Insuficiência renal

Question 1

Definição da Lesão Renal Aguda

Answer 1

Redução aguda da TFG com retenção de escórias nitrogenadas

Cr ≥ 0,3 mg/dl em 48h OU
Cr ≥ 50% (7 dias) OU
diurese < 0,5 ml/kg/h por mais de 6h

Question 2

Manifestações da Sd. Urêmica

Answer 2

1) Sobrecarga de volume: hipertensão, edema
2) Uremia: pericardite, encefalopatia
3) Distúrbio eletrolítico
4) Infecções
5) Hemostasia: anemia, disfunção plaquetária

Question 3

Quais os distúrbios hidroeletrolíticos da Sd. Urêmica?

Answer 3

HIPOnatremia e HIPOcalcemia

HIPERcalemia,
HIPERfosfatemia,
HIPERmagnesemia,
HIPERuricemia

Acidose metabólica

Question 4

Quais as principais causas de Lesão Renal Aguda e qual o TTO?

Answer 4

Pré-renal: hipoperfusão renal - desidratação, choque
- TTO: restaurar volemia

Renal: lesão renal direta - glomerulopatias, NTA, NIA
- TTO: abordar a causa

Pós-renal: obstrução urinária
- TTO: desobstruir

Question 5

Na Lesão Renal Aguda, como diferenciar lesão pré-renal de necrose tubular aguda?

Answer 5

Lesão pré-renal

• FE Na: diminuída (-1%)
• Sódio urinário: diminuído
• Osmolaridade urinária: +40% (urina concentrada)

NTA

• FE Na: aumentada (+1%)
• Sódio urinário: aumentado
• Osmolaridade urinária: -20% (urina diluída)

Question 6

Quando considerar a diálise na urgência?

Answer 6

1) Acidose, hipercalemia e/ou hipervolemia graves e refratárias
2) Uremia franca: pericardite, encefalopatia
3) Intoxicações: metanol, etilenoglicol

Question 7

Doença renal crônica: definição e etiologias

Answer 7

Definição: (TFG) < 60 ml/min ou Albuminúria ≥ 30 mg/dia, por mais de 3 meses

Etiologias: HAS (Brasil) e DM (mundo)
- Pediatria: Anormalidades congênitas do trato urinário, Glomerulopatias primárias, Pielonefrites

Question 8

Estadiamento da DRC

Answer 8

G1: TFG +/= 90
G2: TFG +/= 60

G3:

• A: TFG +/= 45
• B: TFG +/= 30

G4: TFG +/= 15
G5: TFG < 15

Quanto à albumina:

• A1: < 30 albuminúria
• A2: 30 - 300
• A3: +300

Question 8

Achados e condutas conforme o estadiamento da DRC

Answer 8

G1 (TFG +/= 90) e G2 (TFG +/= 60)

• Achado: albuminúria
• Conduta: evitar progressão com iECA ou BRA

G3:

• Achado: azotermia, anemia, doença óssea
• Conduta: tratar complicações

G4 (TFG +/= 15) e G5 (TFG < 15):

• Achado: uremia, hiperK
• G4 preparar para diálise, G5 = diálise

Question 9

Fisiopatologia e TTO da anemia na DRC

Answer 9

Fisiopato: diminuição da eritropoetina

TTO:

• HB alvo 10-12g/dl
• Reposição de EPO
• Reposição de Ferro

Question 10

Fisiopatologia da doença óssea na DRC

Answer 10

Osteíte fibrosa

• Queda da função renal leva a aumento de Fosfato (consome cálcio) e diminuição da vitamina D (diminui absorção de cálcio)
• A queda do cálcio gera aumento do PTH, que leva a hiperpara 2o e reabsorção óssea

Doença óssea adinâmica:
- alta intensidade do TTO da osteíte fibrosa gera queda do PTH e aumento do Cálcio

Question 11

QC e conduta na osteíte fibrosa

Answer 11

QC: reabsorção das falanges distais, crânio em sal e pimenta

Conduta:

• Restringir Fosfato na dieta e usar quelante
• Repor vitamina D
• Calcimimético

Question 12

Conduta na doença óssea adinâmica

Answer 12

Diminuir intensidade do TTO da osteíte fibrosa