Pólipos intestinais e CCR Flashcards
O que são pólipos intestinais? Como podem ser classificados?
São massas ou estruturas que se projetam do lúmen do intestino a partir da parede intestinal. Podem ser benignos ou malignos.
Sésseis: base larga
Pedunculados: base estreita e maior projeção
Não neoplásicos: hiperplásicos, inflamatórios e hamartosos
Neoplásicos: adenomas (tubular, tubuloviloso e viloso)
Como são caracterizados os pólipos não neoplásicos?
- Inflamatórios: componentes estromais, epiteliais e células inflamatórias. Ex: pseudopólipos
- Hamartomatosos: mais raros, com menos de 20 anos de idade, pólipos juvenis associados a alguma síndrome
- Hiperplásico: mais comum dos não neo, rosados, abobadais, mais comum em idosos, região de sigmoide e reto, <1cm
Quais são as características dos pólipos neoplásicos?
- tubular: menor risco de malignização, >75% de componente tubular, menos atipias e mais comum
- tubuloviloso: taxa intermediária de malignização
- viloso: >75% de componente viloso, maior risco de malignização e mais atipias
O que é um adenoma avançado ou de alto risco?
Alto risco de malignizar-se com subtipo histológico viloso, > 1cm
O que são pólipos serrilhados?
Formato serrilhado e apresentam maior risco de malignização. Podem ser sésseis, tradicionais (mutação BRAF com instabilidade de microssatélites) ou hiperplásicos (mais comuns 80-90%)
Qual é a sequência adenoma-carcinoma?
Mutação do gene APC
Ativação do gene KRAS
Mutação do gene DCC
Mutação do gene P53
Como é a classificação de Haggitt?
Grau de penetração de um adenocarcinoma em um pólipo:
0- carcinoma que não invada a muscular da mucosa
1- invade a muscular da mucosa, mas só até a cabeça
2- até o colo
3- até a haste
4- submucosa abaixo da haste e acima da muscular própria
Carcinoma invasivo quando as células se estendem através da muscular da mucosa.
Como é a polipose adenomatosa familiar?
É autossômica dominante, mutação do gene APC, pode cursar com centenas e milhares de pólipos na cavidade intestinal
Pode cursar com hipertrofia congênita do epitélio retiniano, osteomas, tumores desmoides e dentres supranumerários.
Tipos: clássica, atenuada, sd gardner e sd turcot
Risco de evolução para CCR em 100%
Caracterize as formas da PAF:
- Atenuada:
- Sd gardner
- Sd turcot
- 10 a 99 pólipos adenomatosos, surge mais tardiamente
- PAF + tumores extraintestinais benignos + anormalidade dentárias
- tumores do SNC (meduloblastoma)
Qual a conduta nos casos de PAF?
Procolectomia com anastomose ileoanal
Como é a polipose hamartomatosa familiar?
Todas autossômicas dominantes;
Tipos: sd cowden, sd bannyan- riley- ruvalcaba, polipose juvenil familiar e sd peutz-jeghers
Quais são as características dos subtipos da polipose hamartomatosa familiaR?
- Sd cowden
- Sd de Bannyan- riley- ruvalcaba
- Polipose juvenil familiar
- Sd Peutz-Jeghers
- Mutação do gene PTEN, múltiplos pólipos hamartomatosos em TGI e pele. Associação com CA de mama
- Mutação do gene PTEN, MICROCEFALIA, LENTIGO PENIANO, lipomas, anormalidades vasculares e atraso no desenvolvimento
- SMAD4 e BMPR1, risco aumetado de CA gástrico e CCR, anemias, sangramentos, telangiectasia hemorrágica hereditária e malformações arteriovenosas.
- mutação do SKT11. Associado ao CA de pulmão e mama. MÁCULAS HIPERCRÔMICAS NA CAVIDADE ORAL, LÁBIOS E EXTREMIDADES
Quais são os critérios para a polipose familiar juvenil?
Pelo menos 1:
- 5 ou + pólipos juvenis +
- múltiplos pólipos em outras partes do TGI
- qualquer número de pólipos jovens em pacientes com histórico familiar positivo
Como é o câncer de colo hereditário não poliposo ou Síndrome de Lynch?
Autossômica dominante, com mutações em genes de reparo. Também cursa com instabilidade de microssatélites
Não há múltiplos pólipos no TGI e é mais comum a direita
Está relacionado ao câncer de endométrio
Sd de muir-torre (neoplasias sebáceas) e sd de turcot (glioma)
Quais são os critérios de Amsterdã II para caracterizar um paciente com síndrome de Lych?
Precisa ter todos os critérios:
- 3 ou + familiares com CA associados à síndrome de Lynch. Um deles tem que ser de primeiro grau e deve ser excluído PAF
- 2 gerações com CA associado à síndrome de Lych
- 1 dos portadores tem que ter sido diagnosticado antes dos 50 anos de idade
Quais são as características do CCR?
Neoplasia mais frequente do TGI. Terceira causa em homens e segunda em mulheres excluindo CA de pele não melanoma.
Mais comum em idosos, homens, com incidência > 50 anos
70-80% acontecem de forma esporádica e 20-30% estão relacionados a hereditariedade
Quais são os fatores de risco para CCR?
Idade, tabagismo, etilismo, consumo de carne vermelha, doenças inflamatórias intestinais, obesidade, diabetes, histórico familiar, homens, acromegalia, pólipos de alto grau
Quais são os fatores de proteção?
ômega 3, vitamina D, atividades físicas, consumo de verduras e legumes, AINES e AAS, estatinas, ácido fólico, terapia hormonal
Quais são as manifestações clínicas para CCR?
Alteração do hábito intestinal (diarreia ou constipação), sangramento via retal (hematoquezia, melena), dor abdominal, anemia ferropriva, perda de peso, massa palpável
LADO DIREITO: sangra mais, melena, anemia, fadiga
LADO ESQUERDO: obstrução, distensão abdominal, constipação e hematoquezia