Disfagia

Question 1

O que é disfagia? Quais são as fases? Que tipo de condução em cada fase? Causada por que mecanismos?

Answer 1

Dificuldade na deglutição em qualquer uma de suas fases.
- Orofarínega/ cervical/ alta: vai da boca até a entrada do esôfago. É uma disfagia de TRANSFERÊNCIA.
Causada por: divertículos, abscessos, tumores, AVC, parkinson, ELA, polimiosite (músculo estriado esquelético)
- Esofágica: condução do alimento através do esôfago até o estômago. É uma disfagia de CONDUÇÃO OU TRANSPORTE.
Causada por tumores, divertículos, membranas, aneis, distúrbios da motilidade do esôfago.

Question 2

O que são divertículos esofágicos? Quais são os mecanismos de formação deles?

Answer 2

São saculações na parede do esôfago.
Mecanismo de pulsão: a força que leva à formação dele vem de dentro da luz e abaula a região de fragilidade muscular. Faz a protrusão de mucosa e submucosa (divertículo falso);
Mecanismos de tração: algo que está ao redor do esôfago faz essa tração da parede por fora. Logo, pega todas as camadas (mucosa, submucosa e muscular). Verdadeiro

Question 3

Quais são os tipos de divertículo do esôfago?

Answer 3

• Zenker:
• Killian- Jamieson;
• Tração/mesoesôfago;
• Epifrênico;

Question 4

Divertículo de Zenker:
Onde fica?
Mecanismo?
Local comum?
Quando suspeitar?
Investigação?
Tratamento?

Answer 4

Mais comum, fica na região da hipofaringe, mas considera que é no esôfago proximal.
Mecanismo de pulsão, logo, divertículo falso.
Trígono de Killian: feixes oblíquos do músculo constritor da faringe e cricofaríngeo.
Idoso com disfagia cervical: tosse, engasgo, halitose, regurgitação fétida, broncoaspiração.
O esofagograma contrastado consegue identificar. A EDA tem baixa acurácia
Se sintomas, tratamento cirúrgico. <2 cm é endoscópico, mas pode ir até <4cm se pacientes de alto risco cirúrgico. Se >2 cm faz cirurgia + diverticulectomia ou diverticulopexia

Question 5

Qual é a diferença da diverticulectomia e diverticulopexia?

Answer 5

A primeira é a ressecção do divertículo e a segunda é quando vc não consegue retirá-lo, então joga pra cima e sutura.

Question 6

Como é o divertículo de Killian-Jamieson?

Answer 6

É no esôfago superior e é de pulsão

Question 7

Como é o divertículo mesoesôfago?

Answer 7

Está no esôfago médio, em localização parabrônquica. Geralmente um processo inflamatório levam à retração da parede do esôfago.
Geralmente são pequenos, assintomáticos, no máximo com sintomas intermitentes
O tratamento pode ser feito com ressecção cirúrgica se muitos sintomas

Question 8

Como é o divertículo epifrênico?
Se associa com quais problemas?
Quais são as características?
Tratamento?

Answer 8

Está no esôfago distal, acima do diafragma. É causado por um mecanismo de pulsão.
Associam-se com distúrbios de motilidade, principalmente a acalásia. São grandes e únicos.
Tratamento? Expectante ou cirúrgico

Question 9

O que são membranas?

Answer 9

São estreitamentos da luz do esôfago.
A membrana dobra a mucosa como se tivesse sobrando, na forma de um semi-círculo, principalmente no esôfago proximal e pode causar disfagia.

Question 10

O que é a síndrome de Plummer-Vinson (Paterson-Kelly)?

Answer 10

Disfagia cervical + anemia ferropriva + membrana do esôfago.
É um importante fator de risco para CA escamoso de esôfago
Tratamento: reposição de ferro ou dilatação endoscópica.

Question 11

O que são os aneis?

Answer 11

São estreitamentos da luz do esôfago, no formato circunferencial (completo), no esôfago distal

Question 12

Como é o anel de Schatzki?
Está associada a quais doenças?
Quadro clínico?
Tratamento?

Answer 12

É localizado sempre na junção esofagogástrica, sendo provocado geralmente pela DRGE.
Pode vir associada a uma hérnia de hiato;
Idoso com disfagia intermitente ou afagia episódica (síndrome da churrascaria)
TTo: IBP se queimação, se tem afagia episódica faz dilatação endoscópica

Question 13

O que são as hérnias de hiato diafragmático? Como é a tipo 1?

Answer 13

Alargamento do hiato diafragmático com passagem de conteúdo abdominal
Tipo 1/ deslizamento: alargamento do hiato e o estômago sobe de forma proximal. Perde a junção esofagogástrica . É a que está mais relacionada com DRGE (incompetência da cárdia).
Pode gerar a úlcera de Cameron (anemia ferropriva crônica)

Question 14

Como é a hérnia tipo 2?

Answer 14

Por rolamento, paraesofágica: está em paralelo, portanto, não perde a junção esofagogástrica

Question 15

Como é a hérnia tipo 3 e tipo 4?

