Cirrose hepática Flashcards
O que é a cirrose hepática? Como é caracterizada?
É o estágio final das doenças que causam lesões hepáticas;
Se caracteriza por fibrose, desorganização do parênquima e nódulos hepáticos em regeneração envolvidos por septos fibrosos.
Como é a fisiopatologia?
Desequilíbrio entre a produção e degradação da matriz extracelular com deposição progressiva de tecido conjuntivo.
Em uma lesão, ocorre o aumento de 3-10x de matriz.
Forma nódulos de regeneração, perde a função progressivamente, porque não possuem a estruturação normal
Perda da fenestração dos sinusoides
Quem faz a produção da matriz e quais substâncias são utilizadas?
Célula estrelada, fibroblastos portais, células da medula óssea e fibrócitos circulantes.
Colágeno tipo 1, 3, 4, fibronectina, ácido hialurônico, proteoglicanos e glicosaminoglicanos.
Quais são os estímulos para a produção de matriz?
Citocinas inflamatórias, estímulos parácrinos, infiltração local de plaquetas, de células inflamatórias, aumento do estresse oxidativo e apoptose dos hepatócitos
Quais são os distúrbios hemodinâmicos?
Vasodilatação dos vasos esplâncnicos, redução do volume circulante e hipoperfusão
Hipertensão portal, pelo aumento de resistência ao fluxo nos vasos hepáticos
Principal marcador de cirrose crônica?
Hipoalbuminemia
Quais são as outras alterações?
Ativação do SRAA- retém sódio e água, mas a água vai para o terceiro espaço.
Ativação do sistema nervoso simpático
Liberação de ADH
O que é a deficiência de alfa - 1 - antitripsina?
Manifestações
Diagnóstico
A alfa 1 antitripsina é uma inibidora da protease. Logo, quando ela está deficiente, não há inibição das proteases, que causam lesões pulmonares e hepáticas.
Manifestação: doença pulmonar + hepática
Diagnóstico: baixa da alfa 1 antitripsina
O que é a causa criptogênica?
É quando não se acha nenhuma etiologia para a cirrose, sendo ela de exclusão
Cirrose por causa cardíaca, o que acontece?
Manifestações
Exames?
Os problemas cardíacos causam congestão hepática pelo comprometimento do retorno venoso.
Pode gerar icterícia, ascite e desconforto abdominal
Turgência jugular e hepatomegalia dolorosa
Hiperbilirrubinemia e transaminases aumentadas.
Como é a síndrome de Budd-chiari?
Ocorre um comprometimento dos vasos hepáticos por obstrução da via de saída do sistema venoso hepático/trombose ou flebite dos vasos hepáticos/ compressão extrínsecas das veias hepáticas ou veia cava inferior
Quem é mais afetado pela síndrome de Budd-Chiari? Quais são as manifestações?
Como faz o diganóstico?
Mulheres com coagulopatias, neoplasias ou que fazem uso de anticoncepcionais orais
Hepatite aguda (acolia, colúria, icterícia), hepatite crônica (rarefação de pelos, HDA, encefalopatia, ascite, ginecomastia e hepatote fulminante (alargamento do TP e encefalopatia)
USG com doppler, TC e RNM, além de buscar a etiologia
O que é a doença da Caroli?
Quais exames podem ser usados?
É uma doença congênita, caracterizada por dilatações saculares dos ductos biliares
Exames: USG, colangiorresonância e CPRE (padrão outro).
Lesões hepáticas císticas de vários tamanhos
Como pode ser classificada a cirrose, de acordo com os nódulos?
- Micronodular <3mm: doença hepática alcoólica, hemocromatose, causas colestáticas e vasculares;
- Macronodular >3mm e hepatites virais
E quanto a compensão? Como pode ser classificada e com quais critérios?
O que eles significam?
Compensada
Descompensada
Child-Pugh e MELD
Avaliam prognóstico e sobrevida dos pacientes com cirrose. O MELD é utilizado para alocação dos pacientes na fila de transplante hepático e a pontuação mínima é de 11
