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Obstetrícia > Sangramentos da Primeira Metade > Flashcards

Sangramentos da Primeira Metade Flashcards

1
Q

Quais sãos as causas de sangramento da primera metade de gestação?

A
  • Abortamento
  • Gestação Ectópica
  • Mola Hidatiforme
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Q

Qual a definição de abortamento?

A

Uma perda gestacional até 20 ou 22 semanas de gestação ou menor de 500g

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3
Q

Como são dividios os tipo de abortamento de acordo com a IG?

A

Precoce: Antes de 12 semanas de gestação
Tardia: Após 12 semans de gestação

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4
Q

Qual aborto em relação ao tempo é mais comum de acontecer e qual traz o risco de perfuração?

A

Abortamento Precoce 80% das perdas
Abortamento tardio risco de perfuração uterina devido a presença de espículas ósseas

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5
Q

Qual a diferença de um abortamento esporádico e umm abortamento habitual/repetição?

A

Esporádico: Geralmente associados a anomalias cromossômicas, não acarretam o risco de um novo abortamento
Habitual: 3 ou + abortamentos consecutivos

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6
Q

Qual a principal etiologia para um abortamento habitual?

A

IIC

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7
Q

O que é um abortamento espontâneo?

A

É um abortamento que acontece sem intervenção externa, decorrentes de anormalidades do embrião por ex.

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8
Q

Quais são as principais causas de abortamento precoce?

A

Alterações cromossômica

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9
Q

Quais sãos as principais alterações cromossômicas do abortamento precoce?

A

Trissomias:
* Cromossomo 16
* Cromossomo X

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10
Q

Qual a principal malformação uterina responsável pelo abortamento?

A

Septo Uterino

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11
Q

O que é a síndrome de Assherman?

A

Sinéquias ou bridas uterinas, decorrentes de curetagem prévia

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12
Q

Quais são os dois achados principais de gestação não evolutiva?

A

Embrião >= 7mm sem BCF ou Saco gestacional >= 25mm sem embrião

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13
Q

Quais são as formas clínicas do abortamento? (6)

A
  • Ameaça de abortamento
  • Abortamento Retido
  • Abortamento Invitável
  • Abortamento Incompleto
  • Abortamento Completo
  • Abortamento Infectado
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14
Q

Como é o quadro clínico da ameaça de abortamento?

A

Sangramento em pequena quantidade + Cólica, e colo impérvio.

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15
Q

Como é a USG da ameaça de abortamento?

A

Normal (Podendo ser encontrado algum hematoma)
BCF presente
Saco Gestacional Regular

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16
Q

Qual a conduta para ameaça de abortamento?

A

Não existe conduta específica. NÃO fazer progesterona.
Repouso no leito nao tem comprovação cientifca
Administra apenas imunoglobulina anti-D caso a paciente seja Rh -

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17
Q

Quais são as características de um abortamento inevitável?

A
  • Sangramento de moderado a grande intesidade + cólica e colo pérvio
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18
Q

Qual a conduta para o abortamento inevitável?

A

Internação para estabilzação clinica.
* Expansão volemica, se necessário.
* Se não houver eliminação espontanea, realizar esvaziamento uterino

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19
Q

Como estará a curva do BetaHCG no abortamento completo?

A

Em queda abrupta dos niveis de betaHCG

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20
Q

Como é a característica do abortamento completo?

A

Sangramento moderado a intenso, seguido de melhor do quadro e alivio dos sangramentos e colicas. Com o colo impérvio

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21
Q

Qual é o achado na USG do abortamento completo?

A

Espessura Endometrial < 15mm

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22
Q

Qual a conduta para o Abortamento Completo?

A

Sintomáticos se necessário e descartar gravidez ectópica

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23
Q

Como é o quadro do abortamento incompleto?

A

Sangramento moderado intenso,persiste o sangramento e eliminação parcial do material ovular; colo geralmente pérvio.

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24
Q

Qual vai ser o achado da ultrassonografia no abortamento incompleto?

A

Espessura endometrial >15mm

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25
Q

Qual a conduta no abortamento incompleto?

A

Internação com estabilização clinica.
Se não tiver com sangramento importante = Expectante
Sangramento de grande quantidade = Amiu ou Curetagem

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26
Q

O que é o abortamento retido e como vai estar o paciente?

A

É uma retenção do produto conceptual por tempo prolongado, o paciente normalmete está assintomático com o colo impérvio.

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27
Q

Como vai estar a ultrassonografia no abortamento retido?

