Síndromes Hipertensivas da Gestação Flashcards
Cite 4 complicações maternas na DHEG:
- Insuficiência Renal
- Insuficiência Cardiáca
- Insuficiência Hepática
- AVC
- EAP
- Coagulopatia
Cite 2 complicações fetais na DHEG:
- Restrição do crescimento Fetal
- Prematurididade eletiva
- Insuficiência Placentária
- Sofrimento Fetal agudo e crônico
Qual a principal causa de morte materna na DHEG?
AVC
Quais são os distúrbios hipertensivos comuns em mulheres grávidas?
- Hipertensão Gestacional
- Pré Eclâmpsia (Eclâmpsia, Síndrome HELLP, HAC sobreposta)
- HAC
- Hipertensão do jalenco branco
Qual a definição em comum da hipertensão gestacional e pré-eclâmpsia?
Aumento dos Níveis pressóricos > 20 semanas e que desaparece 12 semanas pós-parto.
Quais são as principais teorias relacionadas a etiologia da pré-eclâmpsia?
- Deficiência de Invasão Trofoblástica
- Fatores imunológicos
- Disfunção endotelial e alterações inflamatórias
- Fatores nutricionais
- Estresse
Como é a etiopatogenia da deficiência de invasão trofoblástica?
Placentação deficiente > Artérias espiraladas não se modificam > Camada muscular média com diâmetro menor e alta resistência > Redução do fluxo sanguíneo do espaço interviloso > Alteração da perfusão placentária > Lesão endotelial > Vasoespasmo, aumento da permeabilidade capilar e ativação da coagulação.
Como estará a relação sLFT-1 e VEGF?
Estará aumentada, pois teremos um aumento fatores antiangiogênicos (sGLF-1 e endoglina) e diminuição dos fatores angiogênicos (PLGF e VEGF)
Quais prostaglandinas estarão aumentadas e quais estarão diminuidas?
- Diminuição das Prostaglandinas Vasodilatoras (Prostaciclina - PGl2)
- Aumento das Prostaglandinas vasoconstritoras (TXA2)
Qual a lesão glomerular da Síndrome hipertensiva da gestação?
Endoteliose Glomerular
Quais são os 3 fatores preditores de pré - eclampsia?
- Fatores de risco materno
- Marcadores Bioquimicos
- Marcadores biofísicos (artéria uterina)
Como avaliar a predição de pré-eclâmpsia através dos marcadores bioquímicos?
Diminuição do PLGF, quanto menor sua concentração, maoior o risco.
Quais são os fatores de risco materno de alto risco para desenvolvimento da pré-eclâmpsia?
- HP de pré-eclampsia
- HAC
- DM 1 e 2
- Doença Renal
- Doenças autoimunes (Lupus e SAAF)
- Gestação Multipla
O que é o PLGF avaliada na DHEG?
Fator de crescimento placentária
Como é feito a avaliação dos marcadores biofísicos preditores da pré-eclâmpsia?
O marcador biofísico irá avaliar o IP da artéria uterina, quanto maior for esse indice, maior o risco de pré-eclampsia.
Quais são os fatores de risco moderado materno para o desenvolvimento de pré Eclampsia?
- Gravidez prévia com eventos adversos
- HF de pré-eclampsia
- Nuliparidade
- Idade materna > 35 anos
- Intervelo interpartal > 10 anos
Quais as medidas para prevenção de pré-eclâmpsia de todas as gestantes?
- Exercicio fisicos 140min/semana
- Suplementação de pelo menos 500mg cálcio/dia se tiver baixa ingesta
Prevenção para gestante de alto risco para desenvolver pré-eclampsia?
- AAS baixa dose 100-150mg (Início a partir de 12 semanas, preferencial antes de 16 semanas, até 36 semanas)
- Suplementação de 1,5 a 2g de calcio
Suspender AAS se dx de PE
Como é feito o dx de Hipertensão Arterial na gestação?
- PAS > 140/90 em duas ocasiões, com intervalo de 4 horas
- PA >160/110 confirmada após 15 minutos
Como que é o dx de proteinuria na gestação?
- Proteinuria de 24h > 300
- Relação proteina/creatinina urinaria >0,3
- Relação albumina/creatinina > 8mg/mol
- Amoastra isolada de urina > +1 ou 30mg/dL de proteina
Quais são os exames utilizados para investigação de pré-eclâmpsia?
- Proteinuria de 24h ou relação proteina/creatinina
- Creatinina
- Hemograma completo
- DHL ou Haptoglobina
- Transaminases
- Bilirrubinas
- Dopplervelocimetria obstétrica
Como é feito o dx de Hipertensão gestacional?
Hipertensão arterial >= 20semanas + Ausencia de proteinuria + Ausencia de disfunção de orgao alvo.
Qual a diferença entre uma hipertenção gestacional leve de uma hipertensão gestacional grave?
