiológicos
O que fazer quando o paciente com RCU internar no hospital?
Teste fecal para Clostridium difficile, investigação de colite por CMV, avaliar se há megacólon tóxico, evitar opioides e AINES.
Usar metilprednisona ou hidrocortisona que são EV. Se não melhorar, usar imunobiológico
Quais são os 5 pontos importantes para o tratamento da DC?
- DC leve a moderada: não usar mesalazina
- DC moderada ou grave: não usar azatioprina ou metotrexato em monoterapia
- DC grave a fulminante: corticoide EV ou imunobiológico
- DC perianal ou fistulizante: imunobiológico ou imidazólicos
- Manutenção: nunca manter corticoide
Como fazer a indução da remissão na DC?
- leve: budesonida, prednisona, tiopurina. Colite esquerda difusa: prednisona.
- moderada a grave: imunobiológico ou corticoide sistêmico
Como fazer o tratamento de manutenção na DC?
Se remitiu com imunobiológico pode manter, se foi com corticoide então faz tiopurina.
Quais são as indicações de tto cirúrgico?
Falha no tto clínico, crianças com má nutrição ou atraso no desenvolvimento, megacólon tóxico/carcinoma ou displasia, sangramento maciço, fístulas ou abscessos, colite fulminante
Quais são os tipos de cirurgia indicadas para RCU?
- Refratário: protocolectomia de reestabelecimento com anastomose entre bolsa ileal e ânus;
- Megacólon tóxico: colectomia abdominal total com ileostomia
- Hemorragia maciça: colectomia subtotal ou protectomia
Quais são os tipos de cirurgia indicadas para DC?
Refratário: ressecção do segmento mais afetado;
Obstrução intestinal: ressecção segmentar da porção envolvida + anastomose primária
Estenose: estrictuloplastia
Fístulas intestinais: ressecção do intestino e trajeto fistuloso + fechamento do defeito;
Fístulas perianais: drenagem cirúrgica, fistulectomia, colocação de drenos, setons e sedenhos
