Síndromes Glomerulares

Question 1

Quais os achados da Síndrome Nefrítica?

Answer 1

• Hematúria glomerular
• Proteinúria subnefrótica
• Oligúria levando a Edema e HAS
• EAS com hematúria dismórfica/cilindros hemáticos
• Aumento de escórias nitrogenadas

Question 2

Qual a principal causa de Sd. Nefrítica/GNDA? E quando pensar nela?

Answer 2

GNPE

Pensar se infecção por Estrepto BetaHemolítico do Grupo A (anticorpo que ataca o glomérulo)

Question 3

Qual o tempo de incubação para se pensar em GNPE? Como está o ASLO?

Answer 3

Faringite: 1 semana
- ASLO positivo

Piodermite: 2 semanas
- ASLO negativo e Anti-DNAse B positivo

Question 4

Como se diagnostica a GNPE?

Answer 4

História de Sd nefrítica + Período de Incubação + ASLO/anti-DNAse B/anti-hialuronidase + CE e CH50 consumidos

Question 5

Quando fazer biópsia renal na GNPE?

Answer 5

Anúria, oligúria > 72h
Queda de complemento > 8 semanas
Doença sistêmica
Proteinúria nefrótica
HAS ou hematúria macro > 6 semanas

Question 6

TTO da GNPE

Answer 6

Retirar líquido: restrição hídrica, diuréticos, medidas de suporte
ATB para eliminar cepas!!!

Question 7

Qual o principal diferencial da GNPE e como diferenciar?

Answer 7

Nefropatia por IgA ou Doença de Berger
- IgA no mesângio

Diferenças:

• complemento normal
• Sem período de incubação (resfriado no FDS, hematúria no dia seguinte)

Question 8

Principais doenças associadas a Nefropatia por IgA

Answer 8

HIV
Doença celíaca e Dermatite herpetiforme
Cirrose

Question 9

Quando biopsiar na Nefropatia por IgA?

Answer 9

Se evolução desfavorável!

• Hematúria microscópica persistente
• Crescentes

Question 10

A nefropatia por IgA pode estar associada a qual doença?

Answer 10

Púrpura de Henoch-Schonlein

- QC: púrpura, dor abdominal, artralgia e Nefropatia por IgA

Question 11

TTO da Nefropatia por IgA

Answer 11

Acompanhamento para casos leves
IECA para controle de proteinúria
CE se grave

Question 12

Quando pensar em Mal de Alport?

Answer 12

Surdez neurossensorial
Hematúria glomerular

É uma nefropatia hereditária

Question 13

Quando pensar em GNRP?

Answer 13

Falência renal fulminante

Presença de crescentes em mais de 50% dos glomérulos

Question 14

Qual o principal tipo de GNRP? Quando suspeitar e qual o TTO?

Answer 14

Doença de Goodpasture
Suspeitar se: sd. pulmão-rim + imunoflorescência linear com ac. anti-MBG
TTO: plasmaférese e pulsoterapia

DIFERENCIAL COM LEPTOSPIROSE (Sd. de Weil - icterícia)

Question 15

Quais os 4 tipos de apresentações da Sd. Nefrótica?

Answer 15

GEFS
Glomerulopatia membranosa
Glomerulopatia membranoproliferativa
Doença por lesão mínima

Question 16

Quais os principais achados da Sd. Nefrótica?

Answer 16

• Proteinúria > 3g/d ou 50mg/kg/dia (P/C > 2)
• Aterogênese por Hiperlipidemia
• Hipoalbuminemia (Edema)
• Trombose por queda de Antitrombina 3
• Anemia por queda de transferrina
• Infecções por encapsulados por queda de IgG

Question 17

Quando biopsiar e quando não biopsiar na Sd. Nefrótica?

Answer 17

Biopsiar Sempre!!!

Exceção: DM, crianças entre 1 - 8/10a

Question 18

Quando pensar em Glomerulopatia membranosa?

Answer 18

Neoplasias sólidas - Idoso (pq tem mais Neoplasia)
Hepatite B
LES, captopril e ouro
Trombose de V. renal (1a causa)

Question 19

Quando pensar em Glomerulopatia Membranoproliferativa/Mesangiocapilar?

Answer 19

Hepatite C
GNPE que está estranha (complemento +8sem)
Trombose de V. Renal (2a causa)

Question 20

Quais as duas causas de sd. nefrótica que mais causam Trombose de V. Renal??

Answer 20

1) Glomerulopatia membranosa

2) Glomerulopatia Membranoproliferativa/Mesangiocapilar

Question 21

Quando pensar em doença por lesão mínima? Como é o TTO?

Answer 21

Causa mais comum em crianças!

Pensar quando há apenas proteinúria maciça
Associada a Linfoma de Hodgkin, AINE, PBE por pneumococo

TTO: resposta dramática a CE

Question 22

Quando pensar em GEFS? Como é o TTO?

Answer 22

Causa mais comum em adultos!
Primeiro descarta outras, depois pensa GEFS (bastante relação com GEFS)
TTO: Pril e Sartan