Distúrbios hidroeletrolíticos

Question 1

Sobre o íon K+: qual o VR, o seu compartimento e a função?

Answer 1

VR: 3,5 - 5.5
Compartimento intracelular
Função: excitabilidade celular

Question 2

Sobre o íon K+: quais os 2 mecanismos de controle do íon?

Answer 2

1) Armazenamento no interior da célula muscular: alcalose, adrenalina e insulina favorecem a entrada na célula
2) SRAA (aldosterona age no ducto coletor)

Question 3

Quais são as formas para ocorrer a hipoK e a hiperK?

Answer 3

HIPOK

1) Célula armazena muito: alcalose, excesso de B2 agonista, TTO CAD
2) Muita perda para ambiente externo: vômito, diarreia, diurético, hiperaldo

HIPER K

1) Célula armazena pouco: acidose, hemólise, rabdomiólise
2) Retenção: hipoaldo, iECA, espirono, insuficiência renal

Question 4

Como fica o ECG na hipoK e na hiperK?

Answer 4

HIPOK

• Achatamento onda T
• Surge onda U
• Onda P apiculada

HIPERK

• Aumento da onda T (em tenda)
• Onda P achatada
• QRS alarga

Question 5

TTO da hipoK e da hiperK

Answer 5

HIPOK

• Repor KCL, corrigir hipoMg
• Corrigir outros distúrbios causadores

HIPERK

• Gluconato de Cálcio (1amp 2-5min)
• Glicuinsulinoterapia, B2 agonista, furosemida

Question 6

Sobre o íon Na+: qual o VR, o seu compartimento e a função?

Answer 6

VR: 135-145
Compartimento extracelular
Função: determina osmolaridade plasmática (neurônio é quem mais sofre!!)

Question 7

Sobre o íon Na+: quais os 2 mecanismos de controle do íon?

Answer 7

1) Controle da sede

2) Secreção de ADH

Question 8

Quais são as formas para ocorrer a hipoNa e a hiperNa, resumidamente?

Answer 8

HipoNa: excesso H2O, aumento de ADH

HiperNa: falta H2O, diminuição de ADH

Question 9

Qual o VR da osmolaridade plasmática e qual a fórmula para calcular?

Answer 9

285-295 mOsm/L

2Na + Ur/6 + Glicose/18

Question 10

Quais as principais causas de HiperNa?

Answer 10

1) Falta H2O: incapacidade de pedir líquidos

2) Diminuição da secreção de ADH: diabetes insipidus (central ou neurogênico)

Question 11

Qual o TTO da HiperNa e quanto podemos reduzir o Na?

Answer 11

TTO: água potável, SG5%, NaCl 0,45%

Reduzir 10mEq Na em 24h, pois há risco de edema cerebral.
- Na HiperNa, o neurônio está “desidratado”. Se hidratar muito rápido, ocorreria edema

Question 12

Como é a classificação da HipoNa?

Answer 12

1) Quanto concentração de Na
- Quase sempre hiposmolar
- Hiperosmolar quando aumenta muito a glicose. Isosmolar quando aumenta muito os lipídeos ou proteínas (lembrar da fórmula)

2) Quanto volemia do paciente
- Hipovolêmica
- Hipervolêmica
- Normovolêmica

Question 13

Detalhes da classificação da HipoNa quanto a volemia do paciente e seus respectivos TTO

Answer 13

Hipovolêmica: sangramento, perda TGI/urina
- TTO: SF 0.9%

Hipervolêmica (com edema): ICC, cirrose

• Como tem pouco líquido no vaso, ocorre aumento do ADH
• TTO: restrição hídrica, furosemida

Normovolêmica: SIADH, Sd. perdedora de Sal, hipotireoidismo

Question 14

Quais são as causas de SIADH e da Sd. perdedora de Sal?

Answer 14

SIADH

• SNC
• IAtrogênicas (psicofármacos)
• Doença pulmonar (Legionella, Oat Cell)
• Hiv

Sd. perdedora de Sal: ADH normal, aumento da secreção de ANP

Question 15

Comparação da SIADH e Sd. perdedora de Sal

Answer 15

SIADH:

• diurese normal
• Normovolêmico
• Natriúria ok
• Ganho de peso

Sd. perdedora de Sal:

• Aumento de diurese
• Hipovolêmico
• Natriúria exacerbada
• Sem ganho de peso

Question 16

Comparação da SIADH e Sd. perdedora de Sal

Answer 16

SIADH:

• diurese normal
• Normovolêmico
• Natriúria ok
• Ganho de peso

Sd. perdedora de Sal:

• Aumento de diurese
• Hipovolêmico
• Natriúria exacerbada
• Sem ganho de peso

Question 17

TTO da HipoNa aguda sintomática

Answer 17

Repor Na+: 3mEq em 3h, 12mEq em 24h
- Risco de desmielinização (“desidratação rápida”)

Variação em mEq com 1L de solução
- (Na infundido - Na medio) / (ACT + 1)

• ACT: água corporal total. 0.5peso no homem, 0.45peso na mulher
• Na infundido: SF0.9% tem 154 mEq, Ringer tem 134 mEq