A

Embrião >- 7mm sem BCF

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28
Q

Qual a conduta para abortamento Retido?

A

Podemos adotar uma conduta expectante de até 4 semanas (Aumenta o risco para CIVD); Ou realizar esvaziamento uterino com misoprostol + AMIU ou curetagem

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29
Q

Como se apresenta a paciente com abortamento infectado?

A

O abortamento infectado é uma complicação do abortamento retido. O paciente vai estar com dor, febre, com saída de secreção purulenta pela vagina, taquicarida, utero doloroso e colo normalmente pérvio.

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30
Q

Qual é a conduta para o abortamento infectado?

A

Internação + Atb + Esvaziamento Uterino.
Atb:
Clinda + Genta
Ampi 1g 6/6h + Genta 3-5mg/kg/dia + Metro 500mg IV 8/8h
Ceft 1gIV 12/12h + Clinda 600mg IV 8/8h

31
Q

Qual definição de Gestação Ectópica?

A

Implantação do produto conceptual fora da cavida corporal do utero

32
Q

Qual o local mais frequente da Gravida Ectópica?

A

Tube uterina

33
Q

Qual a região mais frequente da tube uterina é mais comum de gestação ectópica rota?

A

Istmicas

34
Q

Qua a região mais frequente acometida na gravidez ectópica?

A

Parte ampular da tuba uterina

35
Q

O que seria uma gestação heterotóica?

A

Uma gestação ectópica e uma tópica ao mesmo tempo

36
Q

Quais fatores de risco para Gestação Ectopica? Cite 4

A
  • Antecedente de Gravidez Ectópica
  • Uso de DIU
  • DIP
  • Tabagismo
  • Anticoncepção de emergência
  • Cirurgia tubária prévia
  • Multpilos parceiros
  • Procedimento relacionado a reprodução assistida
37
Q

O que é o sinal de Cullen?

A

Equimose periumbilical

38
Q

Qual forma secundária da gravidez ectópica?

A

Gravidez abdominal

39
Q

Qual at tríade da gravidez ectópica?

A

Dor abdominal, atraso menstrual e sangramento genital

40
Q

Como é feito o diagnóstico da Gravidez Ectópica?

A
  1. USG TV
  2. bHCG quantitativo
  3. Se bHCG >3.500 e não visualizado o embrião = Ectópica
41
Q

Quais são os critérios para realização de uma conduta expectante na gravidez ectópica?

A

Declinio do Beta HCG
Ausencia de embriao Vivio
Massa anexial < 5cm
Valores baixos beta <2.000
Estabilidade hemodinâmica

42
Q

Quais são os critérios para realização de metotrexato medicamentoso para gravidez ectópica?

A

Estabilidade hemodinamica
Beta <5.000
Massa anexial < 3,5
Aividade cardíaca ausente

43
Q

Qual o esquema de dose mais utilizado na Gravidez ectópica?

A

Metotrexato 50mg/m*2 IM
Controle de Beta no 4 e7 dias após

44
Q

Quais sãos os critérios para realização de metotrexato guiado por usg?

A

Embrião vivo e massa anexial <3,5

45
Q

Cite 3 indicações para realização de laparotomia no Gravidez Ectópica?

A
  • Choque hipovolemico
  • Localização nao tubária (cervical,abdominal)
  • Massa anexial > 5cm
  • Multiplas Aderencias
46
Q

Cite 3 indicações para Salpingectomia na gravidez Ectópica?

A
  • Prole constituida
  • Lesao tubaria irreparavel ou rota
  • Salpingostomia com sangramento presistnte
  • Recidiva de gestação ectopica na mesma tuba
  • Bhcg Muito elevado > 5.000mUi/mL
47
Q

Qual a terceira causa mais comum de sangramento da Primeira Metade?

A

Doença trofoblástica Gestacional

48
Q

Quais são os fatores de risco para Doença trofoblástica Gestacional?

A

Extremos de vida reprodutivo
Antecedentes de gestação molar prévia
Consaguinidade
Infecções

49
Q

Qual mola é caracterizada por ter cromosso excluisavamente parterno e duplicação XX?

A

Mola completa

50
Q

Qual mola apresenta maios risco para desenvolver malignidade?

A

Mola Completa: 15 a 20% de risco

51
Q

Como se apresenta a mola completa?

A

Diploide 46XX
Sem embrião
Com presença cachos de uva ou flocos de neve em USG

52
Q

Como se apresenta a Mola incompleta ou parcial?