- Hipertensão Gestacional Leve = >140/90 - 160/110 <
- Hipertensão Gestacional grave = > 160/110
Como pode ser feito o dx de Pré-eclampsia a partir da disfunção de orgãos alvos?
- Hematológica: Plaq < 150mil; DHL >600; CIVD
- Hepática: Transaminase 2x o normal ou > 40
- Creatinina sérica > 1,1
- Edema Pulmonar
- Sintomas neurológicos
Como dx de pré-eclampsia baseado em uma disfunção uteroplacentária?
- Restrição do crescimento fetal
- Alteração doppler
- Morte fetal
Qual a tríade clássica da Pré- Eclampsia?
- Hipertensão Arterial
- Edema mmii
- Proteinuria
Como é a classificação de gravidade da pré-eclâmpsia?
- PE grave = PAS > 160/110 nao resposiva a tratamento ou disfunção significativa de órgaos-alvo ou uteroplacentária.
- PE sem sinais de gravidade = Hipertensao Leve PA <160/110 e ausencia de disfunção signficativa de órgaos alvo
Como é os critérios da Pré eclampsia com sinais de gravidade?
- Dor torácica ou edema pulmonar
- Síndrome HELLP
- INS. Renal: Cr >1,2ou Oliguria em 24h
- Iminência de Eclampsia/ Eclampsia
Como é a classificação da PE quanto ao tempo de surgimento?
- Pré eclampsia precoce: antes de 34 semanas
- PE tardia: Após 34 semanas
Quanto a PE tardia e precoce, qual possui o pior prognostico?
A precoce.
Como é feito o DX de eclampsia?
Convulsao tonico clonica generalizada na ausencia de outras causas.
Como é o quadro clássico da iminencia de eclampsia?
Cefaleia, Turvação visual, escotomas e epigastralgia.
Como é a tríade da Síndrome HELLP? E como é seu dx?
- Hemolise: DHL > 600; bilirrubina > 1,2; Haptoglobina < 25
- EL: elevação das enzimas hepático TGO/TGP > 70
- LP: Plaquetopenia < 100mil
O que é a PE sobreposta?
Paciente com HAC e após 20 semanas desenvolve uma proteinúria, ou LOA, ou Disnfu Uteroplacentária.
Como é a frequencia de consultas, atividade fisica, medição da PA para Hipertensao gestacional leve e PE sem sinais de gravidade?
- Consultas semanais
- Reduzir atividade fisica
- Medida de PA diária
Quais exames laboratorias pedir para HA gestacional leve e PE leve?
- Proteinas de fita semanalmente
- Vitalidade fetal: Doppler a cada 2-4semanas
- Hb, ureia, Cr, TGO, TGP, DHL, Bt e Frações, acido urico, PlGF e relação sFIT/PlGF
Qual o anti-hipertensivo mais utilizado no tt ambulatorial da PE leve?
- Metildopa 500mg a 2mg/dia em 2 a 4 tomadas
Quais anti-hipertensivos proibidos na DHEG?
IECA, BRA, aliskiren, Metoprolol
Com quantas semanas deve ser realizado o parto na PE sem sinais de gravidade e na Hipertensao Gestacional leve?
- PE leve = Parto com 37 semanas
- Hipertensao arterial leve = 40 semanas
Via de parto - vaginal
Qual a meta de pressão na Hipertensão gestacional leve e na PE leve?
Manter PAD em 85mmHg
Qual a conduta na pré-eclampsia com sinais de gravidade?
1.Internação da gestante
2. Avaliação da PA, vitalidade fetal, exames laboratoriais
3. Estabilização hemodinamica
Qual a conduta na Pré Eclampsia grave, Iminência de eclampsia, Eclampsia e Sind Hellp?
Sulfato de Mg + Hidralazina
Qual a medida mais importante para prevenção e tratamento de convulsão na PE grave?
Sulfato de Mg
Anticonvulsivante e Neuroprotetor
Qual esquema de Sulfatação de mg ideal para o paciente com PE grave que vai ser transferido?
Pritchard: 4g EV em bolus em 10 a 15min + 10g IM em cada nadega. Manutenção= 5g IM a cada 4 horas
Quais são os esquemas de sulfatação de mg na PE grave?
- Pritchard
- Zuspan
Como é realizado o esquema de sulfação Zuspan na Eclampsia?
- 4g EV bolus em 10-15min. Manutenção 1gEV hora em BIC.
Qual a concetração sérica de Magnésio segura?
4 a 7 mEq/L = Concetração terapeutica.
Quais são os sinais de intoxicação por sulfato de mg?
Reflexo patelar e Fr diminuidos
Qual o efeito causado por uma concentração sérica de 25mEq/L de Sulfato de MG?
Infarto cardiaco
O que fazer se a paciente possuir uma diurese <25mL/h ao receber sulfato de Mg para tt da Eclampsia?
Suspender + Gluconato de calcio
Conduta para reflexo patelar ausente e FR < 16irpm, em um tt com Sulfaro de Mg na PE grave?
Suspender sulfatação + Gluconato de Calcio
