Sangramentos da Primeira Metade Flashcards
Quais sãos as causas de sangramento da primera metade de gestação?
- Abortamento
- Gestação Ectópica
- Mola Hidatiforme
Qual a definição de abortamento?
Uma perda gestacional até 20 ou 22 semanas de gestação ou menor de 500g
Como são dividios os tipo de abortamento de acordo com a IG?
Precoce: Antes de 12 semanas de gestação
Tardia: Após 12 semans de gestação
Qual aborto em relação ao tempo é mais comum de acontecer e qual traz o risco de perfuração?
Abortamento Precoce 80% das perdas
Abortamento tardio risco de perfuração uterina devido a presença de espículas ósseas
Qual a diferença de um abortamento esporádico e umm abortamento habitual/repetição?
Esporádico: Geralmente associados a anomalias cromossômicas, não acarretam o risco de um novo abortamento
Habitual: 3 ou + abortamentos consecutivos
Qual a principal etiologia para um abortamento habitual?
IIC
O que é um abortamento espontâneo?
É um abortamento que acontece sem intervenção externa, decorrentes de anormalidades do embrião por ex.
Quais são as principais causas de abortamento precoce?
Alterações cromossômica
Quais sãos as principais alterações cromossômicas do abortamento precoce?
Trissomias:
* Cromossomo 16
* Cromossomo X
Qual a principal malformação uterina responsável pelo abortamento?
Septo Uterino
O que é a síndrome de Assherman?
Sinéquias ou bridas uterinas, decorrentes de curetagem prévia
Quais são os dois achados principais de gestação não evolutiva?
Embrião >= 7mm sem BCF ou Saco gestacional >= 25mm sem embrião
Quais são as formas clínicas do abortamento? (6)
- Ameaça de abortamento
- Abortamento Retido
- Abortamento Invitável
- Abortamento Incompleto
- Abortamento Completo
- Abortamento Infectado
Como é o quadro clínico da ameaça de abortamento?
Sangramento em pequena quantidade + Cólica, e colo impérvio.
Como é a USG da ameaça de abortamento?
Normal (Podendo ser encontrado algum hematoma)
BCF presente
Saco Gestacional Regular
Qual a conduta para ameaça de abortamento?
Não existe conduta específica. NÃO fazer progesterona.
Repouso no leito nao tem comprovação cientifca
Administra apenas imunoglobulina anti-D caso a paciente seja Rh -
Quais são as características de um abortamento inevitável?
- Sangramento de moderado a grande intesidade + cólica e colo pérvio
Qual a conduta para o abortamento inevitável?
Internação para estabilzação clinica.
* Expansão volemica, se necessário.
* Se não houver eliminação espontanea, realizar esvaziamento uterino
Como estará a curva do BetaHCG no abortamento completo?
Em queda abrupta dos niveis de betaHCG
Como é a característica do abortamento completo?
Sangramento moderado a intenso, seguido de melhor do quadro e alivio dos sangramentos e colicas. Com o colo impérvio
Qual é o achado na USG do abortamento completo?
Espessura Endometrial < 15mm
Qual a conduta para o Abortamento Completo?
Sintomáticos se necessário e descartar gravidez ectópica
Como é o quadro do abortamento incompleto?
Sangramento moderado intenso,persiste o sangramento e eliminação parcial do material ovular; colo geralmente pérvio.
Qual vai ser o achado da ultrassonografia no abortamento incompleto?
Espessura endometrial >15mm
Qual a conduta no abortamento incompleto?
Internação com estabilização clinica.
Se não tiver com sangramento importante = Expectante
Sangramento de grande quantidade = Amiu ou Curetagem
O que é o abortamento retido e como vai estar o paciente?
É uma retenção do produto conceptual por tempo prolongado, o paciente normalmete está assintomático com o colo impérvio.
Como vai estar a ultrassonografia no abortamento retido?
Embrião >- 7mm sem BCF
Qual a conduta para abortamento Retido?