Answer 15

Tipo 3: mista: tem componente de hérnia paraesofágica e por deslizamento;
Tipo 4: é gigante: hiato diafragmático cresceu muito e vai até o intestino. Trauma ou muito idoso; pode ocorrer volvo.

Question 16

Como faz o tratamento das hérnias?

Answer 16

Mesmo tratamento do refluxo a não ser que seja muito sintomática e com broncoaspiração: fundoplicatura

Question 17

Como acontece a perfuração espontânea do esôfago? Qual é a tríde de Macker?
Sinal de Hamman?
Complicação mais temida?
Exames?
Tratamento?

Answer 17

Vômitos incoercíveis seguidos por perfuração no esôfago distal, na parede lateral esquerda, próximo à JEG.
Vômitos + dor torácica + enfisema subcutâneo
Crepitações sincronizadas com batimentos cardíacos
Mediastinite (febre, taquicardia, hipotensão);
Radiografia ou TC, mas NUNCA EDA.
Cirurgia

Question 18

Quais são os principais distúrbios da motilidade do esôfago?
O que é considerado normal?
Qual é o padrão-ouro?

Answer 18

Acalásia, espasmo esofagiano difuso, esôfago hipercontrátil.
As amplitudes das ondas de contração devem estar entre 30-180 mmHg.
O EEI em repouso pode ter 4cm de extensão e 10-45 mmHg. Mas, o mínimo para funcionar é de 2-3 cm, com 10-25 mmHg.

Question 19

O que é acalásia?
Porque acontece?
Quadro clínico?

Answer 19

Pode ser definida por duas alterações manométricas: aperistalse em 100% das deglutições ou relaxamento incompleto/ausente do EEI.
Desnervação do vago e do plexo de Auerbch, de forma idiopática ou secundária à Chagas.
Adulto jovem/ idoso + disfagia de longa data + regurgitação + emagrecimento/ pode ter ainda histórico epidemiológico

Question 20

Como é a evolução de um paciente com acalásia?

Answer 20

Megaesôfago, desnutrição grave, penumonias por repetição, CA escamoso de esôfago após 15 anos da doença;

Question 21

Como é feita a investigação de acalásia?

Answer 21

EDA (pela disfagia), pode mostrar um esôfago dilatado, com resíduos, não confirma, mas afasta outras causas;
Esofagografia baritada: aumento do calibre do esôfago, tortuosidade, afilamento distal (bico de pássaro, avalia o grau.
Manometria esofágica: padrão-ouro, hipertonia do EEI e pressurização

Question 22

Como é a classificação Radiológica de um paciente com acalásia:

Answer 22

• Mascarenhas:
  1) até 4cm;
  2) 4- 7 cm;
  3) 7-10 cm;
  4) maior que 10 cm;
• Resende- moreira:
  1) ausência de dilatação
  2) dilatação leve a moderada; parede tremida
  3) dilatação moderada a grave, bico de pássaro
  4) dolicomegaesôfago
• Pinotti: incipiente x não avançado e avançado

Question 23

Como é feito o tratamento da acalásia?

Answer 23

Grau 1: nitratos, bloqueadores de canais de cálcio; endoscópico: toxina botulínica e dilatação pneumática. Cirurgia: cardiomiotomia a Heller-Pinotti + fundoplicatura parcial
Grau 2: cardiomiotomia a Heller- Pinotti + fundoplicatura parcial; dilatação pneumática; técnica POEM;
Grau 3: cadiomiotomia a Heller-Pinotti, não tem mais como dilatar, mas pode usar a técnica POEM;
Grau 4: esofagectomia subtotal com transposição gástrica

Question 24

Como é o espasmo esofagiano difuso? Qual a clínica? Investigação e Tratamento?

Answer 24

É a contração do esôfago de uma vez só, simultaneamente, em 20% das deglutições.
O esfíncter esofagiano inferior é normal.
Idoso em ambos os sexos, pirose e regurgitação (semelhante a DRGE), disfagia intermitente e dor torácica
A investigação é feita com esofagograma baritado e manometria. Esôfago em saca-rolhas.
TTo: otimizar DRGE, nitratos, bloqueadores de canais de cálcio, antidepressivos tricíclicos, toxina botulínica.

Question 25

Como é o esôfago hipercontrátil? Quadro clínico? Investigação e Tratamento?

Answer 25

É quando ocorre uma contração vigorosa, de alta amplitude. Pode ser chamado de quebra- nozes (>180 mmHg) ou britadeira (>8.000mmHg/cm/s).
Mais comum em idosos, homens, pode vir associado ao DRGE
DOR TORÁRICA INTENSA, disfagia intermitente. A dor pode ser causada pela alimentação
Esofagograma baritado e manometria.
Vai ver o formato de um quebra-nozes
TTO: otimizar DRGE, nitratos, bloqueadores de canais de cálcio, sildenafila, antidepressivos tricíclicos e tratamento endoscópico