A

Triploide 69XXX ou 69XXXY
Normalmente com embrião
Menor potencial para formas malignas (5%)

53
Q

Qual mola é mais comum?

A

Mola incompleta ou parcial

54
Q

Como é o quadro Clínico da doença trofoblastica gestacional?

A

Tudo é hiper:

Hiper hCG

Hipereseme

Hiper Altura ulterina

Hipertireoidismo

Hipertensao arterial

Hiper cistos ovarianos
Lembrar da imagem em cachos de uva e eliminação de vesículas

55
Q

A DHEG pode acontecer antes das 20 semanas? Justifique

A

Sim, em casos de mola
hidatiforme

56
Q

Como vai estar o TSH na mola hidatiforme?

A

Diminuido

57
Q

Como vai estar os achados ultrassonograficos na mola hidatiforme?

A

US precoce: imagem muitos semelhante a restos placentários

US mais tardio: multiplas imagens anecoicas - flocos de nevo ou cachcos de uva

58
Q

Qual a conduta para Mola Hidatiforme?

A

Esvaziamento Uterino → Aspiração a vacuo

AMIU ou ASPIRADORES ELÉTRICOS

59
Q

Sempre antes de realizar AMIU em casos de DTG em pacientes maiores de > 13 semanas, devemremos usar o Misoprostol? Verdadeiro ou Falso, jutifique.

A

Falso, Não usa misoprotostol para DTG pois ele aumenta o risco de embolia

60
Q

Como é o seguimento pós molar na DTG?

A

Dosagem seriada de bHCG.
Seguimento semanal ou Quinzenal até betahCG negativa → Após 3 semanas com beta-hCG negativo; Seguimento Mensal por 6 meses → Liberar nova Gestação

61
Q

Quais são os achados que aumentam a suspeita para Neoplasia trofoblástica gestacional

A

Aumento de mais de 10% do betaHCG em 3 dosagens 1,7,14 dias
BetaHCG em Platô 4 valores em 3 semanas 1,7,14,21d
hCG Elevado >6 meses
Doença Metastatica em mulheres na idade reprodutiva

62
Q

Qual o medicamento de escolha para pacientes com NTG de baixo risco?

A

Quimio com Metotrexato

63
Q

Quais são os estadiamentos do Figo na NTG?

A

I: Doença restrita ao corpo do utero
II: NTG pelve, vagina, anexos
iii: NTG para os pulmões
IV: Todos locais de metástases

64
Q

Quais são as NTG mais comuns?

A
  1. Mola invasora
  2. Coriocarcinoma
65
Q

Qual NTG é mais agressiva e possui maior risco para metastizar?

A

Cariocarcinoma

66
Q

Mola invasora acontece geralmente após qual mola?

A

Molar completa

67
Q

Coriocarcinoma acontece normalemnte apos qual mola?

A

50% apos gestação Molar completa, 25% apos gestação normal e 25% apos gestalçao Ectópica ou Abortamento

68
Q

Cite os 4 locais mais comuns de metástases da NTG:

A

Pulmonar
Cerebro
Figado
Vagina

69
Q

Como é o seguimento Pós-NTG?

A

Baixo risco → BetaHCG cada 2 semanas por 3 meses; Após mensalmente até 1 ano

Alto risco → Seguir por 18 meses

70
Q

O que é o sinal de Proust?

A

Dor a mobilização do colo uterino e a abaulamento no fundo de saco de Douglas.

71
Q

O que é a istmocele no útero?

A

É um defeito na parede anterior do miometrio, na posição entre o corpo e o colo do utero. Formado no local em que houve previamente a incisão do parto cesárea.

72
Q

O que é o sinal de Laffont?

A

Dor referida no ombro direito. Indicativo de hemoragia retroperitoneal.

73
Q

O parâmetro mais importante para o tratamento medicamentoso com metotrexato na gravidez ectópica é?

A

β-hCG. Sabe-se que as taxas de sucesso caem conforme aumenta a titulação inicial dos níveis de β-hCG. Falha terapeutica são substancialmente maiores quando os valores de β-hCG excedem 5.000 mUI/mL.

74
Q

Diagnóstico:

Mulher de 28 anos de idade, chega ao Pronto-Socorro com queixa de dor de forte intensidade em hipogástrio acompanhada de sangramento vaginal de pequena quantidade

leucócitos 12.83mil/mm³, plaquetas 175 mil/mm3 e betaHCG 1820 mUI/ml

A

Gestação Ectópica

Obstetrícia (4 decks)

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