Podemos adotar uma conduta expectante de até 4 semanas (Aumenta o risco para CIVD); Ou realizar esvaziamento uterino com misoprostol + AMIU ou curetagem
Como se apresenta a paciente com abortamento infectado?
O abortamento infectado é uma complicação do abortamento retido. O paciente vai estar com dor, febre, com saída de secreção purulenta pela vagina, taquicarida, utero doloroso e colo normalmente pérvio.
Qual é a conduta para o abortamento infectado?
Internação + Atb + Esvaziamento Uterino.
Atb:
Clinda + Genta
Ampi 1g 6/6h + Genta 3-5mg/kg/dia + Metro 500mg IV 8/8h
Ceft 1gIV 12/12h + Clinda 600mg IV 8/8h
Qual definição de Gestação Ectópica?
Implantação do produto conceptual fora da cavida corporal do utero
Qual o local mais frequente da Gravida Ectópica?
Tube uterina
Qual a região mais frequente da tube uterina é mais comum de gestação ectópica rota?
Istmicas
Qua a região mais frequente acometida na gravidez ectópica?
Parte ampular da tuba uterina
O que seria uma gestação heterotóica?
Uma gestação ectópica e uma tópica ao mesmo tempo
Quais fatores de risco para Gestação Ectopica? Cite 4
- Antecedente de Gravidez Ectópica
- Uso de DIU
- DIP
- Tabagismo
- Anticoncepção de emergência
- Cirurgia tubária prévia
- Multpilos parceiros
- Procedimento relacionado a reprodução assistida
O que é o sinal de Cullen?
Equimose periumbilical
Qual forma secundária da gravidez ectópica?
Gravidez abdominal
Qual at tríade da gravidez ectópica?
Dor abdominal, atraso menstrual e sangramento genital
Como é feito o diagnóstico da Gravidez Ectópica?
- USG TV
- bHCG quantitativo
- Se bHCG >3.500 e não visualizado o embrião = Ectópica
Quais são os critérios para realização de uma conduta expectante na gravidez ectópica?
Declinio do Beta HCG
Ausencia de embriao Vivio
Massa anexial < 5cm
Valores baixos beta <2.000
Estabilidade hemodinâmica
Quais são os critérios para realização de metotrexato medicamentoso para gravidez ectópica?
Estabilidade hemodinamica
Beta <5.000
Massa anexial < 3,5
Aividade cardíaca ausente
Qual o esquema de dose mais utilizado na Gravidez ectópica?
Metotrexato 50mg/m*2 IM
Controle de Beta no 4 e7 dias após
Quais sãos os critérios para realização de metotrexato guiado por usg?
Embrião vivo e massa anexial <3,5
Cite 3 indicações para realização de laparotomia no Gravidez Ectópica?
- Choque hipovolemico
- Localização nao tubária (cervical,abdominal)
- Massa anexial > 5cm
- Multiplas Aderencias
Cite 3 indicações para Salpingectomia na gravidez Ectópica?
- Prole constituida
- Lesao tubaria irreparavel ou rota
- Salpingostomia com sangramento presistnte
- Recidiva de gestação ectopica na mesma tuba
- Bhcg Muito elevado > 5.000mUi/mL
Qual a terceira causa mais comum de sangramento da Primeira Metade?
Doença trofoblástica Gestacional
Quais são os fatores de risco para Doença trofoblástica Gestacional?
Extremos de vida reprodutivo
Antecedentes de gestação molar prévia
Consaguinidade
Infecções
Qual mola é caracterizada por ter cromosso excluisavamente parterno e duplicação XX?
Mola completa
Qual mola apresenta maios risco para desenvolver malignidade?
Mola Completa: 15 a 20% de risco
Como se apresenta a mola completa?
Diploide 46XX
Sem embrião
Com presença cachos de uva ou flocos de neve em USG
Como se apresenta a Mola incompleta ou parcial?
Triploide 69XXX ou 69XXXY
Normalmente com embrião
Menor potencial para formas malignas (5%)
Qual mola é mais comum?
Mola incompleta ou parcial
Como é o quadro Clínico da doença trofoblastica gestacional?
Tudo é hiper:
Hiper hCG
Hipereseme
Hiper Altura ulterina
Hipertireoidismo
Hipertensao arterial
Hiper cistos ovarianos
Lembrar da imagem em cachos de uva e eliminação de vesículas
A DHEG pode acontecer antes das 20 semanas? Justifique
Sim, em casos de mola
hidatiforme
Como vai estar o TSH na mola hidatiforme?
Diminuido
Como vai estar os achados ultrassonograficos na mola hidatiforme?
US precoce: imagem muitos semelhante a restos placentários
US mais tardio: multiplas imagens anecoicas - flocos de nevo ou cachcos de uva
Qual a conduta para Mola Hidatiforme?
Esvaziamento Uterino → Aspiração a vacuo
AMIU ou ASPIRADORES ELÉTRICOS
Sempre antes de realizar AMIU em casos de DTG em pacientes maiores de > 13 semanas, devemremos usar o Misoprostol? Verdadeiro ou Falso, jutifique.
Falso, Não usa misoprotostol para DTG pois ele aumenta o risco de embolia
Como é o seguimento pós molar na DTG?
Dosagem seriada de bHCG.
Seguimento semanal ou Quinzenal até betahCG negativa → Após 3 semanas com beta-hCG negativo; Seguimento Mensal por 6 meses → Liberar nova Gestação
Quais são os achados que aumentam a suspeita para Neoplasia trofoblástica gestacional
Aumento de mais de 10% do betaHCG em 3 dosagens 1,7,14 dias
BetaHCG em Platô 4 valores em 3 semanas 1,7,14,21d
hCG Elevado >6 meses
Doença Metastatica em mulheres na idade reprodutiva
Qual o medicamento de escolha para pacientes com NTG de baixo risco?
Quimio com Metotrexato
Quais são os estadiamentos do Figo na NTG?
I: Doença restrita ao corpo do utero
II: NTG pelve, vagina, anexos
iii: NTG para os pulmões
IV: Todos locais de metástases
Quais são as NTG mais comuns?
- Mola invasora
- Coriocarcinoma
Qual NTG é mais agressiva e possui maior risco para metastizar?
Cariocarcinoma
Mola invasora acontece geralmente após qual mola?
Molar completa
Coriocarcinoma acontece normalemnte apos qual mola?
50% apos gestação Molar completa, 25% apos gestação normal e 25% apos gestalçao Ectópica ou Abortamento
Cite os 4 locais mais comuns de metástases da NTG:
Pulmonar
Cerebro
Figado
Vagina
Como é o seguimento Pós-NTG?
Baixo risco → BetaHCG cada 2 semanas por 3 meses; Após mensalmente até 1 ano
Alto risco → Seguir por 18 meses
O que é o sinal de Proust?
Dor a mobilização do colo uterino e a abaulamento no fundo de saco de Douglas.
O que é a istmocele no útero?
É um defeito na parede anterior do miometrio, na posição entre o corpo e o colo do utero. Formado no local em que houve previamente a incisão do parto cesárea.
O que é o sinal de Laffont?
Dor referida no ombro direito. Indicativo de hemoragia retroperitoneal.
O parâmetro mais importante para o tratamento medicamentoso com metotrexato na gravidez ectópica é?
β-hCG. Sabe-se que as taxas de sucesso caem conforme aumenta a titulação inicial dos níveis de β-hCG. Falha terapeutica são substancialmente maiores quando os valores de β-hCG excedem 5.000 mUI/mL.
Diagnóstico:
Mulher de 28 anos de idade, chega ao Pronto-Socorro com queixa de dor de forte intensidade em hipogástrio acompanhada de sangramento vaginal de pequena quantidade
leucócitos 12.83mil/mm³, plaquetas 175 mil/mm3 e betaHCG 1820 mUI/ml
Gestação Ectópica
